王桂茹

鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效和安全性

王桂茹

目的探討鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果。方法隨機將我院74例糖尿病心臟病心力衰竭患者平均分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率、心功能指標改善程度等均優(yōu)于對照組（P＜0．05） 。結(jié)論鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭效果理想。

鹽酸貝那普利；螺內(nèi)酯；糖尿病心臟病心力衰竭

糖尿病心臟病心力衰竭發(fā)病機制錯綜復(fù)雜，臨床中主要使用對癥治療聯(lián)合綜合性治療方法以改善治療效果[1]?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2015年10月—2016年10月收治的74例糖尿病心臟病心力衰竭患者分為兩組，每組37例。其中觀察組男20例，女17例；年齡43～78歲，平均年齡（61.18±3.25）歲；心功能分級：10例Ⅱ級、13例Ⅲ級、14例Ⅳ級。對照組男21例，女16例；年齡：42～77歲，平均年齡（61.20±3.19）歲；心功能分級：11例Ⅱ級、14例Ⅲ級、12例Ⅳ級。入選標準：（1）符合相關(guān)診斷標準者[2]；（2）近期未行相關(guān)藥物治療者；（3）同意本次研究者。排除標準：（1）伴血液病、呼吸道急性炎癥等疾病；（2）伴自身免疫性疾病、惡性腫瘤以及嚴重器質(zhì)性疾病者；（3）對相關(guān)藥物過敏者。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組實施常規(guī)對癥治療，主要應(yīng)用藥物包括：利尿劑、鈣離子抑制劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻滯劑等。（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸貝那普利與螺內(nèi)酯實施治療?？诜}酸貝那普利（生產(chǎn)單位∶深圳信立泰藥業(yè)；批準文號：H20054771），首發(fā)劑量10 mg，每天1次，然后根據(jù)臨床具體情況，可提高用藥劑量至每天20 mg；同時口服螺內(nèi)酯（生產(chǎn)單位∶杭州民生藥業(yè)；批準文號：H33020070），每次2片，每天2次。兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）以及心臟指數(shù)（CI）等；（2）總有效率：①顯效：心功能顯著改善，級別提高2 級或以上；②有效：心功能顯著改善，級別提高1級；③無效：心功能指標無明顯變化甚至加重；（3）不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用 （x-±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對比

治療后，觀察組23例顯效，12例有效，總有效率為94.59%；對照組17例顯效，10例有效，總有效率為72.97%；兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組心功能指標改善情況對比

治療后，觀察組左心室射血分數(shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、心臟指數(shù)分別為（45.6 ±4.5）%、（40.2 ±3.7）mm、（54.7±5.0）mm、（2.8±0.3）；對照組分別為（36.5 ±3.6）%、（47.9 ±4.0）mm、（62.5±6.8）mm、（2.1 ±0.3）；兩組上述指標差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比

治療后，觀察組發(fā)生2例惡心、1例干咳；對照組發(fā)生1例頭痛、3例惡心。兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病心臟病主要分為糖尿病心肌病以及糖尿病心臟自主神經(jīng)病變等類型。因糖尿病患者易受到冠狀動脈粥樣硬化、心臟自主神經(jīng)功能失衡以及高血壓等因素的影響[3]，所以容易引起心臟器質(zhì)性病變，若治療不及時，病情進一步發(fā)展，則會引發(fā)心力衰竭，極大地威脅了患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床中治療糖尿病心臟病心力衰竭的基本原則為：提高心臟排血量，增強心臟功能，抑制心室重構(gòu)的進程，避免發(fā)生心肌纖維化[4]。所以臨床醫(yī)生治療該疾病時較多使用抑制過度激活神經(jīng)內(nèi)分泌藥物，從而有效改善了心臟功能。鹽酸貝那普利為前體藥，服用后能夠在體內(nèi)代謝為貝那普利拉，它屬于競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)化酶阻滯劑（ACEI），可有效抑制血管緊張素Ⅰ（AngⅠ）轉(zhuǎn)變成為血管緊張素Ⅱ（AngⅡ），進而降低醛固酮水平，并改善血漿腎素活性[5]。ACEI可顯著逆轉(zhuǎn)左心室肥厚進程，并避免心室重構(gòu)的出現(xiàn)，從而降低了心力衰竭發(fā)生率。另外貝那普利還能夠影響緩激肽的代謝降解過程，降低了水鈉潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高了心肌氧利用率，減小了血管阻力，在一定程度上起到了降壓效果[6]。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[7-8]，貝那普利可有效擴張血管，緩解了心臟負荷，明顯提高了心排血量，改善了心臟功能，使患者的運動耐量以及時間顯著變長。螺內(nèi)酯屬于人工合成的利尿類甾體化合物，是醛固酮的競爭性阻滯劑。醛固酮能夠引起心室重塑以及心肌缺血等癥狀，進而促進心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展，在心臟病理變化進程中具有重要的作用[9-10]；螺內(nèi)酯可有效降低醛固酮效應(yīng)，抑制醛固酮水平，避免了引起心力衰竭的危險因素。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有良好的協(xié)同效果，有效抑制了病情的發(fā)展與惡化，提高了臨床治療效果，保障了患者的生命安全。

綜上所述，鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭效果理想，不良反應(yīng)少，安全性高。

[1] 譚秀瓊，黃世平． 糖尿病心臟病心力衰竭采用鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的效果觀察[J]． 北方藥學(xué)，2016，13（6）：5-6．

[2] 張澤靈． 心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南[M]． 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：162．

[3] 田曉娜． 鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療心臟病心力衰竭93例[J]．中國藥業(yè)，2015，24（3）： 56-57．

[4] 徐克，王海燕，單守杰． 鹽酸貝那普利結(jié)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的效果分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（99）：128，153．

[5] 褚盈暉． 鹽酸貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療糖尿病心臟病心力衰竭的療效及安全性[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：94．

[6] 羅仁，茶春喜，杜曉強． 貝那普利聯(lián)用螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者左室重構(gòu)和心功能的影響[J]． 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：716-717．

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[9] 張建環(huán)． 貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床分析[J]．大家健康 （學(xué)術(shù)版），2014，8（12）：146-147．

[10] 侯鳳麗． 螺內(nèi)酯聯(lián)合貝那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評估[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（10）：96-97．

Efficacy and Safety of Benazepril Hydrochloride and Spironolactone in the Treatment of Heart Failure in Diabetic Heart Disease

WANG Guiru Pharmacy Department, Mudanjiang City First People's Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

ObjectiveTo investigate the efficacy of benazepril hydrochloride and spironolactone in the treatment of diabetic heart failure.Methods74 diabetic heart failure patients were randomly divided into two groups. The control group used conventional treatment, and observation group used benazepril hydrochloride and spironolactone on the basis of control group. Comparing efficacy of two groups.ResultsThe total effective rate and improvement of cardiac function index of observation group were significantly better than control group (P ＜ 0.05).ConclusionThe effect of benazepril hydrochloride and spironolactone on diabetic heart failure is ideal.

benazepril hydrochloride; spironolactone; diabetic heart failure

R587．1

A

1674-9316（2017）13-0097-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．053

黑龍江省牡丹江市第一人民醫(yī)院藥劑科，黑龍江 牡丹江157011