張淼，李冬云，李瀟，李曉婧

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科，北京 100700

國外針對醫(yī)療人員開展死亡教育研究方向概述

張淼，李冬云，李瀟，李曉婧

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科，北京 100700

接受死亡教育培訓(xùn)是醫(yī)護人員技能成長、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的必經(jīng)途徑?？偨Y(jié)國外針對醫(yī)療人員開展死亡教育的研究方向有：評價死亡教育課程授課效果；調(diào)查死亡教育開展現(xiàn)狀；提出針對性強的死亡教育方案；調(diào)查對死亡教育課程的了解程度和需求；對現(xiàn)有死亡教育提出質(zhì)疑；列舉具體的施教手段。以期為國內(nèi)更好地開展死亡教育提供借鑒。

國外；醫(yī)療人員；死亡教育；研究方向

死亡教育起源于美國，20世紀中期在歐美國家快速發(fā)展，形成了死亡教育的定義、意義、內(nèi)容、課程的基本構(gòu)架[1]。目前死亡教育在歐美國家普及度高，形成了針對不同人群的教育模式，培養(yǎng)了一大批能夠進行死亡輔導(dǎo)的專業(yè)人員，并帶動了亞洲地區(qū)死亡教育學(xué)科的發(fā)展。在醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)學(xué)院、護理學(xué)院，醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)學(xué)生急需與死亡教育相關(guān)的技能來提高自己處理死亡事件以及自身的情感問題的能力。死亡教育常被做為職業(yè)技能輔導(dǎo)提供給醫(yī)療從業(yè)人員，分類探討國外研究者在醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)護學(xué)生范圍內(nèi)開展死亡教育的研究，可為今后國內(nèi)死亡教育開展提供借鑒。

1 評價死亡教育課程授課效果

對受試者給予預(yù)先設(shè)計的死亡教育課程，授課結(jié)束后進行效果評價。采用前后對照、組間對照的試驗確定死亡教育對研究對象的影響，多采用問卷調(diào)查或第三方評價的形式，通過量化指標(biāo)對焦慮程度、死亡態(tài)度、技能水平、工作態(tài)度的改變情況評價。Laura等[2]研究了輔導(dǎo)員的死亡態(tài)度在接受死亡教育前后的變化。11名研究生輔導(dǎo)員參加死亡教育課程，課程開始前、后完成死亡態(tài)度調(diào)查問卷，結(jié)果證實在接受死亡教育后參與者對死亡結(jié)構(gòu)的認識更開放，對死亡的理解增加，對死亡的消極情緒減輕。Kaye等[3]進行了一個持續(xù)4年的縱向研究，探求死亡教育課程對醫(yī)學(xué)生死亡焦慮和態(tài)度的長期影響。共191名參與者，在研究初期用死亡恐懼量表和語義差異法測量他們對垂死的病人及其家人的態(tài)度，每年以及課程結(jié)束時進行評價，結(jié)果表明“處理臨終病人”和“應(yīng)對臨終病人家屬”的壓力得到改善，課程在醫(yī)學(xué)院的效果持續(xù)性強。Tracy等[4]研究了死亡教育課程對急救人員死亡態(tài)度的影響。83名急救人員，采用組間對照和前后對照，實驗組提供死亡教育。參與者被隨機分配入3個組中，短期干預(yù)組接受2 h的如何進行死亡告知的課程；長期干預(yù)組接受16 h的急救死亡教育和危機培訓(xùn)研討會；對照組接受毒理學(xué)課程。課程結(jié)束后進行問卷調(diào)查。結(jié)果表明3組人員在培訓(xùn)課程結(jié)束后均死亡事件有了更深刻的認識，長期干預(yù)組與短期干預(yù)組及對照組相比更感受到培訓(xùn)的必要。

2 調(diào)查死亡教育開展現(xiàn)狀

此類研究具有規(guī)模大的特點，持續(xù)時間長、樣本量大，具有權(quán)威性。目的是全面了解醫(yī)學(xué)領(lǐng)域死亡教育的現(xiàn)狀，在此基礎(chǔ)上進行評價、提出建設(shè)性建議或預(yù)測未來的發(fā)展形勢。研究對象為大型醫(yī)護、培訓(xùn)機構(gòu)及醫(yī)護院校的學(xué)生。調(diào)查側(cè)重于死亡教育課程，內(nèi)容主要包括教學(xué)內(nèi)容、方法、課程設(shè)置、施教者的綜合素質(zhì)等方面。主要采用問卷調(diào)查的形式。Dickinson等[5]在美國的醫(yī)學(xué)院校進行了一項持續(xù)了30年的調(diào)查，目的是了解美國死亡教育實施情況，對象為全美醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，采用問卷調(diào)查的形式。在1975、1985、1995年分別進行3次全面調(diào)查，內(nèi)容包括課程的數(shù)目、授課年數(shù)、參加者的百分比和施教者的專業(yè)背景。結(jié)果表明死亡教育在美國醫(yī)學(xué)院校的發(fā)展形勢良好。Downe等[6]進行了一項護理系和醫(yī)學(xué)系死亡教育發(fā)展趨勢的國際調(diào)查。研究對象為加拿大和英國80所護理學(xué)院和36所大學(xué)醫(yī)藥系的學(xué)生。調(diào)查內(nèi)容包括教學(xué)、評價方法、實用性、參與教師的背景和專業(yè)知識。結(jié)果表明，死亡教育在大多數(shù)醫(yī)護院校是一個使用綜合方法、持續(xù)的教學(xué)項目。

3 提出針對性強的死亡教育方案

此類研究在對醫(yī)療行業(yè)的特定人員進行調(diào)查了解的基礎(chǔ)上進行，具有實用性強的特點。主要涉及教學(xué)內(nèi)容和形式的改革。急診、兒科、腫瘤等科室的執(zhí)業(yè)人員有更多機會接觸死亡事件，對針對性強的死亡輔導(dǎo)有需求，他們所接受的死亡教育與普及性的死亡教育有區(qū)別。 Tracy等[7]認為雖然死亡教育已經(jīng)是大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校和護理機構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)配置，但在急診醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域發(fā)展較為滯后。他們在了解急診人員死亡教育需求的基礎(chǔ)上提出了一個針對急診醫(yī)師，護士和其他應(yīng)急人員的死亡教育課程。課程主要包括對死亡的認知，死亡的類型，文化和宗教中的死亡等主題，并且提供與喪親者交流，進行死亡告知，處理初始的悲傷反應(yīng)的技巧。Marks[8]等指出人體解剖學(xué)課程會對部分醫(yī)學(xué)生造成焦慮和恐懼，在授課過程中輔以死亡教育課程能有效改善這一狀況，介紹了兩所醫(yī)學(xué)院目前采用的在解剖課同時輔助死亡教育課程授課的不同形式和內(nèi)容。

4 調(diào)查對死亡教育課程的了解程度和需求

醫(yī)療行業(yè)中不同分工的人群對死亡教育的施教內(nèi)容需求不盡相同，需提供個性化的施教方案。此類研究的對象為一群特定的醫(yī)務(wù)人員，如急救人員、護理人員、輔導(dǎo)員、醫(yī)學(xué)生等，方法多采用問卷調(diào)查的形式。Alan等[9]對245名曾進行死亡告知者，如執(zhí)法人員、緊急醫(yī)療技術(shù)人員、驗尸官、醫(yī)護人員進行了調(diào)查，了解他們死亡告知經(jīng)驗和教育需求。受訪者表示需要的教育包括：進行死亡告知的具體細節(jié)；如何管理喪親者的反應(yīng)；如何管理自己的情緒。BESSHO等[10]為了全面了解日本護理系學(xué)生對死亡教育的認知度。對232名護理專業(yè)學(xué)生采用問卷調(diào)查的形式，結(jié)果：少數(shù)（28.0%）的受訪者僅僅知道“死亡教育”這一名詞，大多數(shù)（65.9%）的受訪者曾經(jīng)學(xué)習(xí)過“生命教育”；死亡教育的目的和必要性是多種多樣的，學(xué)生對其理解不同，需發(fā)掘適合于各種人群的教育手段；死亡教育對于護理系學(xué)生是必不可少的。

5 對現(xiàn)有死亡教育模式提出質(zhì)疑

死亡教育的施教模式必須能夠滿足受教者的需求并適應(yīng)社會的發(fā)展。此類研究基于問卷調(diào)查或文獻對現(xiàn)有的常規(guī)死亡教育模式不足之處提出質(zhì)疑。包括課程內(nèi)容、形式、實用性等方面，最后提出改進意見。Coolican等人[11]認為現(xiàn)有的本科護理院校死亡教育課程有不足之處，對此進行了一次針對護理系學(xué)生死亡教育課程中死亡、垂死、喪親之痛3個方面的問卷調(diào)查，內(nèi)容包括現(xiàn)有死亡教育總課程、理論模式。結(jié)果說明現(xiàn)行的理論模式是過時的，需要改進。Kingma[12]對目前針對護理學(xué)生開展的死亡教育進行文獻回顧，提出現(xiàn)有的死亡教育模式難以滿足護理學(xué)生在執(zhí)業(yè)后面對死亡、垂死病人以及照顧喪親家屬時所帶來的壓力。提出現(xiàn)在的死亡教育已經(jīng)過時，需要修訂。

6 列舉具體的施教手段

此類研究介紹了一些有效、便捷的手段，可以作為施教時的輔助手段。Hyun[13]提出死亡不僅僅是生理現(xiàn)象，更是一種精神活動，護理人員需要認識到并承認病人的精神需求。認為利用觀看電影的方式對護理人員進行死亡教育培訓(xùn)是一種有效便捷的方式，還對可利用的影片進行了推薦。Sara提出腫瘤科護士在照顧晚期癌癥的過程中會感受死亡帶來的焦慮和恐懼，提出了一種通過繪畫表現(xiàn)自我情感的緩解壓力的方式。讓護理系學(xué)生參加為期3個月的研討會，幫助他們認識到自己對死亡的看法并檢驗他們的死亡態(tài)度是否發(fā)生變化。通過比較前后所做繪畫的不同，研究此方法能否緩解護理系學(xué)生照顧臨終患者時產(chǎn)生的壓力。

死亡教育自誕生以來并不是一成不變的，而是隨著時代的進步不斷在實踐中得到發(fā)展和完善。近20年在醫(yī)療領(lǐng)域國外死亡教育的研究向著多元化、深入化、實用化的方向靠攏，為醫(yī)務(wù)人員更好地開展醫(yī)療服務(wù)提供了技術(shù)支持。目前，國內(nèi)緩和醫(yī)療的理念正在醫(yī)療工作人員中普及，而死亡教育是緩和醫(yī)療的主要內(nèi)容，希望該文為國內(nèi)研究者提供借鑒。

[1]周士英.美國死亡教育研究綜述[J].外國中小學(xué)教育,2008（4）：44-47.

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[12]Kingma R.Revising death education[J].Nurse Educ,1994，19 (5)：15-16.

[13]Hyun Chae Jung.Death Education for Medical Personnel Utilizing Cinema[J].Korean J Gastroenterol,2012,60(3)：140-148.

Summarization of Research Direction of the Development of Death Education of Medical Staff Abroad

ZHANG Miao,LI Dong-yun,LI Xiao,LI Xiao-jing
Department of Hematology and Oncology,Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing，100700 China

Receiving the death education training is an essential way of skill growth of medical staff and improvement of medical service quality,and the research directions include the evaluation on the teaching effect of death education course; investigation of the development status of death development;putting forwards the strongly targeted death education plan; investigation of awareness degree and demand of death education course;questions of current death education and listing the specific teaching means thus providing reference for the better development of death education at home.

Abroad;Medical staff;Death education;Research direction

R-4

A

1672-5654（2017）02（b）-0177-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.177

2016-11-17）

[課題來源]北京中醫(yī)藥大學(xué)教育重點課題：臨床醫(yī)學(xué)生生命教育的模式和效果探討（XJY14008）。

張淼（1987.5-），女，新疆塔城人，博士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治難治性血液病及惡性腫瘤。

李冬云（1965-），女，河北邢臺人，博士，主任醫(yī)師/教授，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治血液病、惡性腫瘤研究，E-mail：lidy0039@sina.com。