申斯

【摘 要】 目的：觀察腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。方法：研究對(duì)象為經(jīng)我院確診60例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)疾病患者。根據(jù)隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組（采用常規(guī)治療方法）和研究組各30例（采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法）。，對(duì)兩組最終的治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。結(jié)果：治療結(jié)果對(duì)比分析后可知：1.對(duì)照組的治療總體有效率為83.3%，研究組的治療總體有效率為96.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P<0.05）。2.對(duì)照組的語(yǔ)言功能評(píng)分為（5.6±1.2），研究組的語(yǔ)言功能評(píng)分為（8.2±0.9）分，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有差異（P<0.05）。討論：對(duì)腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者采用中西醫(yī)治療方法，效果顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ) 中西醫(yī)結(jié)合 臨床效果

失語(yǔ)是腦梗死后常見(jiàn)并發(fā)癥，其中以運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)最為常見(jiàn)。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又稱為Broca 失語(yǔ)，病灶位于優(yōu)勢(shì)半球額下回后部的Broca 區(qū)，語(yǔ)言障礙以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主，聽(tīng)理解功能相對(duì)較好，常見(jiàn)于腦梗死、腦出血等疾病?；颊吣苈?tīng)懂別人說(shuō)話，能理解文字的意義，但有語(yǔ)言產(chǎn)生困難、不能言語(yǔ)、找詞困難或呈“電報(bào)式”語(yǔ)言等癥狀。嚴(yán)重影響到日常生活質(zhì)量[1]。應(yīng)用常規(guī)治療方法，效果不甚理想。我院采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，不但效果顯著，預(yù)后良好，還可降低致殘率以及病死率?，F(xiàn)本文主要選取60例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者為代表進(jìn)行研究，觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果，詳細(xì)過(guò)程如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為經(jīng)我院確診60例腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)疾病患者（2014年7月到2015年7月）。根據(jù)隨機(jī)方法劃分為對(duì)照組（采用常規(guī)治療方法）和研究組各30例（采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法）。對(duì)兩組最終的治療效果進(jìn)行分析和對(duì)比。對(duì)照組中，男女分別為17、13例，年齡范圍40-71歲，中位年齡（42.8±1.5）歲；研究組中，男女分別為16、14例，年齡范圍為42-74歲，中位年齡為（43.5±1.6）歲。納入對(duì)象范圍：1.愿意主動(dòng)參加本次調(diào)查研究者，對(duì)于本次活動(dòng)情況始終具有知悉權(quán)；2.經(jīng)我院確診為腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者（采用王新德等編的《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》，并結(jié)合影像學(xué)檢查診斷）。排除對(duì)象范圍：1.不愿意參加本次調(diào)查活動(dòng)者；2.嚴(yán)重精神意識(shí)障礙者；3.合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾患者；4.其他腦血管病、腫瘤等造成的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)疾病患者。由專門護(hù)士對(duì)兩組基本資料對(duì)比分析，若無(wú)顯著差異P>0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

采用常規(guī)方法[2]即改善大腦血液循環(huán)、防止血小板聚集、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等等，給予對(duì)照組展開治療。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予研究組患者添加中醫(yī)治療方法：（1）結(jié)合患者病情，采用化痰通絡(luò)湯合解語(yǔ)丹加減給患者進(jìn)行治療。藥劑組成為：石菖蒲、運(yùn)志各12g，羌活9g，天麻、膽南星、木香各10g，全蝎6g、，法半夏10g，川芎10g，紅花10g，茯苓15g，丹參12g，甘草6g。加減：瘀血重，舌紫黯或有瘀斑，加桃仁、赤芍；兼有熱象者，加黃芩、梔子以清熱瀉火；舌苔黃膩，加天竺黃清熱化痰。所有藥物用水煎服，一天一劑，分早晚兩次服用。（2）針刺治療：針刺主要選取5個(gè)穴位（頂中線、頂旁線、頂斜1線、頂斜2線、2.25寸承靈穴與正營(yíng)穴連線），把握進(jìn)針深度為1.5寸，并從患者頭皮穴開始以自后向前、自上而下開始進(jìn)針，進(jìn)針時(shí)間控制在30秒以內(nèi)并把握好深度和幅度；此外，向患者舌根方向快速斜刺三針，進(jìn)針深度把握在1.2-2寸；對(duì)于那些同時(shí)肢體活動(dòng)障礙的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)加刺穴位包括昆侖、太沖、解溪等；若患者同時(shí)伴有口角歪斜癥狀，加刺穴位包括刺頰車、地倉(cāng)等。連續(xù)治療兩個(gè)療程（一個(gè)療程14天）[3]。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）治療效果主要從三個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)：1.顯效：患者臨床表現(xiàn)癥狀基本消失，語(yǔ)言功能基本恢復(fù)正常。2有效：患者臨床表現(xiàn)癥狀大部分消失，語(yǔ)言功能大部分恢復(fù)正常。3.無(wú)效：患者臨床表現(xiàn)癥狀無(wú)任何改善，部分患者情況甚至加重。（2）患者的語(yǔ)言功能評(píng)分主要采取十分滿分制，分?jǐn)?shù)越高則代表恢復(fù)情況越良好，分?jǐn)?shù)越低則代表恢復(fù)情況越差，詳細(xì)記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料以“x±s”表示，采用X2檢驗(yàn)處理，計(jì)量資料以“%”，采用t檢驗(yàn)處理。資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析憑借SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，以P<0.05表示2組療效比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總體有效率對(duì)比

對(duì)照組和研究組在治療顯效、有效以及無(wú)效分別為17例和20例、8例和9例、5例和1例，對(duì)照組和研究組的治療總體有效率分別為83.3%和96.7%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分

對(duì)照組語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分為（5.6±1.2）分，研究組的語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分為（8.2±0.9）分；組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分大于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者來(lái)說(shuō)，他們的日常生活將會(huì)受到嚴(yán)重的影響，伴有不同程度的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫障礙，不但給身心造成巨大的痛苦，還給家人增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)和精神壓力。因此，尋找一種積極有效的語(yǔ)言康復(fù)治療方法是患者、家屬以及整個(gè)醫(yī)療界都非常關(guān)心和重視的問(wèn)題[4]。

腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)屬于“中風(fēng)、“ 不語(yǔ)”范疇，多因平素嗜酒及肥甘之品或饑飽失常或憂思惱怒， 脾失健運(yùn)， 聚濕生痰， 痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致氣血不通、經(jīng)筋失養(yǎng)而致言語(yǔ)謇澀、舌體僵硬，為虛實(shí)錯(cuò)雜之證，多與心、肝、脾、腎有關(guān)。 故治宜化痰通絡(luò)、開竅，佐以活血化瘀，藥劑中石菖蒲合遠(yuǎn)志直達(dá)心經(jīng)、祛痰利語(yǔ)， 具豁痰開竅之功； 天麻祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)， 善治“風(fēng)痰語(yǔ)言不遂”；遠(yuǎn)志助石菖蒲祛痰開竅安神； 全蝎增強(qiáng)天麻祛風(fēng)通絡(luò)之功；膽南星可驅(qū)逐痰淤醒腦，清熱利竅；其專走經(jīng)絡(luò)，善祛風(fēng)痰。《本經(jīng)逢源》曰：“南星專走經(jīng)絡(luò)，故中風(fēng)、麻痹以之為向?qū)А保卉蜍呓∑⒊凉?，以絕生痰之源；紅花、丹參活血祛瘀通絡(luò)；川芎養(yǎng)血活血，祛風(fēng)通絡(luò)；木香行三焦之氣， 既能行氣以助通絡(luò)， 又能行氣以助祛濕而絕痰源；半夏燥濕化痰，《藥性論》謂羌活“能治賊風(fēng)失音不語(yǔ)”， 羌活既祛外風(fēng)又兼去寒濕， 與木香共為佐藥， 甘草調(diào)和諸藥為使藥。這些藥物并用，可協(xié)同活血化瘀，祛風(fēng)化痰，不僅可開竅醒腦，還具有通經(jīng)活絡(luò)的功效。此外，頭部腧穴治療失語(yǔ)源于《內(nèi)經(jīng)》，人體的經(jīng)氣通過(guò)經(jīng)脈、經(jīng)別、皮部等聯(lián)系集中于頭部。從頭皮穴位進(jìn)針，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理氣血、通利諸竅的作用。故結(jié)合針刺治療，可以在很大程度上增強(qiáng)舌體、舌根的活動(dòng)能力，通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使受損害部位的腦血流量不斷增加，改善患者失語(yǔ)癥狀，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。本文在常規(guī)西醫(yī)治療（改善大腦血液循環(huán)、防止血小板聚集、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練）基礎(chǔ)上添加中醫(yī)藥劑、針刺治療，療效得到顯著增強(qiáng)，加快患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)[5]。

結(jié)合本次研究結(jié)果1可知：對(duì)照組和研究組在治療顯效、有效以及無(wú)效分別為17例和20例、8例和9例、5例和1例，對(duì)照組和研究組的治療總體有效率分別為83.3%和96.7%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，研究組的治療總體有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示：對(duì)于腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者來(lái)說(shuō)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，效果顯著，大大提高了治療總體有效率。

結(jié)合本次研究結(jié)果2可知：對(duì)照組語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分為（5.6±1.2）分，研究組的語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分為（8.2±0.9）分；組間數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究語(yǔ)言功能恢復(fù)評(píng)分大于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示：對(duì)于腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者來(lái)說(shuō)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著，語(yǔ)言功能顯著改善。

綜上所述可知，中西醫(yī)結(jié)合在治療腦梗死后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)療效顯著，因此對(duì)此病推薦采用中西醫(yī)結(jié)合治療。

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