葉勇，湯偉，李里，張立勇，朱靜，王英，袁亮輝，指導(dǎo)：邵湘寧

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

“筋骨調(diào)衡”手法理論溯源與臨床應(yīng)用探討

葉勇，湯偉，李里，張立勇，朱靜，王英，袁亮輝，指導(dǎo)：邵湘寧

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007

中醫(yī)認(rèn)為，生理上筋與骨相互依存，保持動態(tài)平衡；病理上筋與骨互相影響。筋骨平衡是人體脊柱生理狀態(tài)，筋骨失衡是脊柱及相關(guān)性疾病之重要病機(jī)，筋骨調(diào)衡論的核心是筋骨同調(diào)，辨證論治。本文就此做了較詳細(xì)闡釋。

筋骨平衡；筋骨失衡；筋骨調(diào)衡；手法

筋骨是人體復(fù)雜而平衡的運(yùn)動系統(tǒng)之總稱。中醫(yī)認(rèn)為：筋束骨，骨張筋；骨為干，筋為剛。筋與骨均為五體之一，關(guān)系密不可分。生理上，筋與骨處于一種平衡狀態(tài)，即筋骨平衡；一旦被打破，則形成一種病理狀態(tài)，即筋骨失衡。近年來，筆者在導(dǎo)師邵湘寧指導(dǎo)下，運(yùn)用筋骨調(diào)衡手法治療脊柱及相關(guān)性疾病取得較好療效。茲將“筋骨調(diào)衡”手法理論及臨床應(yīng)用簡述于下。

1 筋與骨

從文字結(jié)構(gòu)上看，“筋”，從“竹”、從“力”、從“月”，表明筋是指有竹節(jié)樣外形且能產(chǎn)生力量的肌肉組織，故《說文解字》為“肉之力也”。現(xiàn)代注解為“筋，肌肉的力量來源”。筋的內(nèi)涵相當(dāng)寬泛，就其所實現(xiàn)的功能（“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”）反推，經(jīng)筋應(yīng)包括為人體提供功能活動的平臺（“束骨”）和驅(qū)動關(guān)節(jié)運(yùn)動的動力（“利機(jī)關(guān)”），其內(nèi)容應(yīng)包括肢連屬各骨骼關(guān)節(jié)的筋肉組織（肌肉、筋鍵、筋膜、系膜等），其實質(zhì)與肌肉、肌腱、筋膜乃至神經(jīng)等組織密切相關(guān)[1-2]。

骨，包括骨骼與關(guān)節(jié)。既可支持形體，又能保護(hù)內(nèi)臟。即《靈樞?經(jīng)脈》曰：“骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻?！苯罡接诠巧?，大筋聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，小筋附于骨外。筋束骨，骨張筋，骨靠筋的伸展和收縮實現(xiàn)位移運(yùn)動功能，筋靠骨的支撐和承載協(xié)助身體各種運(yùn)動，共同維持機(jī)體的動態(tài)平衡。

2 筋骨平衡是脊柱健康的基本條件

筋骨平衡是人體脊柱健康的保證。脊柱的筋主要具有以下3種功能：①束骨，即約束脊椎；②利機(jī)關(guān)，即附在骨上產(chǎn)生運(yùn)動；③保護(hù)脊椎功能。只有筋骨平衡，脊柱才能正常。筋骨平衡既是脊柱健康的標(biāo)志，也是治療脊柱及相關(guān)性疾病的關(guān)鍵。筋骨平衡并非靜止和絕對的，而是處在動態(tài)平衡之中。人體脊柱一系列復(fù)雜的生理活動，包括屈、伸、旋轉(zhuǎn)都需筋骨處于自然狀態(tài)下即動態(tài)力學(xué)平衡。中醫(yī)認(rèn)為，筋骨在運(yùn)動中保持平衡，才能使臟腑筋骨各司其職；反之，筋骨力學(xué)平衡失調(diào)，則會影響臟腑筋骨之協(xié)調(diào)平衡，導(dǎo)致?lián)p傷、退行性病變等，即“筋出槽、骨錯縫”的病理狀態(tài)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，脊柱要保持正常的生理運(yùn)動及穩(wěn)定，必須通過脊柱動力平衡及靜力平衡共同協(xié)調(diào)完成。脊柱的動力平衡因素有肌肉、筋膜，脊柱的靜力平衡因素有椎骨、關(guān)節(jié)、附件等，一旦出現(xiàn)任何一方的力學(xué)失衡，就會引發(fā)脊柱內(nèi)外應(yīng)力分布不均而致脊柱失衡，日久則出現(xiàn)脊柱退變?？傊形麽t(yī)者對其認(rèn)識有異曲同工之妙。筋骨力學(xué)調(diào)至平衡是治療脊柱及相關(guān)性疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，損傷首傷筋或骨。通過筋骨調(diào)衡手法，使筋骨失衡轉(zhuǎn)向筋骨平衡，則脊柱病自愈。

3 筋骨失衡是脊柱及相關(guān)性疾病的重要病機(jī)

3.1 筋出槽

“筋出槽”即筋失衡，是指筋的形態(tài)結(jié)構(gòu)、空間位置或功能活動發(fā)生異常改變，表現(xiàn)為筋強(qiáng)、筋歪、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋弛、筋縱、筋卷、筋攣、筋轉(zhuǎn)、筋離、筋長、筋縮等多種形式。筆者認(rèn)為，其根本原因是筋骨失衡，但筋的異常在疾病的發(fā)生發(fā)展及治療轉(zhuǎn)歸上有著更加重要的地位[3]，臨床治療中必須充分重視筋的異常的調(diào)理和松解，才能更好促進(jìn)脊柱病的康復(fù)。

3.2 骨錯縫

“骨錯縫”即骨失衡，是指關(guān)節(jié)位置發(fā)生異常。《醫(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》載其臨床表現(xiàn)為“若脊椎筋隆起，骨縫必錯，則不可能俯仰”，“用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬”。臨床上，筋出槽者，未必骨錯縫，但骨錯縫則必有筋出槽。筋的異常，到一定程度逐漸導(dǎo)致骨的異常，即骨異常往往是筋異常發(fā)展到一定程度后繼發(fā)的病理改變，且兩者可相互影響，即骨的異常反過來加重筋的異常，病情就會進(jìn)一步加重。同樣臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分病程長、癥狀重的脊柱病患者，經(jīng)過松筋手法治療后臨床癥狀很難緩解，但給予進(jìn)一步整骨手法后，即可達(dá)到滿意效果。

總之，筋骨失衡是脊柱病的重要病機(jī)?！敖畛霾邸眲t不能“束骨”，導(dǎo)致骨不正，即“骨錯縫”，不能“利關(guān)節(jié)”，則脊柱運(yùn)動失調(diào)。日久可發(fā)生傳變，表病及里，筋病入骨。骨與關(guān)節(jié)的改變，導(dǎo)致脊柱失衡，出現(xiàn)神經(jīng)與脊髓的壓迫及刺激，可見相應(yīng)癥狀；骨歪則加重筋傷，如此反復(fù)，惡性循環(huán)，病情逐重?！敖畛霾?、骨錯縫”而致筋骨失衡在脊柱及相關(guān)疾病發(fā)病中具有極其重要的地位。

4 筋骨調(diào)衡是脊柱及相關(guān)性疾病的重要治則

脊柱及相關(guān)性疾病的根本原因是筋骨失衡，其中筋失衡為臨床多見，骨失衡較為少見。中醫(yī)推拿治療強(qiáng)調(diào)“謹(jǐn)守病機(jī)，察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。針對上述2種失衡，手法可分為松筋和整骨兩部分[4]，松筋主要采用彈撥、點按等手法以活血止痛、分離粘連，達(dá)到筋松痛止目的，手法操作時應(yīng)做到“持久、有力、柔和、均勻、深透”；整骨是通過各種運(yùn)動關(guān)節(jié)類手法如定點旋轉(zhuǎn)扳法等以改變突出組織和受壓神經(jīng)根的位置關(guān)系，達(dá)到骨正、筋柔、痛消的目的，操作時應(yīng)做到“穩(wěn)、準(zhǔn)、巧、快”。整骨可以調(diào)整脊柱的靜力性平衡，松筋則可調(diào)節(jié)脊柱的動力性平衡，二者相輔相成，相互配合，共同起作用。臨床運(yùn)用應(yīng)重視“筋骨一體論”和“筋骨并重”思想，糾正“骨錯縫、筋出槽”病理狀態(tài)，重塑“骨張筋，筋束骨”生理狀態(tài)，可根據(jù)患者的病情而采用兩類手法中不同組合進(jìn)行辨證論治。

5 “筋骨調(diào)衡”手法應(yīng)用

筋骨調(diào)衡是治療脊柱及相關(guān)性疾病的針對性手法，臨床應(yīng)用效果顯著。以治療椎動脈型頸椎病為例，手法設(shè)計時重視靶點治療，針對椎動脈第1、3段肌肉痙攣為主要病理因素采用點按彈撥等松筋手法以緩解局部痙攣，松解相關(guān)肌群；針對第2段椎間隙狹窄致椎動脈迂曲主要病理因素，采用頸部前屈間歇拔伸手法拉寬椎間隙，緩解椎動脈攣縮；針對第3段寰樞關(guān)節(jié)錯縫為主要病理因素，采用后伸仰臥位拔伸下定點旋轉(zhuǎn)整骨法調(diào)整解剖位置，減少錯縫關(guān)節(jié)對椎動脈的壓迫。上述手法使筋柔骨正，維系力學(xué)動靜力平衡，氣血上下貫通。總之，椎動脈型頸椎病發(fā)病過程為“筋骨平衡”的生理狀態(tài)在致病因素刺激下轉(zhuǎn)為“筋骨失衡”的病理狀態(tài)，推拿治療原則運(yùn)用“筋骨調(diào)衡”手法重建生物力學(xué)平衡，主要體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)整體觀念和微觀辨證思想，在此基礎(chǔ)上達(dá)到最大限度提高推拿治療效果、最大限度減少手法不良作用、最大限度減少手法操作者體力消耗的臨床理想目標(biāo)。

[1] 王永志,董?；?鐘紅剛,等.針刀松解法治療第3腰椎橫突綜合征的隨機(jī)對照試驗[J].中國骨傷,2009,22(6)：438-441.

[2] 楊世芳.《靈樞?經(jīng)筋》經(jīng)筋淺論[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990,4(4)：12-14.

[3] 姜淑云,房敏,左亞忠,等.頸部肌群與頸椎病[J].頸腰痛雜志,2006, 27(3)：235-238.

[4] 李里,葉勇,李霞,等.骨筋肉并重思想指導(dǎo)整脊治療探討[J].中醫(yī)研究,2012,25(1)：12-14.

Discussion on Theoretical Origin and Clinical Application of “Jing Jin and Bone Balance-regulating” Manipulation

YE Yong, TANG Wei, LI Li, ZHANG Li-yong, ZHU Jing, WANG Ying,

YUAN Liang-hui, Instructor：SHAO Xiang-ning (The First Affliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410007, China)

TCM believes that physical tendons and bone are interdependent, keeping dynamic balance, and they influence each other pathologically. Physical tendons and bone balance is human spine physiological state. Physical tendons and bone imbalance is the important pathogenesis of spine and related diseases. The core of physical tendons and bone balance-regulating theory is the physique homology and syndrome differentiation and treatment. This article expounded from the above aspects in details.

physical tendons and bone balance; physical tendons and bone imbalance; physical tendons and bone balance-regulating; manipulation

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.026

R228；R244.1

A

1005-5304(2017)01-0108-02

2015-11-24；編輯：梅智勝）

湖南省中醫(yī)藥科研計劃重點項目（201508）

邵湘寧，E-mail：doctoryy81@126.com