洪流

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

齊鴻按動(dòng)療法治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位引發(fā)梨狀肌疼痛經(jīng)驗(yàn)

洪流

北京按摩醫(yī)院，北京 100035

本文旨在系統(tǒng)總結(jié)北京按摩醫(yī)院齊鴻主任醫(yī)師治療骶髂關(guān)節(jié)半脫位引發(fā)梨狀肌疼痛的特色手法——按動(dòng)療法。分別從“以按治痛”和“以動(dòng)治動(dòng)”兩方面介紹了其操作手法，并從按動(dòng)療法、骶髂關(guān)節(jié)半脫位與梨狀肌疼痛的相關(guān)性、骶髂關(guān)節(jié)的“微動(dòng)”與“易動(dòng)”等方面進(jìn)行了討論。

名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；齊鴻；骶髂關(guān)節(jié)半脫位；按動(dòng)療法；推拿

彎腰久勞、久坐姿勢(shì)不良、身體肥胖引起骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛而造成骶髂關(guān)節(jié)半脫位，久之牽拉梨狀肌，導(dǎo)致梨狀肌緊張痙攣而疼痛。本病臨床誤診率較高，易與梨狀肌綜合征相混淆，尤其在出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛時(shí)，常診斷為梨狀肌綜合征。兩者都表現(xiàn)梨狀肌疼痛，也有坐骨神經(jīng)痛癥狀。但本病乃骶髂關(guān)節(jié)半脫位而導(dǎo)致梨狀肌緊張痙攣，無(wú)急性充血、水腫、粘連，梨狀肌間隙不狹窄，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)常為陰性，“4”字試驗(yàn)常為陽(yáng)性。而梨狀肌綜合征是因梨狀肌損傷，大部分患者有外傷史，如閃、扭、跨越、肩扛重物下蹲、負(fù)重行走及受涼等。本院齊鴻主任醫(yī)師從事推拿工作30余年，在總結(jié)前輩按動(dòng)療法理論基礎(chǔ)上，提出“以按治痛，以動(dòng)治動(dòng)”的治療思想，通過(guò)按法與動(dòng)法相結(jié)合，一方面舒筋通脈，解痙止痛以治筋，另一方面矯正骨關(guān)節(jié)錯(cuò)縫以正骨，從而達(dá)到骨正筋舒的目的。筆者有幸跟隨齊師學(xué)習(xí)3年，獲益匪淺。現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 治療經(jīng)驗(yàn)

1.1 手法操作

1.1.1 以按治痛 按壓法是臨床針對(duì)軟組織疼痛最常用的手法。醫(yī)者治療時(shí)需細(xì)心尋找，感知痛點(diǎn)處與其他部位的不同，通過(guò)詢問(wèn)患者而確定痛點(diǎn)。治療時(shí)，醫(yī)者肘部著力壓實(shí)于痛點(diǎn)上，切勿滑動(dòng)。根據(jù)痛點(diǎn)部位不同，患者采用俯臥或側(cè)臥位，以便于醫(yī)者操作。醫(yī)者根據(jù)需要而調(diào)整患者姿勢(shì)，讓痛點(diǎn)充分暴露，使按壓更加準(zhǔn)確。

用肘部按壓吸定于患者腰骶關(guān)節(jié)兩側(cè)、髂后上棘內(nèi)緣、梨狀肌體表投影處、下肢后側(cè)坐骨神經(jīng)走行區(qū)域及其他部位痛點(diǎn)，按壓吸定后垂直于肌肉韌帶等軟組織的走行方向進(jìn)行輕微晃動(dòng)，反復(fù)施術(shù)3～5遍，以起到舒筋通脈、解痙止痛的作用。

1.1.2 以動(dòng)治動(dòng) 骨不正則筋緊張，出現(xiàn)疼痛，此時(shí)當(dāng)與動(dòng)法相結(jié)合，矯正骶髂關(guān)節(jié)位置異常，改善活動(dòng)受限；另外，治療前后需觀察活動(dòng)恢復(fù)情況，并與健側(cè)對(duì)比以驗(yàn)證療效。

1.1.2.1 托膝按髂法 患者取俯臥位，醫(yī)者立于患者健側(cè)，一手掌按壓在患側(cè)髂后上棘外緣，另一手托住患側(cè)膝部使髖關(guān)節(jié)處于后伸位，讓骨盆離開(kāi)床面。感知患者臀部放松時(shí)，醫(yī)者托膝之手用力上拉，按髂之手順勢(shì)下壓，使髂后上棘向前旋轉(zhuǎn)。對(duì)體型壯碩的患者，也可請(qǐng)一助手雙手托起患側(cè)膝部使其后伸，醫(yī)者雙手疊掌按于患側(cè)髂后上棘外緣，兩人協(xié)同用力，連續(xù)向下按壓1～9次，復(fù)位即止。

1.1.2.2 床邊復(fù)位法 患者取仰臥位，囑其身體靠近患側(cè)床邊，臀部放在床外，讓該側(cè)腿在床邊自然下垂。醫(yī)者立于患側(cè)，使患者健側(cè)下肢屈髖屈膝貼于胸前，醫(yī)者用腋下固定其膝關(guān)節(jié)，另一手掌按壓于患側(cè)下肢，使髖后伸。然后醫(yī)者身體下壓，雙上肢協(xié)同用力，健側(cè)為固定力，患側(cè)為下壓力，使骨盆前后扭轉(zhuǎn)矯正患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)半脫位。此法首先要講求安全性，在床邊保護(hù)好患者，避免患者意外掉落床下。

本法的特點(diǎn)是雙側(cè)固定復(fù)位，增強(qiáng)了穩(wěn)定性。另外，使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增大，復(fù)位力量強(qiáng)，適用于體型壯碩或肥胖者。

1.2 典型病例

患者，女，52歲，退休。初診日期：2014年10月9日。2月前因長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)，出現(xiàn)左臀部疼痛，下肢前外側(cè)隱痛，自貼膏藥后緩解。3 d前因提重物后疼痛加重，行走困難。用貼膏藥及熱敷后未見(jiàn)改善。查體：跛行步態(tài)，左側(cè)臀部及下肢前外側(cè)肌肉緊張，梨狀肌上有明顯壓痛，左側(cè)髂后上棘處亦有壓痛。腰部活動(dòng)度：前屈90°，后伸10°，左側(cè)屈30°，右側(cè)屈20°，左右旋轉(zhuǎn)各30°；俯臥時(shí)左側(cè)髂后上棘高于右側(cè)髂后上棘，左下肢比右下肢短1 cm；直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)均70°，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。骨盆X片檢查未見(jiàn)異常。診斷：左骶髂關(guān)節(jié)半脫位。治療：采用上述手法治療1次后，患者疼痛減輕，步態(tài)改善，腰椎活動(dòng)度增大，雙下肢等長(zhǎng)，“4”字試驗(yàn)外展角度增大；再經(jīng)4次治療后，患者疼痛癥狀消失，行走自如，腰椎活動(dòng)度正常，“4”字試驗(yàn)陰性。

2 討論

2.1 按動(dòng)療法

筋傷病患者通常表現(xiàn)出兩大癥狀，即疼痛和活動(dòng)受限。據(jù)此，齊師提出“以按治痛，以動(dòng)治動(dòng)”治療思想?！耙园粗瓮础睆?qiáng)調(diào)了推拿手法中按的作用，在所有手法中按法相對(duì)靜止，凸顯了靜止手法的作用特點(diǎn)——舒筋通脈、解痙止痛?！端貑?wèn)?舉痛論篇》云：“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣?！闭f(shuō)明按法對(duì)疼痛有很好的抑制作用?！夺t(yī)宗金鑒?正骨心法要旨》載：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣……其患可愈?！比“捶ㄍń?jīng)氣之效，使之通則不痛。肘按時(shí)輕晃針對(duì)痛點(diǎn)治療。①靜止持續(xù)按壓易使患者肌肉緊張，產(chǎn)生對(duì)抗力。輔以輕微晃動(dòng)，可起到脈沖作用，使患者肌肉放松。②以動(dòng)助力，即通過(guò)晃動(dòng)使按壓力更滲透。③使醫(yī)者自身放松，此法省力持久，醫(yī)者亦不易疲勞。按法治療要強(qiáng)調(diào)點(diǎn)的作用，對(duì)病點(diǎn)的把握，包括痛點(diǎn)、反應(yīng)點(diǎn)或阿是穴的尋找，感知與其他部位或正常穴位的不同，總結(jié)出最佳的施術(shù)方案。在治療筋傷中可發(fā)現(xiàn)，多數(shù)疾病的痛點(diǎn)就是病點(diǎn)，即病灶所在部位，在此處使用按法可起到很好的鎮(zhèn)痛作用。

“以動(dòng)治動(dòng)”是指患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，通過(guò)動(dòng)法改善其各部位關(guān)節(jié)活動(dòng)，恢復(fù)正常的活動(dòng)度。動(dòng)法屬于運(yùn)動(dòng)類手法，包括扳動(dòng)、松動(dòng)、拔伸、搖動(dòng)。在扳法操作中，不強(qiáng)求彈響，若無(wú)彈響且手法操作正確，也有松解關(guān)節(jié)周圍軟組織的作用。扳法可使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，增大活動(dòng)度。就本病而言，動(dòng)法復(fù)位是治療的關(guān)鍵。若僅針對(duì)梨狀肌疼痛治療，忽略了骶髂關(guān)節(jié)半脫位，則易出現(xiàn)疼痛緩解后復(fù)發(fā)而久治不愈的情況。

2.2 骶髂關(guān)節(jié)半脫位與梨狀肌疼痛的相關(guān)性

骶髂關(guān)節(jié)半脫位且長(zhǎng)時(shí)間牽拉梨狀肌是導(dǎo)致其疼痛的主要原因。本病多為長(zhǎng)期積累慢性發(fā)作。髖關(guān)節(jié)與骶髂關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)靈活屬于相對(duì)動(dòng)點(diǎn)，骶髂關(guān)節(jié)穩(wěn)定屬于相對(duì)靜點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)處股骨大轉(zhuǎn)子位置改變后易自動(dòng)回位，而骶髂關(guān)節(jié)半脫位后則不易回位。根據(jù)梨狀肌起點(diǎn)與止點(diǎn)解剖位置關(guān)系分析，當(dāng)骶髂關(guān)節(jié)半脫位，髂骨后旋，骶骨前傾，骶骨相對(duì)股骨大轉(zhuǎn)子向后上移，第2、3、4骶椎前面與股骨大轉(zhuǎn)子的距離增大，梨狀肌長(zhǎng)時(shí)間被拉伸，進(jìn)而緊張痙攣，引發(fā)疼痛。

2.3 骶髂關(guān)節(jié)的“微動(dòng)”與“易動(dòng)”

骶髂關(guān)節(jié)屬“微動(dòng)關(guān)節(jié)”，由其自身的骨性結(jié)構(gòu)及其周圍的韌帶、肌肉提供靜力性和動(dòng)力性穩(wěn)定。近代通過(guò)電腦脊椎運(yùn)動(dòng)測(cè)定儀及步態(tài)分析儀對(duì)骨盆的動(dòng)態(tài)觀測(cè)，發(fā)現(xiàn)在呼吸、步行等活動(dòng)時(shí)，存在骶髂關(guān)節(jié)多軸線的協(xié)調(diào)活動(dòng)，因而使身體活動(dòng)更加省力和靈活。齊師結(jié)合多年臨床觀察，認(rèn)為骶髂關(guān)節(jié)屬于“易動(dòng)關(guān)節(jié)”。骶髂關(guān)節(jié)所處的運(yùn)動(dòng)解剖位置決定其易動(dòng)的特點(diǎn)。該關(guān)節(jié)位于人體力學(xué)平衡中點(diǎn)處，當(dāng)人體仰躺于平衡木上時(shí)，正好是髂后上棘處著力，此時(shí)該部位上下方的重量近乎相等。無(wú)論站位或坐位，人體上半身的重量都?jí)涸邝诀年P(guān)節(jié)上，受到了相應(yīng)應(yīng)力，且解剖學(xué)姿勢(shì)時(shí)，骶髂關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)不在一條垂直線上，骶髂關(guān)節(jié)在后上方，髖關(guān)節(jié)在前下方，在重力影響下兩關(guān)節(jié)之間形成了交錯(cuò)力，并使骨盆后旋，當(dāng)患者骶髂關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛，加之有外力作用時(shí)，就容易發(fā)生半脫位。此即骶髂關(guān)節(jié)易動(dòng)且易向后半脫位的生物力學(xué)依據(jù)。

（修回日期：2016-10-09；編輯：梅智勝）

QI Hong’s Experience in Treating Piriformis Pain Caused by Subluxation of Sacroiliac Joint by Using Pressing Therapy

HONG Liu (Beijing Massage Hospital, Beijing 100035, China)

This article aims to conclude the pressing therapy of QI Hong, chief physician in Beijing Massage Hospital. It introduced the therapy from the two aspects of “treating pain with pressing” and “treating dislocation with moving”. It also discussed pressing therapy, the correlation of subluxation of sacroiliac joint and piriformis pain, and“micro” and “mobile” of sacroiliac joints.

experience of famous doctors; QI Hong; subluxation of sacroiliac joint; pressing therapy; Tuina骶髂關(guān)節(jié)半脫位常引發(fā)梨狀肌疼痛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛、翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難、伴跛行等。臨床上，

10.3969/j.issn.1005-5304.2017.01.030

R274.94

A

1005-5304(2017)01-0119-02

2016-02-25）