張秋珍

（中共山西省委黨校理論進(jìn)修部，太原 030006）

健康中國建設(shè)的主體建構(gòu)論析

張秋珍

（中共山西省委黨校理論進(jìn)修部，太原 030006）

推進(jìn)健康中國建設(shè)，有利于公民個人的全面發(fā)展、民族昌盛和國家富強(qiáng)。鑒于國家治理的多元主體在推進(jìn)健康中國建設(shè)過程中存在著政府失靈、市場失靈、志愿失靈等諸多問題，應(yīng)在轉(zhuǎn)變政府職能、提升私營組織公益意識、加強(qiáng)第三部門制度建設(shè)、提升公民健康素養(yǎng)等方面加以改進(jìn)，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢奠定堅實(shí)的健康基礎(chǔ)。

國家治理；健康中國建設(shè)；多元主體；全民健康

2014年10月，國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》首次提出將全民健身上升為國家戰(zhàn)略；2015年10月，黨的十八屆五中全會首次提出“健康中國”的概念；2016年6月，國務(wù)院印發(fā)的《全民健身計劃（2016-2020年）》提出將全民健身打造成健康中國建設(shè)的有力支撐和全面建成小康社會的國家名片；2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出要樹立大健康理念、發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)；2016年10月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》作出了推進(jìn)健康中國建設(shè)的戰(zhàn)略部署。因此，在加快推進(jìn)健康中國建設(shè)成為黨和國家重大戰(zhàn)略部署的背景下，筆者認(rèn)為應(yīng)在國家治理視角下分析健康中國建設(shè)的多元主體建構(gòu)問題，并據(jù)此提出相應(yīng)對策以助推健康中國建設(shè)，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標(biāo)和中華民族偉大復(fù)興的中國夢奠定堅實(shí)的健康基礎(chǔ)。

一、大健康理念下的健康中國建設(shè)

我國國家治理的多元主體應(yīng)在“大健康”理念的引導(dǎo)下，積極推進(jìn)健康中國建設(shè)，為完善全球健康治理體系貢獻(xiàn)中國方案。

（一）健康中國建設(shè)應(yīng)在國家治理框架內(nèi)推進(jìn)

“治理”和“善治”理論作為公共管理學(xué)的重要概念，倡導(dǎo)政府部門、第三部門、私營部門、公民個人等參與者在市場原則、公共利益認(rèn)同基礎(chǔ)之上的合作。但是，西方治理理論的語境決定了其主張管理機(jī)制依靠合作網(wǎng)絡(luò)的權(quán)威而非政府的權(quán)威，強(qiáng)調(diào)政府不是國家唯一的權(quán)力中心，只要其他組織行使的權(quán)力得到了公眾的認(rèn)可，就可能成為不同層面的權(quán)力中心。顯然，該論述與我國國情不符，即西方國家的“治理”理論不能直接運(yùn)用在我國的具體事務(wù)中。因此，我國的國家治理必須是在以習(xí)近平同志為核心的黨中央領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行政府引導(dǎo)、多方參與、各司其職的治理。在加快推進(jìn)健康中國建設(shè)的進(jìn)程中，要求多元主體必須在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，堅持以市場為導(dǎo)向，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。同時，通過健康扶貧兜底，提升貧困地區(qū)群眾健康素養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)全民健康，進(jìn)而助力小康社會的全面建成。

（二）健康中國建設(shè)應(yīng)在“大健康”理念的引導(dǎo)下推進(jìn)

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上首次提出要樹立大健康理念，凸顯了大健康理念對推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要意義。一方面，從學(xué)術(shù)研究范疇出發(fā)，在大健康理念的引導(dǎo)下，圍繞自然科學(xué)、生物科學(xué)、人體科學(xué)、社會科學(xué)、思維科學(xué)等學(xué)科體系，應(yīng)用相關(guān)理論方法研究公民個人的生存、健康和長壽問題，取得相關(guān)科研成果以造福社會；另一方面，從政治、經(jīng)濟(jì)、社會和生態(tài)等角度出發(fā)，在大健康理念的引導(dǎo)下，通過發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)和健康事業(yè)等助推健康中國建設(shè)。與此同時，健康中國建設(shè)應(yīng)圍繞全球健康戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)我國同世界其他國家、地區(qū)在科研成果、健康產(chǎn)業(yè)、健康服務(wù)、人才建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生等方面的交流合作，確保健康中國建設(shè)的寶貴經(jīng)驗(yàn)惠及全球，為進(jìn)一步完善全球健康治理貢獻(xiàn)中國力量和中國智慧。

二、健康中國建設(shè)中多元主體建構(gòu)存在的問題

當(dāng)前，政府職能部門、第三部門、私營組織和公民個人等多元主體在健康中國建設(shè)的過程中還存在諸多問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

（一）政府職能部門：政府失靈

政府自身行為的局限性導(dǎo)致其也會出現(xiàn)政府失靈現(xiàn)象，即市場做不好的事情，政府也不一定能做好。在推進(jìn)健康中國建設(shè)過程中，政府失靈主要表現(xiàn)在以下幾個方面：一是行政區(qū)隔和制度壁壘等因素阻礙了健康中國建設(shè)的進(jìn)程。當(dāng)前，我國各級政府間、部門間以及政府和部門之間存在著明確分工的行政界限，嚴(yán)格地遵循條塊分割制度，導(dǎo)致行政壁壘和信息孤島成為常態(tài)。表現(xiàn)在推進(jìn)健康中國建設(shè)的頂層設(shè)計上，就是在政策制定和具體規(guī)劃中責(zé)任主體以衛(wèi)生部門為主，未明確生態(tài)保護(hù)、法律約束、資金投入等其他多部門的分工及相互間的合作規(guī)范，不利于公共政策的落實(shí)到位。二是法律法規(guī)不健全和執(zhí)行不到位阻礙了健康中國建設(shè)的進(jìn)程。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，公民的膳食營養(yǎng)不均衡容易引發(fā)糖尿病、高血壓、心腦血管病等慢性疾病。由于我國食品營養(yǎng)均衡標(biāo)準(zhǔn)和營養(yǎng)法制建設(shè)的缺失，加大了防控慢性疾病的難度，不利于提升全民健康素養(yǎng)。同時，生態(tài)環(huán)境的嚴(yán)重污染導(dǎo)致了許多慢性病、腫瘤病率及出生畸形率增長的問題，相關(guān)部門對法律法規(guī)的執(zhí)行還不到位。

（二）私營組織：市場失靈

私營組織以盈利為目的且追求利潤最大化的本質(zhì)，決定了其活躍于能產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的大健康產(chǎn)業(yè)。具體來說，在推進(jìn)健康中國建設(shè)的過程中，私營組織面臨的問題主要表現(xiàn)為：一是市場固有的缺陷導(dǎo)致市場失靈和“去公共化”趨勢的發(fā)生。如私營組織在“經(jīng)濟(jì)人沖動”的驅(qū)使下，經(jīng)濟(jì)行為主要發(fā)生在醫(yī)療產(chǎn)品、營養(yǎng)食品、體育用品等領(lǐng)域，對純公益性的健康事業(yè)參與較少。二是私營組織的盈利屬性，致使部分私營組織盲目追求經(jīng)濟(jì)效益而忽視了社會效益和生態(tài)效益。如2014年山東魯抗醫(yī)藥污染問題、2016年中新藥業(yè)藥品交叉污染問題等案例暴露了藥企淡薄的環(huán)保意識。事實(shí)上，類似因私營組織環(huán)保意識淡薄而導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境被污染，進(jìn)而危及公民身心健康的案例已經(jīng)不是少數(shù)。三是部分私營組織遵紀(jì)守法和誠實(shí)守信意識有待進(jìn)一步提高。部分私營組織為獲取利潤最大化，置法律法規(guī)和行業(yè)道德于不顧，大肆生產(chǎn)銷售假藥、有毒食品等，嚴(yán)重挫傷了公民對我國健康產(chǎn)業(yè)的信心，阻礙了健康中國建設(shè)的進(jìn)程。

（三）第三部門：志愿失靈

第三部門是為彌補(bǔ)政府失靈和市場失靈的需要而產(chǎn)生的非營利性組織。當(dāng)前，我國第三部門在推進(jìn)健康中國建設(shè)的進(jìn)程中面臨的“志愿失靈”問題主要表現(xiàn)為：一是數(shù)量較少。推進(jìn)健康中國建設(shè)的第三部門主要分布在衛(wèi)生、環(huán)保等領(lǐng)域，如中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會、中華環(huán)保聯(lián)合會等，不能有效滿足社會需求；二是制度機(jī)制建設(shè)滯后。由于第三部門不存在利潤目標(biāo)，導(dǎo)致組織內(nèi)部權(quán)責(zé)不明、管理松散、監(jiān)督缺失，容易滋生腐敗等問題，如2013年“郭美美事件”直接引發(fā)了中國紅十字會信任危機(jī)。三是資金不足。第三部門的收入主要來自政府支持、民間捐贈，這決定了其在一定程度上存在著“親政”和“親商”傾向，削弱了公民對第三部門的信心。四是人才匱乏。第三部門的性質(zhì)要求成員必須具備無私的奉獻(xiàn)精神和較高的專業(yè)技術(shù)水平，但目前第三部門的成員大多來自政府的分流人員或精簡人員，較難滿足專業(yè)人才需求。

（四）公民個人：健康素養(yǎng)和維權(quán)意識雙低

公民個人作為健康中國建設(shè)的推動者、受益者，其自身身心健康與否直接關(guān)系著全民健康能否順利實(shí)現(xiàn)。當(dāng)前，我國公民在推動健康中國建設(shè)的過程中主要存在以下問題：一是我國公民的健康素養(yǎng)水平較低。如2014年8-12月，國家衛(wèi)生計生委組織開展的第四次全國城鄉(xiāng)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測結(jié)果顯示，我國每100個15~69歲的公民中具備健康素養(yǎng)的人數(shù)不足10人，其中，貧困地區(qū)群眾的健康素養(yǎng)水平更加不容樂觀。也就是說，我國公民在基本健康與理念素養(yǎng)、健康生活方式與行為素養(yǎng)、基本技能等方面存在的健康素養(yǎng)漏洞，已成為推進(jìn)健康中國建設(shè)的障礙性因素。二是我國公民維權(quán)意識較為淡薄。我國公民維權(quán)意識淡薄主要表現(xiàn)在環(huán)境維權(quán)意識不足和消費(fèi)者維權(quán)意識不足等方面，研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)收入低、受教育程度低以及相關(guān)制度供給不足等因素是造成公民維權(quán)意識淡薄的主要原因。實(shí)踐證明，由于公民維權(quán)意識不足，客觀上縱容了生態(tài)環(huán)境污染、食品藥品安全等問題的發(fā)生，嚴(yán)重危害了公民個人的身心健康。

三、加強(qiáng)健康中國建設(shè)的主體建構(gòu)

習(xí)近平總書記指出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，是我們黨對人民的鄭重承諾。因此，國家治理體系下的多元主體應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)、積極主動作為，全面提升公民健康素養(yǎng)，為加快推進(jìn)健康中國建設(shè)作出貢獻(xiàn)。

（一）政府職能部門：轉(zhuǎn)變政府職能，提升政府公信力

政府作為公共管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變政府職能，在推進(jìn)健康中國建設(shè)的過程中履行好自身的職責(zé)。一是加強(qiáng)和完善政府間關(guān)系，建立健全部門協(xié)同機(jī)制。如打破行政區(qū)隔和制度壁壘，整合國家體育局、教育部、財政部、環(huán)境保護(hù)部等相關(guān)部門資源，共享信息、集中發(fā)力，大格局、全方位、多領(lǐng)域推動健康中國建設(shè)。二是建立健全相關(guān)政策法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)法公正司法。一方面，應(yīng)建立健全健康教育體系，將健康教育納入國民教育體系，全面提高公民健康素養(yǎng)；另一方面，應(yīng)盡快出臺包括膳食結(jié)構(gòu)、營養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)等在內(nèi)的營養(yǎng)法規(guī)，引導(dǎo)公民選擇合理平衡的膳食和營養(yǎng)均衡的食品。此外，執(zhí)法機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法，確保各項政策法規(guī)落實(shí)到位。三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，營造良好的輿論氛圍。應(yīng)采取多種形式對健康扶貧等舉措進(jìn)行宣傳，不斷提升政府公信力。同時可借助良好的輿論氛圍充分調(diào)動各方積極性，形成推進(jìn)健康中國建設(shè)的強(qiáng)大動力。

（二）私營組織：提升公益意識，創(chuàng)新健康產(chǎn)業(yè)

私營組織作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要力量，針對其自身存在的問題，應(yīng)著重從以下幾方面改進(jìn)：一是提升公益意識，積極參與公益事業(yè)。私營組織應(yīng)通過善款贊助、實(shí)物捐贈、志愿服務(wù)等多種方式參與到健康扶貧等健康公益事業(yè)中去，進(jìn)而在提升其社會美譽(yù)度和品牌影響力的同時贏得在健康市場中的長期競爭力。二是大力開發(fā)健康產(chǎn)品，不斷豐富公民健康生活。健康產(chǎn)業(yè)作為“朝陽產(chǎn)業(yè)”之一，被稱為繼IT產(chǎn)業(yè)之后的全球“財富第5波”，私營組織應(yīng)抓住機(jī)遇、創(chuàng)新產(chǎn)品，整合產(chǎn)業(yè)間的跨界協(xié)作，不斷滿足公民對健康產(chǎn)品的多樣化需求，推進(jìn)健康中國建設(shè)。三是建立健全行業(yè)規(guī)范，強(qiáng)化遵紀(jì)守法意識。私營組織應(yīng)嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和職業(yè)道德規(guī)范，在追求經(jīng)濟(jì)效益的同時兼顧社會效益和生態(tài)效益，特別是生產(chǎn)銷售食品藥品保健品等產(chǎn)品的私營組織更應(yīng)做到嚴(yán)格自律。

（三）第三部門：完善制度機(jī)制，發(fā)揮公益職能

第三部門作為化解社會矛盾、促進(jìn)社會整合的重要制度性力量，在推進(jìn)健康中國建設(shè)的過程中，應(yīng)從以下幾方面改進(jìn)：一是利用政策機(jī)遇，培育發(fā)展第三部門。為化解政府失靈和市場失靈產(chǎn)生的社會矛盾，應(yīng)積極培育發(fā)展涉及教育、醫(yī)療衛(wèi)生、體育、環(huán)保、扶貧開發(fā)等公益性健康事業(yè)領(lǐng)域的第三部門，充分發(fā)揮其在公共服務(wù)領(lǐng)域中的重要作用。二是加強(qiáng)立法，完善組織制度結(jié)構(gòu)。應(yīng)加快建立健全第三部門法律體系，不斷完善組織自律機(jī)制，如建立財務(wù)公開制度和財務(wù)監(jiān)督制度等，防止因“志愿失靈”出現(xiàn)腐敗問題。三是加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)。第三部門作為緩解就業(yè)壓力的重要力量，應(yīng)采取多種形式面向社會、高校等招募具備相關(guān)專業(yè)或職業(yè)背景的高素質(zhì)人才，建立健全職業(yè)化專業(yè)化的第三部門隊伍，助推健康中國建設(shè)。

（四）公民個人：提升健康素養(yǎng)，踐行維權(quán)行動

針對公民個人在推進(jìn)健康中國建設(shè)中存在的健康素養(yǎng)和維權(quán)意識較低等問題，應(yīng)著重從以下幾方面改進(jìn)：一是全面提高公民個人的健康素養(yǎng)。健康學(xué)認(rèn)為，健康不僅是沒有疾病或不虛弱，同時還應(yīng)保持生理健康、心理健康和較強(qiáng)的社會適應(yīng)能力。因此，公民應(yīng)全方位、全生命周期、多層次地維護(hù)和促進(jìn)身心健康，即從合理引導(dǎo)膳食、加強(qiáng)身體鍛煉、克服不良生活習(xí)慣、保持良好的心態(tài)等方面全面提升公民自身的健康素養(yǎng)。二是提高維權(quán)意識。鑒于部分不良商家違規(guī)違法生產(chǎn)銷售有毒食品藥品保健品等社會亂象及因企業(yè)生產(chǎn)造成的生態(tài)環(huán)境污染現(xiàn)狀，公民個人應(yīng)勇于運(yùn)用法律武器，通過行業(yè)協(xié)會、司法機(jī)關(guān)等機(jī)構(gòu)維護(hù)自身合法權(quán)益，防止因食品藥品安全問題或環(huán)境污染問題等潛在威脅危及個人身心健康。

〔1〕新華社.習(xí)近平出席全國衛(wèi)生與健康大會并發(fā)表重要講話〔EB/OL〕.（2016-08-20）.http：//www.xinhuanet.com/health/zt/2016JK20/.

〔2〕劉國永.實(shí)施全民健身戰(zhàn)略，推進(jìn)健康中國建設(shè)〔J〕.體育科學(xué)，2016（12）：3-10.

責(zé)任編輯 白慧玲

D630

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1009-1203（2017）05-0113-03

2017-08-10

張秋珍（1966-），女，山西太原人，中共山西省委黨校理論進(jìn)修部講師，主要研究方向?yàn)榻】蹬c體育。