王永峰

（淮安市社會保險費征繳管理中心 淮安223001）

新形勢下醫(yī)療保險登記管理新趨勢
——標(biāo)準(zhǔn)化引領(lǐng)醫(yī)療保險登記工作

王永峰

（淮安市社會保險費征繳管理中心 淮安223001）

近期，國家層面陸續(xù)出臺和推進的一系列醫(yī)療保險新規(guī)定、新舉措，給醫(yī)保管理工作帶來了較為深刻的影響。本文從“多證合一”“全民參保登記”等角度分析新形勢下醫(yī)療保險登記管理工作的新趨勢，推介標(biāo)準(zhǔn)化在登記管理工作中的運用，以期適應(yīng)新趨勢，提高登記管理效率和服務(wù)對象滿意度。

醫(yī)療保險；登記管理；趨勢

近期，國家層面陸續(xù)出臺和推進了一系列醫(yī)療保險新規(guī)定、新舉措，尤其對醫(yī)保管理的源頭——登記環(huán)節(jié)，提出“多證合一”“全民參保登記”等新要求，給醫(yī)療保險管理工作帶來了較為深刻的影響。

1 新規(guī)對醫(yī)療保險參保登記的影響分析

1.1 “多證合一”新規(guī)的影響

2016年6月30日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于加快推進“五證合一、一照一碼”登記制度改革的通知》（國辦發(fā)〔2016〕53號），要求實行營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、稅務(wù)登記證、社會保險登記證和統(tǒng)計登記證“五證合一”登記。隨后，國家人社部辦公廳發(fā)出《做好企業(yè)“五證合一”社會保險登記工作的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕130號），對簡化優(yōu)化社會保險登記業(yè)務(wù)流程等方面進行了具體明確，并提出了相關(guān)要求。2017年4月，國務(wù)院常務(wù)會議審議通過《關(guān)于加快推進“多證合一”改革的指導(dǎo)意見》，要求2017年10月底前，在全國全面推行“多證合一”，即證照整合改革，以實現(xiàn)企業(yè)一照一碼走天下?！岸嘧C合一”新規(guī)的出臺，對社會保險整體的參保登記業(yè)務(wù)進行了流程再造，改變了過去醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)“坐等”企業(yè)申請登記的經(jīng)辦模式。新成立企業(yè)在辦理工商注冊登記時，同步完成醫(yī)療保險登記。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及時接收工商、稅務(wù)、質(zhì)監(jiān)等部門交換的數(shù)據(jù)，通過部門間協(xié)作機制督促新成立企業(yè)發(fā)生用工行為后及時辦理人員醫(yī)療保險登記，并在登記時補足企業(yè)其他相關(guān)的醫(yī)療保險登記信息。一系列登記服務(wù)窗口前置變革使得今后的社會保險登記業(yè)務(wù)更多地體現(xiàn)了部門間的聯(lián)動、大數(shù)據(jù)的共享、信息化的推進和服務(wù)的延伸，最終的落腳點是提高公共服務(wù)的效率、減輕企業(yè)的負擔(dān)，順應(yīng)供給側(cè)改革的需要。

1.2 全民參保登記的影響

全民參保登記是國家層面的戰(zhàn)略性行動安排，以人人享有社會保障和社會保險精確管理為目標(biāo)，以城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、中小微企業(yè)、城鄉(xiāng)之間流動就業(yè)人員和農(nóng)村居民為重點，通過信息比對、數(shù)據(jù)采集、入戶調(diào)查、數(shù)據(jù)集中管理和動態(tài)更新等措施，對各類人員參加社會保險情況進行記錄、補充完善和規(guī)范管理，推進全民全面、持續(xù)參保。全民參保登記拓寬了醫(yī)療保險參保登記的形式，充實了登記內(nèi)容，強化了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與公安、民政等部門的聯(lián)動和信息交互，推進了“互聯(lián)網(wǎng)+社?！钡膽?yīng)用。全民參保登記工作的不斷推進，徹底改變了過去醫(yī)療保險參保登記的模式，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，變醫(yī)保單部門擴面為多部門聯(lián)動協(xié)調(diào)，變靜態(tài)管理為動態(tài)管理，變分散數(shù)據(jù)為集中數(shù)據(jù)等，變化的是方式，而最終目的是落實中央關(guān)于基本公共服務(wù)均等化的要求，創(chuàng)新社會管理，提高公共資源使用效率，促進社會保險事業(yè)健康發(fā)展。

2 醫(yī)療保險登記管理的短板分析

當(dāng)前，我國的醫(yī)療保險事業(yè)取得了飛躍發(fā)展，醫(yī)療保險經(jīng)辦管理服務(wù)體系內(nèi)在建設(shè)不斷加強，規(guī)范化、專業(yè)化、信息化建設(shè)取得了顯著成效，廣大人民群眾對于醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)化管理的要求也在不斷提高。而各地的醫(yī)療保險登記服務(wù)主要是依照社會保險法、《社會保險費征繳暫行條例》等法律、法規(guī)和國家有關(guān)政策來開展的，由于在全國層面上尚無統(tǒng)一的醫(yī)療保險登記服務(wù)規(guī)范，各地在標(biāo)準(zhǔn)掌握上不盡相同，醫(yī)療保險需要通過服務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化來滿足社會各界對醫(yī)療保險公共服務(wù)的需求。

2.1 登記制度的碎片化

雖然社會保險法、《社會保險費征繳暫行條例》《社會保險登記管理暫行辦法》《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、政策對醫(yī)療保險登記服務(wù)都有一些規(guī)定，但由于時代的發(fā)展進步、頂層登記制度的碎片化以及各地區(qū)醫(yī)療保險登記政策呈現(xiàn)的碎片化，使各地區(qū)在醫(yī)療保險登記服務(wù)提供過程中出現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不一致，服務(wù)不到位的情況，難以實現(xiàn)醫(yī)療保險登記服務(wù)的依法、合規(guī)操作，從而制約了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)準(zhǔn)確高效履行職責(zé)、維護參保人特別是廣大農(nóng)民工的醫(yī)療保險權(quán)益、阻礙了全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系建設(shè)，影響社會公平與和諧。

2.2 屬地化管理的差異性

我國的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)主要由各地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)屬地管理原則分別經(jīng)辦管理。但是各地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱、服務(wù)事項以及經(jīng)辦體制等方面存在較大差異性，在醫(yī)療保險登記服務(wù)的規(guī)范流程上也難做到統(tǒng)一，不利于規(guī)范操作環(huán)節(jié)、明確操作口徑，進而阻礙了醫(yī)療保險登記服務(wù)質(zhì)量的提高，影響經(jīng)辦機構(gòu)的管理效能。

3 《社會保險登記服務(wù)規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)引領(lǐng)社會保險登記工作

3.1 標(biāo)準(zhǔn)制定意義

《社會保險登記服務(wù)規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)被列入國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會2015年國家標(biāo)準(zhǔn)修訂計劃，項目編號為20151934-T-317。該國家標(biāo)準(zhǔn)的制定，有利于實現(xiàn)社會保險登記服務(wù)的依法合規(guī)操作、有利于規(guī)范社會保險登記服務(wù)的經(jīng)辦流程、有利于提升社會保險經(jīng)辦機構(gòu)管理效能和服務(wù)質(zhì)量、降低經(jīng)辦成本。隨著《社會保險登記服務(wù)規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)的制定和實施，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)社會保險登記服務(wù)的統(tǒng)一管理、規(guī)范操作、提高信息化水平，從而進一步方便參保人的社會保險待遇享受，促進我國社會保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。筆者作為本標(biāo)準(zhǔn)的主要起草人之一，全程參與了制定過程。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)編制的原則

3.2.1 規(guī)范性

《社會保險登記服務(wù)規(guī)范》國標(biāo)嚴(yán)格按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草，以社會保險登記服務(wù)現(xiàn)有政策和法規(guī)為框架，以GB/T27768《社會保險服務(wù)總則》、GB/T31596.1-2015《社會保險術(shù)語 第1部分：通則》和G B/T31599-2015《社會保險業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)范》等為基礎(chǔ)，嚴(yán)格遵照社會保險法、《社會保險費征繳暫行條例》《社會保險登記管理暫行辦法》《社會保險費申報繳納管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，吸取了各地各級經(jīng)辦機構(gòu)的登記管理經(jīng)驗和教訓(xùn)，用標(biāo)準(zhǔn)的語言和格式，對社會保險登記服務(wù)的服務(wù)原則、服務(wù)流程和注意事項進行了規(guī)范性闡述。

3.2.2 服務(wù)性

該國標(biāo)注重體現(xiàn)“記錄一生、保障一生、服務(wù)一生”的社會保險經(jīng)辦服務(wù)理念，正文中多處出現(xiàn)“一次性告知”“指導(dǎo)”等字樣，體現(xiàn)了服務(wù)參保對象的理念；為體現(xiàn)公開透明的辦事原則，完善了有關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)辦表單，在業(yè)務(wù)表單中增加注釋以提醒參保單位特別注意事項，如《社會保險參保登記信息表》《社會保險登記信息變更表》《參加社會保險人員(增加減少)花名冊》《其他類型人員社會保險登記表》等，及時回饋參保單位和個人社會保險參保登記信息，切實保障和維護參保單位及參保人員的合法權(quán)益和知情權(quán)。

3.2.3 實用性

該國標(biāo)的是一個很典型的流程型標(biāo)準(zhǔn)，所以在標(biāo)準(zhǔn)的編制過程中，既體現(xiàn)了對社會保險登記服務(wù)的工作流程、操作規(guī)范等方面的共性要求，又充分考慮了不同地域、不同級別社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供登記服務(wù)在內(nèi)容、形式等方面的差異，進而通過分內(nèi)容、分步驟來細化流程、優(yōu)化表單，規(guī)范社會保險登記服務(wù)，因此具有廣泛的功能性和實用性。同時完善的表單設(shè)計可以優(yōu)化社會保險數(shù)據(jù)采集，提高數(shù)據(jù)統(tǒng)計的質(zhì)量。

3.2.4 前瞻性

社會保險登記經(jīng)辦服務(wù)的理念、范圍和手段在不斷創(chuàng)新發(fā)展，標(biāo)準(zhǔn)的起草如果僅僅限于目前的操作辦法和手段，在未來兩至三年內(nèi)會被新的經(jīng)辦流程所替代，無法跟上形勢的發(fā)展，所以，淮安市社會保險費征繳管理中心在起草時注重未來的社會保險登記經(jīng)辦服務(wù)發(fā)展形勢和未來五年內(nèi)社會保險登記服務(wù)的流程變化趨勢，兼顧電子化、信息化、聯(lián)動化等要求。如建立和完善社會保險登記信息系統(tǒng)，并以此為依托開發(fā)提供網(wǎng)上社會保險登記相關(guān)服務(wù)；再如根據(jù)工商等部門“五證合一”最新政策，單位社保登記服務(wù)的材料及信息共享上也及時做出了相應(yīng)的調(diào)整；又如在人員參保登記章節(jié)中的“其他類型個人登記”表述上對“全民參保登記”也做了規(guī)范性安排，對信息采集、相關(guān)表式、辦理流程、操作要求等進行了較為系統(tǒng)的規(guī)定。

3.3 制定過程和路徑分析

2015年4月，江蘇省社保中心牽頭成立制定工作組，由淮安市社會保險費征繳管理中心具體負責(zé)，啟動了該標(biāo)準(zhǔn)的編制工作。工作組多次召開會議，對標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進行分析，并就工作中遇到的疑難問題展開討論，達成共識，確定標(biāo)準(zhǔn)整體框架及內(nèi)容的具體方案。淮安市社會保險費征繳管理中心不斷對標(biāo)準(zhǔn)進行修改和完善，數(shù)易其稿，于2016年5月22日形成較為成熟的全國征求意見稿和標(biāo)準(zhǔn)編制說明。全國征求意見稿發(fā)出后，經(jīng)過全國范圍內(nèi)各省級和部分地市級乃至縣區(qū)級人社部門及其他相關(guān)部門的細致深入的探討和研究，共提出修改意見46大條、近百小條。針對上述修改意見，制定小組又集中精干力量進行了反復(fù)斟酌和修改。采納了絕大部分意見，并進行了針對性修改完善。未采納和部分采納意見情況為：如北京市大興區(qū)社會保險事業(yè)管理中心提出的“附錄表中只有開戶銀行，但未區(qū)分繳費戶和支付戶…”意見未予采納，原因在于全國各地社保經(jīng)辦的具體細節(jié)情況不同，如有的地方社會保險費是由經(jīng)辦機構(gòu)征繳的，有的地方是由地稅部門征繳的，應(yīng)由各地根據(jù)自身實際進行規(guī)定和處理，不能進行一刀切的規(guī)定。如人社部信息中心提出的“建議刪除4.2信息保障。公共服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)該統(tǒng)一規(guī)定,不建議按崗位分別描述”的意見，制定工作組認為該條具體規(guī)范登記服務(wù)的信息保障內(nèi)容，不具有其他規(guī)范的共性特征，應(yīng)予以保留，因此未采納。如無錫市社會保險基金管理中心提出的“增加5.l.4.2.單位登記審查的方式包括但不限于，（1）書面審查，（2）信息比對審查，（3）網(wǎng)上審查，（4）實地審查，（5）委托社區(qū)審查等”，制定工作組認為按照目前“五證合一、一照一碼”要求，取消登記證驗證等環(huán)節(jié)，因此單位登記審查規(guī)范盡可能籠統(tǒng)些，便于各地靈活掌握。又如寧夏回族自治區(qū)社會保險事業(yè)管理局提出的“建議增加網(wǎng)上辦理社會保險登記的服務(wù)規(guī)范相關(guān)內(nèi)容”的意見，制定工作組認為網(wǎng)報規(guī)范因各地信息化程度和業(yè)務(wù)協(xié)同程度不同，不能作一刀切的規(guī)范，應(yīng)根據(jù)各地實際進行系統(tǒng)開發(fā)。征求意見稿在4.2章節(jié)中的信息保障方面對網(wǎng)上辦理登記進行了原則性的規(guī)范，要求“提供網(wǎng)上社會保險登記、信息變更和自助查詢等服務(wù)，并以辦事指南、服務(wù)手冊等形式為用人單位和個人提供參考和指導(dǎo)”，因此對此條意見部分采納。

經(jīng)過對全國征求意見的匯總和修改，制定工作組又召開會議，邀請長期從事社會保險研究、有豐富實踐經(jīng)驗的專家、學(xué)者和人社部社保中心業(yè)務(wù)處室領(lǐng)導(dǎo)對《社會保險登記登記服務(wù)規(guī)范》國標(biāo)全國征求意見修改稿進行剖析和論證，最終形成送審稿。2017年1月10日，全國社會保險標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會在北京主持召開了《社會保險登記服務(wù)規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)審查會，該標(biāo)準(zhǔn)送審稿全票通過技術(shù)審查。目前已報送國家標(biāo)準(zhǔn)委批準(zhǔn)頒布。

3.4 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容簡介

本標(biāo)準(zhǔn)草案共8章，規(guī)定了社會保險登記服務(wù)規(guī)范的范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、基本要求、服務(wù)內(nèi)容和流程、業(yè)務(wù)檔案管理、經(jīng)辦風(fēng)險控制、考核評價和監(jiān)督等內(nèi)容。其中，第四章“基本要求”中明確了社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險登記服務(wù)過程中所應(yīng)具備的服務(wù)原則和保障；第五章“服務(wù)內(nèi)容和流程”中明確了社會保險登記服務(wù)中單位社會保險登記、人員社會保險登記的具體流程、主要環(huán)節(jié)、服務(wù)內(nèi)容和辦理時限等內(nèi)容；第七章“經(jīng)辦風(fēng)險控制”，通過對登記服務(wù)中風(fēng)險點的分析排查，確定并采取有效防控措施來控制登記服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險，明確了經(jīng)辦過程中的風(fēng)險控制要求和審核要素；第八章“考核評價和監(jiān)督”，要求定期開展登記服務(wù)質(zhì)量考核與評價，將內(nèi)部和外部考評監(jiān)督相結(jié)合，構(gòu)建以服務(wù)對象滿意度為核心要素的服務(wù)質(zhì)量考評監(jiān)督機制，促進登記服務(wù)水平不斷提高。

《社會保險登記服務(wù)規(guī)范》的制定和即將頒布實施，適應(yīng)了新形勢下對醫(yī)療保險登記服務(wù)環(huán)節(jié)的新要求，引領(lǐng)了醫(yī)療保險登記服務(wù)規(guī)范化建設(shè)新趨勢，統(tǒng)一了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化了服務(wù)流程、提高了管理質(zhì)量和效率，順應(yīng)了國家供給側(cè)改革的要求，必將對我國社會保險事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展起到重要推動作用。

[1]國務(wù)院.社會保險費征繳暫行條例[Z].1999.

[2]勞動和社會保障部.社會保險登記管理暫行辦法[Z].1999.

[3]人力資源和社會保障部.社會保險費申報繳納管理規(guī)定[Z].2013.

[4]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于加快推進“五證合一、一照一碼”登記制度改革的通知[Z].2016.

[5]人力資源和社會保障部.關(guān)于做好企業(yè)“五證合一”社會保險登記工作的通知[Z].2016.

[6]人社部社保中心,全國社會保險標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會秘書處.社會保險標(biāo)準(zhǔn)化工作指南[M].北京：中國勞動社會保障出版社.2012-9(第一版).

（責(zé)任編輯：李曉楠）

近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快推進“多證合一”改革的指導(dǎo)意見》［國辦發(fā)﹝2017﹞41號］，部署推進“多證合一”改革，進一步優(yōu)化營商環(huán)境，解決目前仍然存在的各類證照數(shù)量過多、“準(zhǔn)入不準(zhǔn)營”、簡政放權(quán)措施協(xié)同配套不夠等問題。

5月26日，全面推進“多證合一”改革電視電話會議在京召開。中共中央政治局常委、國務(wù)院總理李克強作出重要批示，指出：商事制度改革是簡政放權(quán)、放管結(jié)合、優(yōu)化服務(wù)改革的重要內(nèi)容，近年來取得顯著進展，有效激發(fā)了市場活力和社會創(chuàng)造力。今年要按照全面深化改革的部署，以推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，把推動“多證合一”作為商事制度改革的重點工作全力突破。各相關(guān)部門和各地方要認真貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，主動作為，勇于擔(dān)當(dāng)，全面整合優(yōu)化涉企證照事項，妥善做好改革銜接過渡，確保如期實現(xiàn)“多證合一”改革目標(biāo)，讓企業(yè)“一照一碼”走天下，進一步降低創(chuàng)設(shè)企業(yè)的制度性交易成本，進一步營造國際化法治化便利化營商環(huán)境，進一步推動大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新、培育發(fā)展新動能，為促進經(jīng)濟社會持續(xù)健康發(fā)展作出更大貢獻！

人社部辦公廳于去年8月22日印發(fā)《關(guān)于做好企業(yè)“五證合一”社會保險登記工作的通知》［人社廳發(fā)﹝2016﹞130號］，以加快推進“五證合一、一照一碼”登記制度改革，要求從去年10月1日起，在工商部門登記的企業(yè)和農(nóng)民專業(yè)合作社按照“五證合一、一照一碼”登記制度進行社會保險登記證管理。國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體等未納入“五證合一、一照一碼”登記制度管理的單位仍按原辦法，到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理社會保險登記，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核發(fā)社會保險登記證，并逐步采用統(tǒng)一社會信用代碼進行登記證管理。

7月28日，人社部召開新聞發(fā)布會通報2017年第二季度人社工作進展情況。人社部政研司副司長盧愛紅表示：經(jīng)辦服務(wù)水平進一步提升。深入推進“多證合一”登記制度改革，推動社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)與“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)深度融合。從中央到地方的五級社會保障管理組織體系和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)初步形成。

——摘自中國政府網(wǎng)、人社部官網(wǎng)相關(guān)新聞

New Trend of Medical Insurance Registration Management under the New Situation—— Standardization Leading Medical Insurance Registration

Wang Yongfeng(Social Insurance Collection Management Center of Huaian, Huaian,223001)

Recently, a series of new rules and new measures of health insurance taken by our country have brought more profound effect to health insurance management .From the angle of "several documents into one"and "universal coverage registration", this article analysed the new trend for registration of the health insurance management and promoted standardization work applicating in the registration and management, in order to adapt to the new trend, improving the ef fi ciency of registration management and service satisfaction of the masses of the people.

health insurance, management of registration, trend

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）8-39-4

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.8.008

2017-5-8

王永峰，淮安市社會保險費征繳管理中心辦公室主任,高級統(tǒng)計師，主要研究方向：社會保險費征繳。