劉春生

經(jīng)典溫課

《傅青主女科》醫(yī)方集解系列（17）經(jīng)水先期※

劉春生

（北京市房山區(qū)周口店鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102405）

本文主要講述傅青主治療經(jīng)水先期的證治方藥。經(jīng)水先期即月經(jīng)先期，是指月經(jīng)周期提前7天以上，甚或1個(gè)月兩潮，連續(xù)2個(gè)周期以上者。傅氏認(rèn)為月經(jīng)先期之病因?yàn)殛幪撗獰?，?dǎo)致經(jīng)血不按期而下。經(jīng)水循月而至，實(shí)有賴于腎水腎火之平衡。如二者失調(diào)，即可導(dǎo)致月經(jīng)先期與后期，經(jīng)血量多與量少之變異。傅氏治療經(jīng)水先期的主方有二則，月經(jīng)先期量多者用清經(jīng)散，經(jīng)量少者用兩地湯。

傅青主女科；經(jīng)水先期；清經(jīng)散；兩地湯

（上接第19期）

調(diào)經(jīng)

經(jīng)水先期（十五）

【原文】[1]婦人有先期經(jīng)來者，其經(jīng)甚多，人以為血熱之極也，誰(shuí)知是腎中水火太旺乎。夫火太旺則血熱，水太旺則血多，此有余之病，非不足之癥也。似宜不藥，有喜。但過于有余則子宮太熱，亦難受孕，更恐有爍干男精之慮，過者損之，謂非既濟(jì)之道乎！然而火不可任其有余，而水?dāng)嗖豢墒怪蛔恪Ｖ沃ǖ偾迤錈?，不必泄其水也。方用清?jīng)散。

丹皮（三錢），地骨皮（五錢），白芍（三錢，酒炒），大熟地（三錢，九蒸），青蒿（二錢），白茯苓（一錢），黃柏（五分，鹽水浸炒）。水煎服。二劑而火自平。此方雖是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不與俱泄，損而益也。

【眉批】婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無病，不調(diào)則百病叢生。治法宜詳察其病原，細(xì)審其所以不調(diào)之故，然后用藥，始能見效。此書雖有先期、后期、無定期之分，然須與種子、帶下門參看，臨證時(shí)自有進(jìn)境。

又有先期經(jīng)來只一二點(diǎn)者，人以為血熱之極也，誰(shuí)知腎中火旺而陰水虧乎！夫同是先期之來，何以分虛實(shí)之異？蓋婦人之經(jīng)最難調(diào)，茍不分別細(xì)微，用藥鮮克有效。先期者火氣之沖，多寡者水氣之驗(yàn)。故先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。倘一見先期之來，俱以為有余之熱，但泄火而不補(bǔ)水，或水火兩泄之，有不更增其病者乎！治之法不必泄火，只專補(bǔ)水，水既足而火自消矣，亦既濟(jì)之道也。方用兩地湯。

大生地（一兩，酒炒），元參（一兩），白芍藥（五錢，酒炒），麥冬肉（五錢），地骨皮（三錢），阿膠（三錢）。水煎服。四劑而經(jīng)調(diào)矣。此方之用地骨、生地，能清骨中之熱。骨中之熱，由于腎經(jīng)之熱，清其骨髓，則腎氣自清，而又不損傷胃氣，此治之巧也。況所用諸藥，又純是補(bǔ)水之味，水盛而火自平理也。此條與上條參觀，斷無誤治先期之病矣。

【方劑1】清經(jīng)散

【方歌】清經(jīng)地骨芍藥丹，熟地苓蒿川柏煎；口渴喜冷脈滑數(shù)，質(zhì)紅量多經(jīng)提前。

【功效】滋水清火。

【主治】月經(jīng)不調(diào)，腎中水火俱旺經(jīng)行先期量多者。主癥：經(jīng)期提前，量多，色絳紅或鮮紅，質(zhì)稠，可伴有心胸?zé)?，渴喜冷飲，大便燥結(jié)，小便短赤，面色紅赤，舌紅，苔黃脈滑數(shù)?，F(xiàn)代臨床常用于治療月經(jīng)先期、倒經(jīng)、月經(jīng)過多、失眠等病癥。

【方解】傅氏認(rèn)為，月經(jīng)先期是腎中水火太旺，是有余之證，本應(yīng)盛者損之，然而火不可任其有余，腎藏精，腎水必不可不足。故治法以滋水降火為主，稍清其熱。方用熟地黃、白芍滋液養(yǎng)陰，壯水之主，以制陽(yáng)光；地骨皮清熱養(yǎng)陰，青蒿善清虛火，丹皮清熱涼血，三藥清而不烈，無傷正過用之慮；黃柏苦寒直折，善清腎火，慮其苦燥傷陰，僅用五分；茯苓健脾行水，以防陰藥凝滯。全方滋陰降火為主，清熱涼血為輔，壯水以制火，使熱去血安而經(jīng)自調(diào)。

按：若月經(jīng)頻至，經(jīng)量甚多，或日久不止，則本方滋、清之力顯不足，且無止血之味，臨證宜隨證治之?；蛘甙幢缆┱撝?。陰虛甚者，合用兩地湯；陰虛火旺者合用大補(bǔ)陰丸 （知母、黃柏、生地黃、醋炙龜甲、豬脊髓）；月經(jīng)量大，兼有氣虛的合用固沖湯 （炒白術(shù)、生黃芪、龍骨、牡蠣、山萸肉、白芍、海螵蛸、茜草、棕櫚炭）；月經(jīng)量大不止，加地榆炭、蒲黃炭、黃芩炭、側(cè)柏炭；若經(jīng)行腹痛，經(jīng)行夾瘀塊者，酌加炒蒲黃、三七、炒沒藥以活血化瘀止血。

【驗(yàn)案】

案1月經(jīng)先期。王某，女，23歲，未婚。1年來月經(jīng)周期每月提前8～9天。初期月經(jīng)先期、量多、色深紅、質(zhì)黏稠，心煩口干，大便干燥。近數(shù)月來，月經(jīng)半月一行、量仍多、色紅質(zhì)稠，腰膝酸困，兩顴潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。證屬虛熱傷絡(luò)。法當(dāng)養(yǎng)陰，清熱，調(diào)經(jīng)。方用清經(jīng)散加減：地骨皮15 g，生地黃20 g，白芍9 g，丹皮9 g，女貞子12 g，旱蓮草12 g，玄參20 g，阿膠9 g，黃柏2 g，肉桂1 g。3劑，水煎服。服藥后諸癥大減，前方減肉桂又服6劑。月經(jīng)周期已恢復(fù)正常，但仍腰膝酸困，兩顴潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。囑每晚睡覺前服知柏地黃丸1顆，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，月經(jīng)正常，半年后結(jié)婚，現(xiàn)有一子[2]。

案2月經(jīng)錯(cuò)后?；颊?，女，26歲，已婚，2005年3月24日初診。月經(jīng)延期，經(jīng)來色紫成塊，量少，臨期少腹如刀刺，自汗出，經(jīng)后帶下質(zhì)稠，大便艱，脈沉數(shù)有力，舌尖紅起刺、苔薄黃。此屬血熱挾瘀阻氣。擬涼血清熱，理氣活血。方用清經(jīng)散加減：丹參12 g，牡丹皮10 g，川芎10 g，香附10 g，元胡索10 g，青蒿10 g，地骨皮10 g，茯苓10 g，梔子10 g，炒赤芍、白芍各6 g，黃柏6 g，甘草6 g，制大黃5 g。10劑后，次月月經(jīng)來潮腹痛大減，經(jīng)來漸多，脈象沉數(shù)，舌苔微黃，上方去青蒿、地骨皮、梔子、黃柏，加懷牛膝、炒蒲黃、五靈脂、桃仁、制乳香、沒藥、益母草各10 g。獲愈[4]。

【方劑2】?jī)傻販?/p>

【方歌】?jī)傻匦蛀湺z，月經(jīng)先期質(zhì)稠少，腎水不足虛火熾，咽干口燥熱如潮。

【功效】滋陰補(bǔ)液，壯水制火。

【主治】腎水不足，虛熱內(nèi)熾所致月經(jīng)先期，量少色紅，質(zhì)稠黏，伴有顴紅，手足心熱，或午后夜間潮熱，夜寐夢(mèng)擾，盜汗，咽干口燥，舌紅苔少或薄，脈細(xì)數(shù)無力。亦可辨證用于更年期綜合征、消渴、甲亢、失眠等等。

【方解】此方方證為陰虧血少，虛熱炎熾。方中生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰滋液，涼血清熱；地骨皮瀉虛火，除骨蒸，滋陰液；阿膠、白芍養(yǎng)血益陰。全方滋陰養(yǎng)液，涼血清熱，純用補(bǔ)水，水盛而火自平，陰血足則經(jīng)水自旺，火炎息則經(jīng)水依時(shí)。

按：本方純陰無陽(yáng)，量重效專，臨證陰液虧虛、虛火炎熾者盡可應(yīng)用。如糖尿病、甲亢、更年期綜合征、失眠等。臨證恐有滋膩礙胃之嫌，若素有脾胃不健，可酌加香櫞、佛手、焦三仙、砂仁等。方中生地黃、玄參、麥冬、白芍量重滑腸，恐有腹瀉之弊，可適當(dāng)減量，生地黃易熟地黃，白芍易炒白芍，或者加用黃精、鱉甲、龜板之屬以養(yǎng)陰，亦可酌加茯苓、炒薏米、炒山藥健脾止瀉。

【驗(yàn)案】

案1月經(jīng)先期?；颊呒?，女，39歲，孕1產(chǎn)1。2013年8月13日初診。主訴：月經(jīng)先期量少1年?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，近1年月經(jīng)提前7～10天，經(jīng)期規(guī)律，量少，色暗紅，伴有手足心熱，眠差。末次月經(jīng)：2013年8月1日，前次月經(jīng)：2013年7月10日，患者咽干口燥，心煩失眠，兩顴潮紅，二便可，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。婦科檢查未見異常，B超提示未見異常。中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期量少。證型：陰虛血熱型。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。處方：生地黃15 g，地骨皮10 g，玄參15 g，麥冬30 g，白芍20 g，女貞子30 g，墨旱蓮15 g，山茱萸20 g，黃芩10 g，黃柏10 g，茯神30 g，夜交藤30 g，7付，水煎服，1天1付。

8月21日二診，患者自訴睡眠癥狀得到改善。處方：生地黃15 g，地骨皮10 g，玄參15 g，麥冬30 g，白芍20 g，茯神30 g，夜交藤30 g，7付，水煎服，1天1付。

8月29日三診：月經(jīng)第1天，服桃紅四物湯加減。處方：桃仁12 g，紅花15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，雞血藤15 g，廣木香6 g，香附10 g，丹參10 g，赤芍20 g，川牛膝12 g，甘草3 g，4付，水煎服，1天1付。

9月3日四診：患者訴現(xiàn)月經(jīng)己凈，此次月經(jīng)周期為28天，月經(jīng)量比之前稍增多，遂處方為：生地黃15 g，地骨皮10 g，玄參15 g，麥冬30 g，白芍20 g，女貞子30 g，墨旱蓮15 g，山萸肉20 g。服15付。下次月經(jīng)第1～4天服用桃紅四物湯加減，經(jīng)凈后15付兩地湯加減。治療6個(gè)月，后隨訪3個(gè)月，患者月經(jīng)25～28天一潮，月經(jīng)量基本恢復(fù)正常[3]。

案2過早絕經(jīng)。某女，34歲，農(nóng)民。2001年12月2日初診。患者22歲，產(chǎn)一女。1998年初取環(huán)后，月經(jīng)開始紊亂，或先期半個(gè)月或遲行半個(gè)月，逐漸稀發(fā)至閉經(jīng)，最長(zhǎng)閉經(jīng)半年。曾去多家醫(yī)院診治，診斷為卵巢功能早衰，過早絕經(jīng)，繼發(fā)不孕?？淘\：停經(jīng)近3個(gè)月，自覺烘熱出汗，心煩少寐，腰酸膝軟，毛發(fā)易脫，陰道干澀。舌淡紅、苔少，脈細(xì)弦。血促卵泡激素(FSH)86.9 mIU/mL，促黃體生成激素 (LH)75.2 mIU/mL，雌二醇 (E2)56 pmol/L，孕酮 (P)0.17 nmol/L。B超：子宮內(nèi)膜2 mm，兩側(cè)卵巢偏小。證屬肝腎不足、沖任虧虛。治擬滋腎養(yǎng)肝、調(diào)補(bǔ)沖任。兩地湯合五子衍宗湯加味：大生地黃、玄參、覆盆子、枸杞子、菟絲子、炒白芍、鹿角霜、龜版、阿膠 (烊入)各15 g，山楂、丹參各30 g，雞內(nèi)金20 g，車前子、麥冬、地骨皮、陳皮各10 g，五味子、紫河車 (另吞)、炙甘草各6 g。服藥3個(gè)月后，諸癥明顯改善。2002年3月8日月經(jīng)來潮，量明顯增多，挾小血塊。復(fù)查血性激素：FSH 8.8 mlU/mL， LH 5.6 mIU/mL， E2215 pmol/L。繼續(xù)上述治療，6月5日確診為宮內(nèi)妊娠2月。后產(chǎn)一男孩，母子平安[4]。

[1]清，傅山撰.歐陽(yáng)兵整理.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：17-19.

[2]陳有明，李永國(guó)，田鳳花.加減清經(jīng)散治療月經(jīng)先期1例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2007，23（10）:661.

[3]范道艷，張曉丹.張曉丹教授運(yùn)用兩地湯治療月經(jīng)先期量少的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（23）:89-90.

[4]陳曉霞.兩地湯婦科臨床應(yīng)用舉例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（10）:759.

Collected Exegesis of Recipes ofFu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology(17)Preceeded Menorrhea

LIU Chunsheng
(Fangshan District Zhoukoudian Town Community Health Center,Beijing 102405,China)

This paper mainly described the treatment of Fu in the treatment of preceeded menorrhea.The preceeded menorrhea is point to the period of the menstrual cycle 7 days above,or even one month two tide,two successive cycles of the person.Fu believes that preceeded menorrhea illness is due to the yin and blood heat.As the menstruation follows the moon,it depends on the balance of kidney and kidney fire.If they are dissonant,they can result in a variation of the menstrual period and the later period,with the amount of blood and quantity.Fu's treatment of preceeded menorrhea has main two prescriptions,Qingjing powder for large preceeded menorrhea and Liangdi decoction for little preceeded menorrhea.

Fu Qingzhu's Obstetrics and Gynecology;preceeded menorrhea;Qingjing powder;Liangdi decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.21.026

1672-2779（2017）-21-0060-03

國(guó)家中醫(yī)藥管理局國(guó)醫(yī)大師孫光榮傳承工作室項(xiàng)目

2017-06-16）

（未完待續(xù)）