杜琳 唐雅妮 陳美琳 王超

淺談針灸學(xué)臨床技能操作教學(xué)改革

杜琳 唐雅妮 陳美琳 王超*

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)沙410000）

針灸學(xué)是一門操作性極強(qiáng)的中醫(yī)臨床學(xué)科，現(xiàn)代針灸學(xué)教學(xué)需要加強(qiáng)操作技能教學(xué)與臨床緊密結(jié)合，以提高臨床技能為出發(fā)點(diǎn)，提高學(xué)生的針灸操作水平。為提高課堂操作教學(xué)質(zhì)量，可以通過有機(jī)結(jié)合理論與操作教學(xué)、實(shí)際病例教學(xué)以及臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)，來培養(yǎng)臨床型針灸人才，促進(jìn)針灸學(xué)的蓬勃發(fā)展。

針灸學(xué)；教學(xué)改革；技能操作

針灸起源于我國(guó)，史有記載伏羲氏“嘗味百草而制九針”，針灸學(xué)是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化元素的組成部分，它不僅在中華民族的繁衍生息過程中起到了不可磨滅的作用，而且為世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展做出了寶貴的貢獻(xiàn)。如今醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)高等院校醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)提出了更高的要求，尤其是在臨床技能方面，要求學(xué)生能夠具有獨(dú)立的臨床思維、確立診斷和制定治療方案的能力。如何改革針灸專業(yè)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力，是高等醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)的關(guān)鍵問題[1]。

1 注重理論教學(xué)與操作教學(xué)緊密結(jié)合

針灸學(xué)相比于中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科，是一門對(duì)臨床操作動(dòng)手能力要求很強(qiáng)的臨床學(xué)科。《靈樞·九針十二原》第一法中有云：“小針之要，易陳而難入”意為知道某穴治某病容易，而操作針刺某穴治某病就難了。針灸的理論學(xué)習(xí)自不必多說，每個(gè)中醫(yī)學(xué)子都必須將針灸學(xué)作為必修課程，古人云：“學(xué)醫(yī)不知經(jīng)絡(luò)，開口動(dòng)手便錯(cuò)，”所以學(xué)生一接觸針灸學(xué)便是從經(jīng)絡(luò)腧穴等理論知識(shí)開始。對(duì)于學(xué)習(xí)經(jīng)絡(luò)的循行路線、腧穴的定位，可以在課堂上運(yùn)用動(dòng)畫經(jīng)絡(luò)腧穴PPT，生動(dòng)有趣且直觀形象，非常有利于學(xué)生對(duì)枯燥的理論知識(shí)的記憶。再通過在自己或他人身上摸穴點(diǎn)穴，將書上的文字解說與實(shí)際人體部位相結(jié)合，深刻理解記憶，這樣學(xué)生之后上到臨床實(shí)習(xí)操作時(shí)找準(zhǔn)腧穴也不是難事。課堂上學(xué)生開始學(xué)習(xí)毫針刺法，可以先在紙墊、棉團(tuán)上進(jìn)行指力和進(jìn)針手法練習(xí)，這一階段學(xué)生臨床實(shí)踐較少，當(dāng)學(xué)生掌握基本的理論與進(jìn)針方法之后，教師可加強(qiáng)讓學(xué)生與教師或是學(xué)生之間的互動(dòng)，互相在真人身上練習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在學(xué)好經(jīng)絡(luò)、腧穴的基本理論的基礎(chǔ)上，才能知道選用何種針灸和補(bǔ)瀉手法。針刺操作并不是簡(jiǎn)單將針刺入穴位就可以了，還需要正確的使用行針補(bǔ)瀉手法和熟悉特殊部位進(jìn)針禁忌，很多教師在授課時(shí)僅僅是稍稍帶過，并沒有詳細(xì)地指導(dǎo)和訓(xùn)練學(xué)生實(shí)際操作，學(xué)生在臨床給患者行針時(shí)往往就一頓亂搓或是生硬地一拔一插，容易給病人帶來痛楚繼而拒絕讓學(xué)生扎針。

有條件的針灸學(xué)教研室也可引進(jìn)針灸電子光電模型與多媒體按摩點(diǎn)穴電子人及配套軟件對(duì)學(xué)生進(jìn)行穴位的講學(xué)和考核[2]，通過多媒體與實(shí)際點(diǎn)穴、針刺相結(jié)合，讓學(xué)生可自主學(xué)習(xí)、自我測(cè)試，通過軟件設(shè)置，使學(xué)生對(duì)穴位定位、常見問題處理、操作要點(diǎn)等理論知識(shí)學(xué)起來不抽象，也使學(xué)生在操作學(xué)習(xí)時(shí)更安全，防止學(xué)生因怕痛或暈針而不愿親身練習(xí)，通過提高了學(xué)生的操作動(dòng)手能力使學(xué)生到臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)得心應(yīng)手，不至于手忙腳亂。

2 注重教學(xué)與臨床病例結(jié)合

當(dāng)學(xué)生積累了一定的針灸臨床知識(shí)，他們就迫切地希望能驗(yàn)證所學(xué)知識(shí)的正確性，尤其是針灸的治療范圍具有廣泛性，而方法又簡(jiǎn)單便廉。在教學(xué)課堂上，教師可通過精選的典型案例，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行臨床思考，掌握了知識(shí)又培養(yǎng)了他們的臨床思維能力，同時(shí)激發(fā)了他們學(xué)習(xí)和實(shí)踐的積極性，深化了學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。

例如落枕是我們生活中非常常見的一種疾病，山東中醫(yī)藥大學(xué)高樹中教授介紹的“一針療法”中關(guān)于落枕的治療，通過辨證論治，從經(jīng)絡(luò)角度思考，后頸為太陽(yáng)經(jīng)所過，可取后溪或束骨；側(cè)頸為少陽(yáng)經(jīng)所過，可取懸鐘；也可選用落枕穴、中渚穴等等。這種來自現(xiàn)代針灸臨床或是歷代針灸名家經(jīng)驗(yàn)的案例，在臨床操作教學(xué)中具有相關(guān)性、可信性、典型性和啟發(fā)性的特點(diǎn)[3]。因針灸學(xué)教科書的編寫更新緩慢，有些疾病的治療與臨床實(shí)際治療方案相去甚遠(yuǎn)。如列缺穴為手太陰肺穴之絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，并有“頭項(xiàng)尋列缺”的說法，可臨床上因列缺穴位處于皮薄肉少之莖突部位，針感差進(jìn)針易疼痛，故臨床上用得少；“中風(fēng)”是針灸科常見病證之一[4]，針灸療法對(duì)本病具有顯著療效，故在針灸教學(xué)中為重點(diǎn)講授病證之一，但教材中在對(duì)本病的治療方面存在一定缺陷，教材中關(guān)于本病的治療均為循經(jīng)取手足三陽(yáng)經(jīng)穴，而在臨床治療中，宜適當(dāng)配合肝俞、腎俞以及太溪、懸鐘等穴，并且重視頭針治療，才能達(dá)到最佳效果；教材上只介紹了十二經(jīng)經(jīng)穴和一些經(jīng)外奇穴的操作和療效，而在近幾十年的實(shí)際臨床中，眾多針灸大家總結(jié)出一些非常有特色的針灸療法，如廣州中醫(yī)藥大學(xué)著名的臨床針灸學(xué)家靳瑞教授及其弟子總結(jié)的“靳三針”和石學(xué)敏教授的“醒腦開竅針法”等等，在教科書上的治療學(xué)上則有所不足，而在課堂上教師可將其作為引申知識(shí)給學(xué)生講解，也可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

3 開展實(shí)訓(xùn)選修課程

對(duì)于將要進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的高年級(jí)學(xué)生，面對(duì)的是各種不同的患者，并非一篇篇簡(jiǎn)單的文字病例。如何實(shí)現(xiàn)課堂與臨床的無(wú)縫對(duì)接，臨床實(shí)訓(xùn)課顯得尤為重要。臨床實(shí)訓(xùn)課應(yīng)以問診和病例分析為基礎(chǔ)[5]，問診的內(nèi)容，在中醫(yī)診斷學(xué)教材上顯得枯燥且難記，繁瑣且雜亂，若沒有一定的邏輯和臨床思維，學(xué)生可能難以掌握。在教學(xué)過程中，老師可以去尋找如胃痛、痛經(jīng)、扭傷等常見病患者到實(shí)訓(xùn)室里進(jìn)行治療，先讓學(xué)生單獨(dú)進(jìn)行問診和做體格檢查，然后提出治療方案，教師再針對(duì)學(xué)生的不足之處提出補(bǔ)充和改正，確定治療方案后就可在教師的指導(dǎo)下由學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行治療。條件不足的情況下教師也可假扮病人對(duì)學(xué)生提出問題，營(yíng)造出一種讓學(xué)生感覺自己在臨床操作的氛圍，使其能獨(dú)立診療，鍛煉其臨床思維能力。這樣通過具體的病來訓(xùn)練學(xué)生問診及治療，既強(qiáng)化了書本的基礎(chǔ)知識(shí)，更訓(xùn)練學(xué)生的系統(tǒng)性思維及針灸的治療操作方法[6]。

高校的針灸學(xué)教學(xué)要實(shí)現(xiàn)專業(yè)與職業(yè)的銜接，操作課內(nèi)容與臨床有機(jī)聯(lián)系，才能保證學(xué)生掌握所學(xué)知識(shí)，順應(yīng)臨床工作需要。針灸推拿已由傳統(tǒng)在醫(yī)院治病擴(kuò)展到現(xiàn)在各種養(yǎng)生館、中醫(yī)館利用針灸推拿進(jìn)行預(yù)防保健、美容減肥等。隨之而來，社會(huì)上對(duì)針灸專業(yè)人才的需求也越來越大[7]。在實(shí)訓(xùn)課堂里，教師可增加書本上介紹較少的有關(guān)針灸美容保健的內(nèi)容，大部分學(xué)生對(duì)此也非常有興趣學(xué)習(xí)，通過實(shí)際點(diǎn)穴、針刺、推拿相結(jié)合，學(xué)生在教師指導(dǎo)下親手操作，學(xué)生之間相互點(diǎn)穴、相互刺針、相互艾灸、相互拔火罐，也可聯(lián)系相關(guān)的診療機(jī)構(gòu)，利用周末及課余時(shí)間去觀摩學(xué)習(xí)，在學(xué)生手法熟練后也可實(shí)際上手操作。通過這些實(shí)訓(xùn)課，學(xué)生增加對(duì)針灸技能的學(xué)習(xí)興趣，更提高了自身專業(yè)能力，增加就業(yè)優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

隨著時(shí)代的進(jìn)步，針灸學(xué)的發(fā)展要進(jìn)入一個(gè)新的繁盛時(shí)期，社會(huì)對(duì)針灸學(xué)人才的需求，要求學(xué)生不僅要掌握更多的知識(shí)，更需要對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有整體思維和臨床思維，才能具備解決所面臨各種實(shí)際臨床問題的能力。這種能力的灌輸與培養(yǎng)應(yīng)貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，所以通過加強(qiáng)針灸學(xué)臨床操作訓(xùn)練改革，一方面符合學(xué)科特點(diǎn)，有利于學(xué)生牢固掌握知識(shí)，另一方面適應(yīng)現(xiàn)代教育發(fā)展的需要，充分體現(xiàn)了教學(xué)過程中學(xué)生的主體作用，增強(qiáng)了學(xué)生的參與意識(shí)，開啟思維，激發(fā)了創(chuàng)造性，有利于新世紀(jì)針灸學(xué)人才的培養(yǎng)及針灸發(fā)展的實(shí)踐和探索。

[1]孟云鳳.針灸教學(xué)中的問題與改革方法[J].中國(guó)針灸，2000(7):55-56.

[2]傅勤慧.《針灸學(xué)》見習(xí)改革的臨床實(shí)踐[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，6 (5):11-14.

[3]茅駿霞，李藝.案例教學(xué)法在中醫(yī)針灸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀分析[J].上海針灸雜志，2015(11):1131-1134.

[4]黃偉貞.“中風(fēng)半身不遂”針灸教學(xué)研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32 (6):1284-1286.

[5]陳文.《針灸治療學(xué)》實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)探索[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2014，36 (10):930-931.

[6]胡蓉，田莉，樓天曉，等.針灸綜合性實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)[J].上海針灸雜志，2014，33(1):80-81.

[7]田翠時(shí).針灸教學(xué)中構(gòu)建“理論、實(shí)踐、臨床三位一體”的教學(xué)模式，提高學(xué)生綜合素質(zhì)[A].中國(guó)針灸學(xué)會(huì).2013中國(guó)針灸學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)——第四屆中醫(yī)藥現(xiàn)代化國(guó)際科技大會(huì)針灸研究與國(guó)際化分會(huì)論文集[C].中國(guó)針灸學(xué)會(huì)，2013:2.

A Brief Discussion on the Teaching Reform of Clinical Skills Operation of Acupuncture Moxibustion

DU Lin,TANG Yani,CHEN Meilin,WANG Chao*
(College of Acupuncture&Moxibustion and Tuina,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410000,China)

The Acupuncture and Moxibustion is a highly practical clinical discipline of traditional Chinese medicine.The teaching of modern acupuncture and moxibustion needs to strengthen the combination of teaching and clinical skills,broaden students'knowledge,and improve students'ability of independent thinking and clinical practice.In order to improve the quality of classroom teaching,the organic combination theory and operation teaching,actual case teaching and clinical practice teaching can cultivate clinical acupuncture talents,and promote the vigorous development of Acupuncture and Moxibustion.

Acupuncture and Moxibustion;teaching reform;skill operation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.009

1672-2779（2017）-12-0019-02

：李海燕本文校對(duì)：姚雯

2017-03-13）

*通訊作者：592436380@qq.com