常征輝 馬麗亞 張大偉

O SCE評價在中醫(yī)學類專業(yè)臨床實踐能力中的應用

常征輝 馬麗亞 張大偉*

（河南中醫(yī)藥大學教務處，鄭州450046）

OSCE評價體系是目前中醫(yī)學類專業(yè)本科生臨床實踐能力評價模式的必經之路。通過運用OSCE評價，增強中醫(yī)學類專業(yè)本科生的實踐能力、適應能力，提高中醫(yī)學類專業(yè)本科生的動手能力，提高中醫(yī)學類專業(yè)人才培養(yǎng)質量，實現人才培養(yǎng)目標。

OSCE；中醫(yī)學專業(yè)；臨床實踐能力

客觀結構化臨床考試(Objective Structured Clinical Examination，OSCE)始于1975年，由美國Harden博士所倡導，基本思想是以操作為基礎的測驗。OSCE是一種密切關注過程的評價醫(yī)學生臨床實踐能力的客觀性方法，它具有促進整合和鞏固臨床實踐能力的作用[1-2]。OSCE已廣泛應用于歐美國家醫(yī)學院校臨床實踐能力考核和醫(yī)師資格考試，且國內已有不少醫(yī)學院校將其應用于臨床醫(yī)學、護理學、麻醉學和中醫(yī)學等專業(yè)的醫(yī)學生出科考試或畢業(yè)考試[1-3]。OSCE體現了臨床實踐能力考核與評價的科學性、可靠性和有效性[4]。同時，OSCE還具有緩解傳統考核中的醫(yī)患矛盾、可反饋教學效果和彌補傳統考核的不足等優(yōu)點[5]。

根據WHO專家委員會和美國NBME(全國醫(yī)學考試委員會)對臨床實踐能力的分項和我國中醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標，明確了中醫(yī)學生應具備的臨床實踐能力，而在臨床實踐活動中綜合運用與協調操作過程中所展示出處理臨床問題全面能力的評定。臨床實踐能力評價是指在系統觀察的基礎上，對完成臨床實踐所必需的能力進行測量，包括為進行臨床實踐所必需的一般技能和對完成某種特定臨床工作所必需的特殊技能。

1 目前中醫(yī)學類專業(yè)本科生臨床實踐能力評價模式

學校教務處及各教學單位認真制定實習計劃和實習大綱，建設實習基地，安排實習任務，與各教學基地的分管院長，醫(yī)務科科長一起全面領導臨床實踐教學工作。各教學基地醫(yī)務科根據實習大綱要求，向各科室下達臨床教學任務，定期檢查科室教學情況，保證教學任務順利完成。同時學校教務處不定期進行實習教學檢查，并最終進行臨床實習考核。

2 OSCE評價在中醫(yī)學類專業(yè)臨床實踐能力中的意義

目前，評價中醫(yī)學類專業(yè)學生臨床實踐操作能力是教學中的薄弱點，而OSCE是一個強大的臨床能力評價工具[6-7]。借鑒OSCE方法，結合中醫(yī)學類專業(yè)本科生臨床實踐能力培養(yǎng)要求，不但有利于提高中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)質量，實現人才培養(yǎng)目標，而且對于推進中原經濟區(qū)建設，促進中部地區(qū)崛起，堅持中西醫(yī)并重，支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，貫徹河南省中醫(yī)發(fā)展大會加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式積極探索方面，具有非常重要的現實意義。

3 我校基于OSCE的中醫(yī)學類專業(yè)臨床實踐能力評價的具體內容和研究方法

3.1 研究內容建立適用于中醫(yī)學類專業(yè)本科生臨床能力評價的OSCE體系借鑒OSCE的考核思想，結合中醫(yī)學類專業(yè)人才培養(yǎng)目標，建立適用于中醫(yī)學類專業(yè)本科生臨床能力評價的OSCE體系。

運用OSCE評價中醫(yī)學類專業(yè)臨床實踐能力主要根據現代醫(yī)療體制門診-病房模式環(huán)境，在中醫(yī)學類專業(yè)人才培養(yǎng)定位的基礎上，通過運用OSCE多站式考核，增強中醫(yī)學類專業(yè)本科生的實踐能力、適應能力，并通過OSCE與考生、SP以及SP與考生形成多元化反饋機制。

構建臨床技能評價體系，結合《國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱》和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合考核。在綜合性臨床實踐教學平臺基礎上，客觀的、有序的、有組織的評價，評價內容及評價方法根據教學大綱要求來確定，要測試在實際環(huán)境下醫(yī)學生必須具備的臨床能力，設計建立一套全面的能力測試項目，并制定一致的評分標準。

目前，國內中醫(yī)院校OSCE考站設置一般為4～8個，西醫(yī)院校設置則在6~10個之間。結合《國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試大綱》和中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓綜合考核，我校OSCE設10站：

第一站：病史采集、臨床診療與醫(yī)患溝通。以中醫(yī)53種常見病癥和西醫(yī)49種病種的特定病例為限，利用SP標準化病人，考核學生的病史采集內容的完整性、準確性和可靠性以及病史采集過程中病患信息獲取、體格檢查、醫(yī)患溝通技巧、人文素質等。2個不同病種，時間20 min?？己诵问綖檫叢僮鬟吙谑?。（中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)以中醫(yī)病種為主，中西醫(yī)臨床醫(yī)學兩者兼顧。）

第二站：辨證論治。根據病史采集相關內容（指定病案或第一站采集內容）進行病因病機分析、診斷辨證（含診斷和鑒別診斷）、治則、處方、調護等，并回答考官的質詢，從而寫出標準完整的病歷。2份不同病歷，時間60 min。考核形式為口述加病歷書寫，口述考核中考察經典運用能力。（中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)以中醫(yī)病種為主，中西醫(yī)臨床醫(yī)學兩者兼顧。）

第三站：中醫(yī)臨床答辯。考核學生對中醫(yī)53種常見病癥的病證特點、病機概要、辨證要點、治療原則、分類證治、主要癥狀、治法、方藥等中醫(yī)臨床知識點。中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)學生10個題目30 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)7個題目，21 min。考核形式為口述。

第四站：西醫(yī)臨床答辯?？己藢W生對西醫(yī)49種病種的概念、病因與發(fā)病機制、診斷要點、鑒別診斷、實驗室及輔助檢查、分類（分型）、治療措施等西醫(yī)臨床知識點。中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)學生5個題目，15 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生10個題目，30 min?？己诵问綖榭谑?。

第五站：中醫(yī)診斷技能。考核學生對于中醫(yī)四診中舌診和脈診全面、準確辨識舌、脈信息，收集、分析病患信息能力的掌握情況。學生根據提供的舌的圖片，通過觀察舌的特征，分析敘述體內病變的病機和病位的相關診斷信息，如寫出舌質和舌苔的名稱、主證及其臨床意義；學生根據脈診儀表現出來的脈象特征，正確判斷病脈，并寫出病脈的名稱和主病。15張舌圖，15種脈象，30 min。（中醫(yī)學、針灸推拿學、中西臨床醫(yī)學相同）

第六站：針灸推拿技能?？己藢W生常見穴位的定位和歸經，常用針灸手法，常用推拿手法操作等。包括常用針灸穴位80個（手太陰肺經、足陽明胃經、足太陰脾經、手少陰心經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經、足少陰腎經、手厥陰心包經、手少陽三焦經、足少陽膽經、足厥陰肝經、督脈、任脈、經外奇穴等）、針灸技術（毫針刺法、灸法操作、三棱針法、皮膚針叩刺和針灸異常情況處理技能）、拔罐技術（拔罐的吸附方法、拔罐方法、起罐方法和拔罐出現皮膚灼傷的處理）及推拿技術（法、一指禪法、揉法、摩法、推法、點法、按法、拿法、撥法、搖法、拔伸法等）。考核形式：針灸推拿學專業(yè)學生為分別給出2個病案，要求學生做出診斷和辨證分型，并制定診療方案（針灸治療學），給出10個穴位，要求準確敘述每個穴位的定位、屬性、歸經、主治等，給出4種針刺手法操作題目，要求學生在模特上進行操作，給出4個推拿題目，學生按要求在模特上進行手法操作，總時間30 min；中醫(yī)學專業(yè)學生考核內容同針灸推拿學專業(yè)，題量減半，總時間15 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生不考病案，其他同中醫(yī)學專業(yè)學生，總時間10 min。

第七站：體格檢查?？己藢W生體格檢查能力，包括體格檢查的方法、步驟，陽性體征的臨床意義，體格檢查輔助器械的使用要點，分為一般檢查、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、脊柱四肢肛門部檢查、神經系統檢查和生殖器肛門檢查等。中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)學生要求完成2個指定操作，回答4個問題，時間10 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生要求完成1個指定系統性檢查，回答6個問題，時間20 min。

第八站：輔助檢查。考核學生心電圖檢查、普通X線影像診斷、實驗室檢查、超聲診斷和CT影像診斷讀片、讀單能力。中醫(yī)學、針灸推拿學專業(yè)學生要求心電圖3份、X線片2張、實驗室檢查單2張、超聲或CT片1張判讀，時間10分鐘；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生兩倍題量，時間20 min。

第九站：急救技術、西醫(yī)內科四大穿刺技能?？己藢W生急救技術和內科四大穿刺技能。西醫(yī)急救技術包括人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫以及簡易呼吸機的使用，其中前兩項為必考內容；開放性傷口的止血包扎、病患的搬運或運送、胸腔穿刺術、腹腔穿刺術、腰椎穿刺術和骨髓穿刺術2個題目，在模型上操作；中醫(yī)急救技術2個臨床急救病證，口述中醫(yī)處理原則和基本方法。時間共20 min。（中醫(yī)學、針灸推拿學、中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生相同）

第十站：外、骨傷科技能?？己藢W生中西醫(yī)外科、骨傷科技能。西醫(yī)外科技能包括外科洗手、手術區(qū)消毒和鋪巾、換藥、戴無菌手套、穿脫手術衣及隔離衣、清創(chuàng)術、切開、縫合和打結等；中醫(yī)外科技能包括切開引流法、肛腸術后換藥、臁瘡的換藥、藥線引流療法、掛線療法和中醫(yī)外科疾病（乳癰、臁瘡、濕瘡、內痔等）的診斷、治法等；骨傷科技能主要包括手法技能中骨與關節(jié)檢查法、正骨手法和脫位復位手法、皮膚牽引術、骨牽引術、骨折復位手法、常見筋傷疾病理筋手法，固定技術中夾板固定術和石膏繃帶固定術等。中醫(yī)學專業(yè)學生要求回答或操作西醫(yī)外科1個題目，中醫(yī)外科2個題目，骨傷科1個題目，時間20 min；針灸推拿學專業(yè)學生學生要求回答或操作西醫(yī)外科1個題目，中醫(yī)外科1個題目，骨傷科2個題目，時間20 min；中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學生要求回答或操作西醫(yī)外科2個題目，中醫(yī)外科1個題目，骨傷科1個題目，時間20 min。

3.2 研究方法文獻研究法：從后期臨床實習中引導式教學和量化考核兩方面的資料進行研究，把握國內外研究動態(tài)，借鑒已有的研究成果和經驗教訓，為課題研究提供理論框架和方法。

調查研究法：調查研究后期臨床實習中影響教學質量的相關因素，為分析教育實驗提供事實依據，對在科學理論指導下開展的后期臨床實習的新成果進行總結篩選出教學的新經驗、新方法，用以指導實際操作。

行動研究法：將行動和研究結合起來，篩選和研究來自實際的關于醫(yī)學院校后期臨床實習迫切需要解決的問題，提高科研的即時應用價值，提高教育科研能力。

4結語

解決高等中醫(yī)藥院校中醫(yī)學類專業(yè)臨床能力評價不完善且缺乏科學方法衡量的問題，建立客觀、量化，且符合中醫(yī)學類專業(yè)臨床教學特點的、易于操作的評價體系，既涵蓋了中醫(yī)學類專業(yè)臨床能力培養(yǎng)標準，又有利于學生自我評價、自主學習，從而提高中醫(yī)藥院校人才培養(yǎng)質量，實現人才培養(yǎng)目標。

[1]NASIR A A，YUSUF A S，ABDUR-RAHMAN L O，etal.Medical students’perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement[J].Journal ofSurgical Education，2014，71(5)：701-706.

[2]BARRY M，NOONNAN M，BRADSHAW C，et al.An exploration of student midwives，experiences of the Objective Structured Clinical Examination Today，Nurse Education Today,2012，32(6)：690-694.

[3]王景瑞，趙佳星，鄧強宇，等.客觀結構化臨床考試在國內醫(yī)學生考試中實施現狀分析[J].中華醫(yī)學教育探索，2014，13（1）：9-12.

[4]GRIESSER MJ，BERAN MC，FLANIGAN D C，et al.Implementation of an objective structured clinical exam(OSCE)into orthopedic surgery residency training[J].Journal ofSurgical Education，2012，69(2)：180-189.

[5]周金懿，丁美琴，徐文，等.以提高臨床實踐能力為導向的出科OSCE實施探索[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2013，12（11）：1092-1095.

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The Application OSCE Assessment in the Clinical Practice Ability of Traditional Chinese Medicine Specialty

CHANG Zhenghui,MA Liya,ZHANG Dawei
(Academic Affairs Office,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450046,China)

The OSCE assessment system is the students who major in medical clinical practice ability evaluation model in the way. By applying OSCE assessment,the medical professional undergraduate student's practical ability and adaptation ability was enhanced, and manipulative ability of medical professional undergraduate student was strengthened,the medical quality of talent cultivation was improved,and the talent training goal was obtained.

OSCE;traditional Chinese medicine specialty;clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.014

1672-2779（2017）-12-0030-03

：李海燕本文校對：郝志友

2016-05-17）

*通訊作者：zhangdw@hactcm.edu.cn