周夏芝 劉英蓮 黃秀錦 岳雯

中醫(yī)婦科學中帶下病的中西醫(yī)結合教學方法探析

周夏芝 劉英蓮*黃秀錦 岳雯

（海南醫(yī)學院中醫(yī)學院，海口571199）

中醫(yī)婦科學中帶下病的教學中，采用中西醫(yī)結合的思路，從帶下病中西醫(yī)病名的對照結合、發(fā)病機制的中西互參、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合、中西醫(yī)內治法和外治法的主次結合等4個方面開展教學，突出特色，取長補短，可以發(fā)揮兩種醫(yī)學各自優(yōu)勢，使教學緊密結合臨床，增強學生臨床能力，激發(fā)學生學習興趣。

帶下病；中醫(yī)婦科學；中西醫(yī)結合；教學方法

中醫(yī)婦科學是運用中醫(yī)學理論，認識女性的解剖、生理與病因病機特點，研究婦科疾病診療規(guī)律，防治婦女特有疾病的一門臨床學科，它是中醫(yī)臨床醫(yī)學的重要組成部分，是本科學生臨床主干課程之一。中醫(yī)在調經、助孕、止帶、安胎等方面療效肯定，但在筆者多年的教學及臨床實踐中，深感與單純的西醫(yī)學和中醫(yī)學相比，中西醫(yī)結合醫(yī)學其獨有的優(yōu)勢。在《中醫(yī)婦科學》的教學過程中采用中西醫(yī)結合的教學方法，可以發(fā)揮兩種醫(yī)學各自優(yōu)勢，使教學緊密結合臨床，增強學生臨床能力，激發(fā)學生學習興趣，受到學生好評。筆者現(xiàn)將帶下病的中西醫(yī)結合教學方法介紹如下。

1 中西醫(yī)病名的對照結合

中醫(yī)婦科學帶下病包括帶下過多和帶下過少，因臨床上主要以帶下過多常見，故本文以帶下過多為例探討帶下病的中西醫(yī)結合教學方法。中醫(yī)婦科學對于疾病的命名多根據主要癥狀來命名，而臨床上不同疾病會導致出現(xiàn)同一癥狀，但是在治療上卻存在較大的差別。比如帶下過多，可引起帶下過多的西醫(yī)常見疾病有陰道炎、宮頸炎、宮頸上皮內瘤變、盆腔炎性疾病等。如其中陰道炎又分為滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、萎縮性陰道炎等多個疾??；宮頸炎則有急性宮頸炎和慢性宮頸炎之分。上述西醫(yī)疾病根據其主要臨床癥狀，對應的中醫(yī)病名均為帶下過多，但是對于引起帶下過多的陰道炎及宮頸炎的診療思路上，無論中醫(yī)還是西醫(yī)均存在著較大的差異。所以在講述帶下病時，我們應首先讓學生明確疾病的真正內涵，即明確是哪種西醫(yī)疾病引起的帶下過多。學生掌握了帶下過多的中西醫(yī)病名對照，對于疾病的認識則會更加深刻，在后續(xù)的治療中則可以加深對中醫(yī)辨證和西醫(yī)辨病的認識，將西醫(yī)辨病手段和方法滲透在中醫(yī)的望聞問切中，從而找到西醫(yī)理論恰當滲入中醫(yī)婦科學的切入點，使中西醫(yī)內容按恰當比例兼容結合、相得益彰[1]。

2 發(fā)病機制的中西互參

中醫(yī)學認為帶下的產生是臟腑、經絡、津液協(xié)調作用于胞宮的生理現(xiàn)象。帶下由津液所化，受腎氣封藏，經脾氣轉輸運化，肝氣疏泄，任脈主司，帶脈約束，布露于子宮，潤澤于陰中，并受陰陽氣血消長的影響，而有周期性變化[2]。濕邪所傷，任脈不固、帶脈失約則可導致帶下過多的發(fā)生。帶下在西醫(yī)學中被稱為白帶或陰道分泌物，西醫(yī)學認為白帶是由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內膜腺體分泌液等混合而成，其形成與雌激素作用有關[3]。受到分娩、宮腔操作等損傷，外界病原體的感染或由于雌激素水平低落，局部抵抗力下降即可導致各種陰道炎及宮頸炎的發(fā)病。相對應于發(fā)病機制的認識，在對陰道炎患者進行治療時，西醫(yī)會根據病因病原體采取局部治療和口服治療相結合消除病原體、恢復陰道生態(tài)平衡及對癥處理等；而對于宮頸炎治療則在排除子宮頸上皮內瘤變和子宮頸癌之后采取抗生素治療和局部治療。中醫(yī)則根據帶下過多的病因病機，重在調理任帶二脈，內治以調理臟腑，除濕止帶。常用治法包括健脾除濕，溫腎固澀、清熱利濕、清熱解毒除濕等。除內服中藥外，配合外治法以祛邪、殺蟲、解毒，可提高療效。通過對于帶下的產生機制、帶下過多的發(fā)病機制及止帶的中西醫(yī)理論知識的講授，使學生對于帶下過多能夠有較全面、系統(tǒng)的認識，這不僅能夠深化和豐富中醫(yī)辨證論治，更能夠發(fā)揮中醫(yī)特色，使中醫(yī)學理論逐步走向現(xiàn)代化，也可為學生中醫(yī)臨床思維模式的培養(yǎng)及其以后在醫(yī)療工作實踐中不斷探索和創(chuàng)新打下良好的基礎。

3 中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病的結合

在中醫(yī)婦科臨床上，辨病治療和辨證治療是密切關聯(lián)的。在辨病過程中，應動態(tài)結合辨證論治；在辨證治療中，亦應結合辨病治療。授課時讓學生明確病貫始終，證是疾病發(fā)展過程中的某個階段。如對于帶下病中的帶下過多，其都表現(xiàn)為帶下過多，也就是白帶異常，是婦產科臨床上最常見的癥狀之一，也是臨床上促使婦女來就診的主要原因，可由臨床多種常見婦科疾病所導致。除了帶下過多外，還需要結合帶下的性狀、顏色、氣味等，結合相應輔助檢查明確其疾病診斷。如泡沫狀稀薄白帶為滴蟲性陰道炎的特點；凝乳狀或豆渣樣白帶為假絲酵母菌性陰道炎的特征；魚腥味白帶常見于細菌性陰道病，血性白帶可見于宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉，放置宮內節(jié)育器、子宮黏膜下肌瘤等，但首先應排除生殖器官腫瘤或癌前病變如宮頸上皮內瘤變、子宮頸癌、子宮內膜癌。中醫(yī)辨證其屬濕邪治病，但由于外感之濕和內生之濕的區(qū)別，故有脾虛、腎陽虛、陰虛夾濕、濕熱、濕毒的不同，辨證后采用中藥內服雖可起祛濕止帶的作用，但要避免漏診誤診生殖器官惡性腫瘤、提高療效必須結合西醫(yī)辨病，分清是生殖器官炎癥引起的帶下過多，還是器質性病變所致，后者還需辨明是腫瘤引起還是炎癥所致，亦或是宮內節(jié)育器的影響。診斷明確后再采取中醫(yī)辨證治療，除內服中藥外，可配合外治法；必要時配合西醫(yī)治療方法，祛除病因，縮短療程，提高療效?？梢哉f，辨病和辨證相結合已成為中西醫(yī)結合婦產科臨床常用的治療方法。

4 中西醫(yī)內治法和外治法的主次結合

帶下過多表現(xiàn)為帶下量明顯增多，色、質、氣味異常，或伴有全身、局部癥狀。根據帶下過多的特點，臨床上患者局部癥狀明顯，所以臨床治療時根據婦科檢查、白帶常規(guī)等的結果，全身用藥與局部用藥相結合，配合外治法，以提高臨床療效。外治法可選擇相應清熱利濕、殺蟲止癢的中成藥洗劑或西藥外洗及陰道納藥。此外，帶下過多的中醫(yī)病因病機屬于濕邪為患，在《傅青主女科·帶下》中就提出“夫帶下俱是濕證”的觀點。同時結合筆者數年臨床實踐，總結得出在治療帶下過多患者時，在外治法基礎上同時采用中藥辨證論治內服臨床效果較好，可縮短療程，防止復發(fā)。尤其臨床上有一類特殊的帶下過多患者，其婦科檢查、白帶常規(guī)檢查、TCT、HPV檢測等輔助檢查均正常，但是仍主訴帶下量過多，甚至清稀如水。對于這類患者，因為沒有病原體，沒有病理改變，可以說西醫(yī)是“無藥可施”。此時中醫(yī)辨證論治就體現(xiàn)其獨有的優(yōu)勢，結合患者全身癥狀、舌象、脈象得出“證”，就可以得出相應理法方藥，對患者施治。綜上所述，授課時應讓學生重點掌握帶下過多的中醫(yī)治療是在明確診斷的基礎上，辨證采取中藥內服，同時配合外治法以提高療效。但是，如果屬于宮頸上皮內瘤變、子宮頸癌、宮頸息肉等器質性病變所導致，則以西醫(yī)治療為主，配合中醫(yī)辨證論治以扶正抗癌。此外，還需提醒學生帶下過多涉及到的某些疾病因為可通過性生活感染，還應同時對性伴侶進行相應檢查及治療。如引起急性宮頸炎的衣原體感染。又如對于外陰引導假絲酵母菌病患者一般情況不需要對性伴侶進行常規(guī)治療，但是男性患者感染后癥狀不典型或癥狀輕微，因此對于有癥狀的男性以及復發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病患者的性伴侶則宜進行假絲酵母菌檢查及治療。再者，授課時還需向學生強調對患者治療期間生活調護進行指導，治療期間應注意外陰、陰道清潔，避免盆浴、游泳，飲食忌辛辣，宜清淡等，這些都是確保治療效果、避免復發(fā)的重要環(huán)節(jié)。這種中西醫(yī)內治法和外治法主次結合治療的授課方法，使學生不但能夠從始至終保持運用中醫(yī)的辨證治療特色，在遇到不同疾病時亦能夠得心應手地與西醫(yī)治療措施相結合，分清中西醫(yī)治法的主次。在中醫(yī)婦科的教學中，如何培養(yǎng)既具有中醫(yī)婦科學臨床辨證思維，又能解決婦科臨床實際問題的實用型人才，最終實現(xiàn)讓學生將已具備的理法方藥知識應用于婦科疾病的診治之中，值得我們不斷地探究和努力。筆者在中醫(yī)婦科學中帶下病的多年的教學實踐中，嘗試多種教學方法，同時結合課后學生的反饋意見，對比不同教學方式對學生學習興趣的影響及學習效果的區(qū)別，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結合的思路，從帶下病中西醫(yī)病名的對照結合、發(fā)病機制的中西互參、中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結合、中西醫(yī)內治法和外治法的主次結合等4個方面開展教學，突出特色，取長補短，可以發(fā)揮兩種醫(yī)學各自優(yōu)勢，使教學緊密結合臨床，增強學生臨床能力，激發(fā)學生學習興趣。以上僅簡單介紹筆者在教學過程中對于帶下病運用中西醫(yī)結合的教學方法的體會，希望能起到拋磚引玉的作用，在今后的教學工作中將嘗試本教學方法運用到其他的章節(jié)。同時，因為帶下病中的病種涉及到的圖片較多，今后在課堂教學的同時還可以在學校應建立網絡平臺，利用服務于教學，其信息反饋的快速，可以節(jié)約教師和學生的時間，并節(jié)約人力、物力和財力，還能促進教師教學方法的改進和提高，增強學生的學習主動性，提高師生教與學的溝通基礎，改善教學管理水平[4]。

[1]付靈梅，熊桀，雷磊，等.《中醫(yī)婦科學》中月經病的中西醫(yī)結合教學方法探析[J].湖南中醫(yī)雜志，2014，30（5）：111-112.

[2]羅頌平，劉雁峰.中醫(yī)婦科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2016.

[3]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

[4]孫江川，漆洪波.婦產科網絡教學平臺的建設[J].醫(yī)學教育探索，2006，5 (7):658-659．

Discussion on Teaching Method of Combination of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine in Leukorrheal Diseases of Gynecology of TCM

ZHOU Xiazhi,LIU Yinglian*,HUANG Xiujin,YUE Wen
(College of Traditional Chinese Medicine,Hainan Medical University,Haikou 571199,China)

In the teaching of the leukorrheal diseases of gynecology of TCM,the idea of combining traditional Chinese medicine and Western medicine was used in 4 aspects:the name of the disease in TCM corresponding with that in Western medicine,cross-reference of the pathogenesis of leukorrheal diseases between TCM and Western medicine,combination of syndrome differentiation and disease diagnosis,the combination of the internal treatment and external treatment of TCM and Western medicine.This teaching method can highlight characteristics of the two kinds of medicine,learn from others'strong points and close the gap,make teaching closely combined with clinical,enhance students'clinical competence so as to stimulate their learning interest.

leukorrhealdiseases;GynecologyofTCM;combinationoftraditionalChinesemedicineandWesternmedicine;teachingmethod

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.015

1672-2779（2017）-12-0033-02

：李海燕本文校對：王清

2017-03-06）

*通訊作者：ppliu-1983@163.com