許晶盈

建立中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式的探索研究※

許晶盈

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院藥學(xué)部，長春130021）

目的建立適合中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展的模式，提升中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的水平。方法通過調(diào)查問卷的方式，分析現(xiàn)階段中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展存在的問題。結(jié)果解決存在問題，建立中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式。結(jié)論中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式的建立，擺脫了中醫(yī)院照搬西醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作的影子，進一步提升中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，促進了中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展。

中醫(yī)院；臨床藥學(xué)；工作模式

臨床藥學(xué)是藥學(xué)與醫(yī)學(xué)臨床相結(jié)合，探討藥物在臨床防治疾病應(yīng)用的規(guī)律，以發(fā)揮藥物療效，減少不良反應(yīng)，并合理利用藥物資源的一門藥學(xué)分支學(xué)科[1]。目前，我國西醫(yī)院臨床藥學(xué)工作已經(jīng)基本形成標(biāo)準(zhǔn)、系統(tǒng)的模式，但中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的開展幾乎完全照搬西醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作模式，這種狀態(tài)無法滿足中醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的要求，不能對中醫(yī)院的患者在安全用藥、合理用藥方面提供更多，更有意的幫助。通過調(diào)查問卷，分析中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題，建立適合中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式，提升中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料對國內(nèi)5家三級甲等西醫(yī)院，及12家中醫(yī)院其中包括三級甲等醫(yī)院6家，二級甲等醫(yī)院6家，進行調(diào)研。1.2研究方法通過對上述西醫(yī)院、中醫(yī)院分別調(diào)研，共計分發(fā)問卷17份，收回17份，問卷回收率100%。對問卷的結(jié)果進行分析比較，歸納目前中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作存在的問題，建立適合中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)院現(xiàn)階段臨床藥學(xué)工作存在的問題（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)工作的認識片面，重視程度不夠。（2）各地區(qū)各級中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展水平不均衡。（3）中醫(yī)院臨床藥師的綜合知識儲備相對不足。（4）中醫(yī)院沒有成型、科學(xué)的臨床藥學(xué)工作模式，幾乎照搬西醫(yī)院臨床藥學(xué)的工作模式。在這種工作狀態(tài)下，中醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)重點有所偏離，不能為患者的安全用藥、合理用藥提供有效的服務(wù)。

2.2 中醫(yī)院臨床藥學(xué)工作模式的探索

2.2.1 藥師深入臨床查房撰寫藥歷藥師深入臨床查房是開展工作中最重要的內(nèi)容，通過查房能夠了解患者用藥的第一手資料[2]，加強與醫(yī)生、患者的溝通，參與到患者的用藥治療中。臨床藥師周一至周五，每天上午深入到所負責(zé)病區(qū)與醫(yī)生一起進行查房，了解患者的病情、檢查、診斷、用藥情況。解答醫(yī)生提出的用藥問題，協(xié)助醫(yī)生合理選用不同飲片的炮制品，提高藥物療效。提醒醫(yī)生某些藥物或特殊人群用藥后，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證用藥安全。與醫(yī)生對重點監(jiān)護患者進行用藥方案的討論，提出治療建議，制定個體化給藥方案。藥師跟隨醫(yī)生查房后，對查房記錄中的重點患者撰寫藥歷，整理患者的用藥情況，制定用藥監(jiān)護計劃。在每下午進行兩次藥學(xué)查房，對患者在用藥方面的疑問進行解答，為患者進行用藥教育，涉及最佳服藥時間、服藥方法、注意事項、藥物不良反應(yīng)方面等內(nèi)容。

2.2.2 建立藥物咨詢室提供藥學(xué)信息服務(wù)建立藥物咨詢室，配備相關(guān)書籍，及電腦網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，開通熱線電話。制定藥物咨詢的相關(guān)制度，藥物咨詢室由主管藥師以上職稱的藥師為患者提供用藥咨詢服務(wù)[3]。咨詢的內(nèi)容主要包括：中藥湯劑的煎服方法；中成西藥的用法用量及注意事項；中藥與西藥聯(lián)用的配伍禁忌；用藥后的飲食禁忌；藥物的不良反應(yīng)等。搜集最新的藥物信息，包括國內(nèi)外臨床用藥評價，及國內(nèi)有關(guān)藥品的網(wǎng)站用藥信息，國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心的資料等，制作成《醫(yī)院藥訊》及宣傳材料供醫(yī)務(wù)人員查閱[4]。

2.2.3 藥品不良反應(yīng)監(jiān)測及報告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作是保證患者用藥安全的重要措施[5]。根據(jù)國家衛(wèi)生部第81號《藥品不良反應(yīng)報告和監(jiān)測管理辦法》建立醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度；成立醫(yī)院藥品不良反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組、專家咨詢組、監(jiān)測工作組、臨床監(jiān)測組；制定藥品不良反應(yīng)/不良事件應(yīng)急預(yù)案及處理程序；建立藥品不良反應(yīng)分析評價制度；建立醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報獎懲制度。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測范圍主要是門診和住院患者的用藥，中醫(yī)院監(jiān)測重點還應(yīng)放在中藥毒性飲片及中藥注射劑的不良反應(yīng)，中西藥聯(lián)用出現(xiàn)的不良反應(yīng)或不良事件。醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)立即聯(lián)系病區(qū)負責(zé)的藥師。藥師與醫(yī)生、護士配合對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行救治，填寫藥品不良反應(yīng)報告單，及時將藥品不良反應(yīng)上報國家監(jiān)測網(wǎng)。藥師每3個月對醫(yī)院出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)進行匯總分析，將結(jié)果在院內(nèi)網(wǎng)公示。對于上報數(shù)量較多，或出現(xiàn)的嚴重不良反應(yīng)的藥品醫(yī)院及時通過院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布，提醒醫(yī)護人員引起重視，減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，保證用藥安全。

2.2.4 中藥的煎煮、臨方炮制及臨方配制研究中藥的煎煮直接影響藥物的療效，同時體現(xiàn)了中醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量管理水平。中醫(yī)院煎藥室應(yīng)建立嚴格的規(guī)章制度，中藥的煎煮按照標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程，特殊煎煮藥味注意操作方法和煎煮時間。煎藥室的質(zhì)量管理工作由主管藥師以上職稱藥師負責(zé)，保證中藥煎煮的質(zhì)量。中醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)要充分體現(xiàn)中醫(yī)理論辨證論治的原則，突出個體化給藥特色，為患者提供臨方炮制、臨方配制服務(wù)[6]，使藥物充分發(fā)揮療效。建立臨方配制室，開展臨方炮制、臨方配制服務(wù)。醫(yī)院臨方配制室主要為臨床醫(yī)生開具的需特殊炮制而未炮制藥飲片，進行炮制加工，保證了炮制質(zhì)量，充分滿足臨床需求，更好地發(fā)揮藥物療效。臨方配制主要是根據(jù)個體化用藥原則，為患者進行一人一方的制劑加工，主要進行中藥飲片的粉碎、丸劑、膠囊劑的制備，方便了患者用藥，提高藥物的治療作用。

2.2.5 門診處方點評、住院醫(yī)囑點評工作的開展處方點評、醫(yī)囑點評工作是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療水平的重要手段。根據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定醫(yī)院處方點評、醫(yī)囑點評管理制度；制定醫(yī)院處方點評、醫(yī)囑點評實施細則；建立處方點評、醫(yī)囑點評專家組及工作組；制定處方點評、醫(yī)囑點評獎懲制度。每月進行門診處方點評、住院醫(yī)囑點評，對點評結(jié)果進行總結(jié)分析及醫(yī)生反饋，并將點評結(jié)果進行全院公示。同時開展抗菌藥物處方專項點評、中藥飲片處方專項點評、中藥注射劑處方專項點評工作。通過處方點評、醫(yī)囑點評工作發(fā)現(xiàn)臨床用藥中存在的問題，提高醫(yī)院門診處方、住院醫(yī)囑合格率，提高臨床合理用藥水平，為患者提供安全、有效、經(jīng)濟的藥物治療服務(wù)。

2.2.6 提高藥師的專業(yè)素質(zhì)注重藥師人才隊伍建設(shè)臨床藥師的專業(yè)素質(zhì)影響了臨床藥學(xué)服務(wù)的水平。臨床藥師既要具有藥學(xué)知識，還要具有醫(yī)學(xué)知識及臨床實踐經(jīng)驗[7]。對于中醫(yī)院的臨床藥師既要懂得西藥的藥學(xué)知識，還要掌握中藥學(xué)、中藥藥理學(xué)、中藥鑒定學(xué)、中藥炮制學(xué)等相關(guān)的中藥學(xué)知識。提高藥師自身的專業(yè)素質(zhì)主要通過參加藥學(xué)學(xué)術(shù)會議，舉辦繼續(xù)教育培訓(xùn)班，科室內(nèi)每月定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)講座，每年對科室藥師進行專業(yè)知識考核。在注重全科室藥師專業(yè)水平提升的同時，重點培養(yǎng)年輕臨床藥師，提高年輕臨床藥師主動學(xué)習(xí)的意識和自學(xué)能力，使中醫(yī)院臨床藥師的整體水平得到提升。

3 討論

中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作在借鑒西醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作基礎(chǔ)上要體現(xiàn)中醫(yī)的特色，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，建立適合中醫(yī)院發(fā)展的臨床藥學(xué)工作模式。隨著近幾年我國中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作在不斷推進，在已有服務(wù)模式的基礎(chǔ)上還需更多藥學(xué)人的努力探索[8]。

[1]吳曉玲，老昌輝，盧梅生.醫(yī)院臨床藥學(xué)模式的探討[J].醫(yī)院藥事，2006，10 (2):62-64.

[2]吳淑站.中醫(yī)院開展中藥臨床藥學(xué)工作存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2008，15(2):108-109.

[3]楊莉.我院臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式探討[J].北方藥學(xué)，2012，9(1):79.

[4]曾白林.中醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)的探索與思考[J].江蘇中醫(yī)藥，2011，43(11): 78-80.

[5]梅全喜.中藥臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀與未來發(fā)展的策略[J].中國藥師，2015，18(6):952-957.

[6]劉春紅.開展中藥臨方炮制讓醫(yī)患雙方滿意[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(1): 267-268.

[7]陳茂華，陳仁美，談發(fā)明.中醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作特殊性的思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，9(18):42-43.

[8]曾聰彥，梅全喜.醫(yī)療機構(gòu)開展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)模式的探討[J].中國藥師，2015，18(7):1136-1139.

Exploration on the Clinical Pharmacy Work Mode in Hospital of Traditional Chinese Medicine

XU Jingying
(Department of Pharmacy,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Objective To establish a clinical pharmacy work mode in hospital of traditional Chinese medicine,and improve the level of the hospital pharmacy service.Methods By checking the results of questionnaire,the problems in the hospital clinical pharmacy work at the present stage were analyzed.Results A pattern was established to used in traditional clinical pharmacy work.Conclusion The establishment of clinical pharmacy work make the hospital of traditional Chinese medicine get rid of the imitation of Western medicine hospital's clinical pharmacy work mode,and improve the level of the hospital pharmacy service,which promote the development of traditional Chinese medicine clinical pharmacy.

hospital of traditional Chinese medicine;clinical pharmacy;work mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.017

1672-2779（2017）-12-0038-02

：李海燕本文校對：劉麗芳

2017-02-26）

吉林省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥政策與發(fā)展研究項目【No.zcyj-2016-14】