王憲貝 魯明源

遲華基教授應(yīng)用半夏秫米湯治療失眠證經(jīng)驗※

王憲貝1魯明源2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)《內(nèi)經(jīng)》教研室，濟(jì)南250355）

失眠是最常見的睡眠障礙性疾病。中醫(yī)藥對失眠有個性化治療與辨證用藥的獨(dú)特優(yōu)勢，療效卓著。半夏秫米湯源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是治療失眠證的優(yōu)秀方劑，很多治療失眠的傳世良方都把半夏秫米湯看作祖方，因此本方也被稱作“治療失眠第一方”，遲華基教授每遇頑固性失眠患者，則用它靈活變通化裁，其效甚驗。本文旨在總結(jié)遲華基教授治療失眠的理論心得與應(yīng)用半夏秫米湯的臨床經(jīng)驗，以期有益于失眠證的研究與治療。

半夏秫米湯；不寐證；名老中醫(yī)經(jīng)驗

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證[1]，是睡眠障礙中最常見的一種，既可作為單獨(dú)的一種疾病，也可以繼發(fā)于其他疾病之后?！秲?nèi)經(jīng)》中稱失眠為“不眠”“臥不安”“目不瞑”“不得臥”等，相關(guān)論述散在分布于《靈樞·營衛(wèi)生會》《靈樞·邪客》及《靈樞·大惑論》等20余篇文獻(xiàn)中，不論是從病機(jī)探討方面還是治療方面，《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)家對于失眠的認(rèn)識已經(jīng)比較豐富。半夏秫米湯作為《內(nèi)經(jīng)》十三方之一，無論是從立方依據(jù)、方藥組成還是煎服方法等方面，都對后世治療失眠證產(chǎn)生了極其深遠(yuǎn)的影響，歷代方書中均可見半夏秫米湯的記載，各朝醫(yī)家也都對《內(nèi)經(jīng)》中的睡眠理論進(jìn)行了闡發(fā)，并將此方視為治療失眠的祖方，故半夏秫米湯被稱為“治療失眠第一方”[2]。遲華基教授在數(shù)十年的《內(nèi)經(jīng)》理論研究與臨床實踐中曾多次應(yīng)用半夏秫米湯加減治療頑固性失眠患者，多有良效，積累了豐富的經(jīng)驗與心得，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 失眠的基本病機(jī)分析

《靈樞·營衛(wèi)生會》中提出了老人氣血不足、營衛(wèi)失和導(dǎo)致生理性失眠的現(xiàn)象：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相摶，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不瞑?！薄鹅`樞·邪客》中則提到了病理性失眠的產(chǎn)生原因：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故目不瞑?！薄鹅`樞·大惑論》中亦有類似論述：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣?！奔串?dāng)衛(wèi)氣運(yùn)行失常時，則衛(wèi)氣獨(dú)留于陽分，不能入于陰分，導(dǎo)致陽蹺脈盛滿，陰蹺脈衰少，故不能入睡。由此可見，失眠的基本病機(jī)為：營衛(wèi)失和，陰陽失調(diào)。

2 半夏秫米湯之組方原理

針對失眠的基本病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》中提出了相應(yīng)的治則治法，即：補(bǔ)瀉兼施，變理陰陽，調(diào)和營衛(wèi)，代表方劑就是半夏湯。該方由半夏、秫米二藥組成，以長流水煮之，后世也稱作半夏秫米湯。但《方劑大詞典》對其主治僅記載為“痰濕內(nèi)阻，胃氣不和之失眠”，現(xiàn)代許多醫(yī)者也多將其用于治療“胃不和則臥不安”的失眠，遲華基教授曾明確提出半夏秫米湯是治療營衛(wèi)不和，陰陽失調(diào)型失眠的方劑，“胃不和”所致失眠應(yīng)當(dāng)注重調(diào)理脾胃，方用溫膽湯等方劑加減即可，應(yīng)用半夏秫米湯不能囿于“胃不和則臥不安”此一種類型，更不能違背《內(nèi)經(jīng)》設(shè)立本方的主旨，基于此辨證論治、合理化裁才能發(fā)揮半夏秫米湯的治療價值。

古人認(rèn)為夏至日一陰生，是自然界陰陽盛衰開始轉(zhuǎn)換的時間節(jié)點(diǎn)，而半夏在夏至日左右開始生長的習(xí)性，使人們認(rèn)為半夏能起到交通陰陽而治療失眠的功效。正如《本經(jīng)疏證》所記載：“半夏……生于陽長之會，成于陰生之交，故其為功，能使人身正氣自陽入陰……則《內(nèi)經(jīng)》所謂衛(wèi)氣行于陽，不得入于陰為不寐，飲以半夏湯，陰陽既通，其臥立至是也。”現(xiàn)代藥理研究證實：法半夏對中樞神經(jīng)有良好的鎮(zhèn)靜和安定作用。生半夏水煎劑對異戊巴比妥睡眠實驗有協(xié)同作用，對小鼠被動活動亦有抑制作用，表明半夏湯及生半夏有鎮(zhèn)靜催眠作用[3]。

方中所用秫米具體為何種米，歷代醫(yī)家各有不同見解。張介賓在《類經(jīng)》中注為“糯小米也”。吳鞠通認(rèn)為秫米可用薏苡仁代替。明代的官修本草《本草品匯精要》引《圖經(jīng)》云：“秫乃粟之黏者也……然有二種，其黏者為秫，可以釀酒；不黏者為粟，但可作糜食耳”。認(rèn)為秫米即為高粱米，而該書的插圖正是高粱。張錫純、李斯熾、余國俊、曾紹裘等也認(rèn)為秫米應(yīng)是高粱米。遲華基教授在應(yīng)用本方治療失眠時所用秫米為高粱米，取其性味甘涼能養(yǎng)營，益陰而通利大腸，大腸利則陽不盛，與半夏配合治療失眠療效顯著。

方中所用長流水，即后世所說甘瀾水，取其流暢而無阻滯之性質(zhì)，以加強(qiáng)藥效，由于長流水較難獲得，因此可用清水代替。半夏、秫米合用，而佐助以長流水，使本方獲得補(bǔ)虛泄實、燮理陰陽、調(diào)和營衛(wèi)之功效。正如原文所述“通其道而去其邪”，則“其臥立至”。因此凡是失眠證，在辨證論治的基礎(chǔ)上皆可以將此方作為基本方治療，燮理陰陽以圖根本。另外可根據(jù)具體病情，做適當(dāng)加減化裁，如肝火擾心加龍膽草、夏枯草，心腎不交加熟地黃、黃連，心膽氣虛加酸棗仁、龍齒等。

3 半夏用量與煎服法

生半夏在《神農(nóng)本草經(jīng)》中被列為下品藥，《本草綱目》中列舉了半夏入湯劑時的多種炮制規(guī)格。根據(jù)(79)衛(wèi)藥字第837號與(79)國藥字第226號文件頒發(fā)的醫(yī)療用毒藥、限制性毒劇藥管理規(guī)定，半夏被定為二類毒劇中藥，因此半夏的用量一般不應(yīng)過大，并且應(yīng)使用半夏的炮制品，以保證臨床用藥的安全性[4]。

《靈樞·邪客》原文記載中半夏用量較大，為五合，而且自從吳鞠通有半夏“一兩降逆，二兩安眠”的論述后，后世醫(yī)家大多認(rèn)為半夏大劑量使用才能起到安神治失眠的作用，劑量過小則沒有顯著效果。遲華基教授強(qiáng)調(diào)半夏治療失眠須加大用量，但更強(qiáng)調(diào)辨證論治與用藥的安全性，臨證時須根據(jù)失眠嚴(yán)重程度、患者體質(zhì)、藥物質(zhì)量以及藥物配伍等因素選擇半夏的炮制規(guī)格與劑量，以安全為前提，以中病為目的，對于頑固性失眠，需用重劑時，也應(yīng)該大膽使用，才能攻克頑疾。

《靈樞·邪客》中對于半夏秫米湯的煎服方法描述極為細(xì)致與明確。在煎藥時，要求取長流水五升，秫米一升，半夏五合，用葦薪火慢慢煎煮，直至湯藥剩余一升半，這是一個久煎的過程，久煎既能減弱半夏辛溫燥烈之性也能使其毒性降至最低，保證用藥安全，久煎還能使藥性調(diào)和，使半夏秫米湯能充分發(fā)揮調(diào)和營衛(wèi)，燮理陰陽的效果。原文中的服法強(qiáng)調(diào)“以知為度”一是防止服用過量出現(xiàn)中毒情況，二是防止藥力過勝影響剛剛建立起來的營衛(wèi)協(xié)調(diào)狀態(tài)和陰陽平衡；“汗出則已矣”提示服藥后之汗出為營衛(wèi)調(diào)和之征象，故陽能入陰，人能安眠；新病者與久病者的服量不同充分體現(xiàn)出內(nèi)經(jīng)時代處方用藥辨證論治與因人而異的理念。

4 醫(yī)案舉例

患者，王某某，女，濟(jì)南郊區(qū)十六里河人?；颊咦允鍪呤嗄辏客碇荒苋胨男r，嚴(yán)重時徹夜不寐，即使睡著也多夢易醒，就診前曾輾轉(zhuǎn)多個醫(yī)院治療，均無療效，期間服用多種鎮(zhèn)靜催眠藥，但效果不佳，遂來遲華基教授門診就診。初診時遲華基教授予以《靈樞》半夏秫米湯原方，方用清半夏50 g，高粱米150 g，清水1升，以小火久煎湯藥。連服三劑，囑停西藥。復(fù)診時患者反饋其加水較多，煎藥時間幾乎為一下午，自述當(dāng)天晚上服藥后遍身汗出，隨即輕松入睡，此后失眠情況逐漸改善。原方再進(jìn)3劑后，失眠痊愈，隨訪半年無復(fù)發(fā)。

5結(jié)語

遲華基教授曾強(qiáng)調(diào)，從事《內(nèi)經(jīng)》理論研究的學(xué)者應(yīng)明確“內(nèi)經(jīng)十三方”在后世方劑學(xué)發(fā)展過程中的開創(chuàng)性意義，重視“內(nèi)經(jīng)十三方”在臨床中的實踐與經(jīng)驗總結(jié)，不能認(rèn)為“內(nèi)經(jīng)十三方”殘缺不全，沒有臨床價值。半夏秫米湯作為歷代治療失眠的傳世祖方，在現(xiàn)代中醫(yī)的臨床實踐中經(jīng)受住了歷史的考驗并展現(xiàn)出不可替代的療效，這是對《內(nèi)經(jīng)》理論科學(xué)性的肯定，更為攻克頑固失眠證等臨床問題提供了思路。

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:146.

[2]付春梅.失眠第一方——半夏秫米湯的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2005，36 (276):56-57.

[3]朱復(fù)南.半夏湯實驗研究初報[J].中藥藥理與臨床，1990，6(5):15-16.

[4]張艷.論半夏安神治失眠[J].西部中醫(yī)藥，2012，25(11):43-45.

Experience of Professor Chi Huaji in Treating Insomnia withBanxia Shumi Decoction

WANG Xianbei1,LU Mingyuan2
(1.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China; 2.The Inner Canon of Yellow Emperor Department,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Insomnia is the most common sleep-disordered disease.Therapy of TCM for insomnia has some unique advantages,and its effect is notable and curative.Banxia Shumi decoction comes from Inner Canon of Yellow Emperor.It is a good recipe for treatment of insomnia.Many other Chinese medicine prescriptions which treat insomnia are based on this very prescription,therefore this prescription is called"the first choice for treating insomnia".Whenever the case of obstinate insomnia patients,Professor Chi Huaji used it flexibly according to the different performance,and always obtained a satisfactory curative effect.In order to be beneficial to the research and treatment of insomnia,the article described the experiences of Professor Chi Huaji on obstinate insomnia.

Banxia Shumi decoction;insomnia;experience of famous and veteran doctors of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.034

1672-2779（2017）-12-0077-02

：李海燕本文校對：王玉芳

2017-03-15）

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家遲華基傳承工作室項目【No.520786】

*通訊作者：lu_my168@sina.com