王銀萍 陳靜 劉冰冰 王卓 鄭雪

中藥單味藥治療痛風(fēng)性腎病※

王銀萍1陳靜2劉冰冰3王卓3鄭雪3

（1長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，長春130021；2長春市中醫(yī)院骨科，長春130022；3長春中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，長春130117）

痛風(fēng)性腎病是由血中尿酸濃度過高，尿酸鹽沉積于腎臟而造成腎臟結(jié)構(gòu)、功能的改變，最后發(fā)展為終末期腎病，危害人們的身心健康。中醫(yī)藥治療本病療效顯著，其中一些單味藥發(fā)揮了舉足輕重的作用。本人檢索近10年來有關(guān)文獻(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家采用傳統(tǒng)的方藥治療本病，療效顯著。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，在常用方中存在某些共用的藥物，通過查閱文獻(xiàn)資料，總結(jié)這些中藥單味藥治療痛風(fēng)性腎病的有效藥物、有效成分及作用機(jī)制，以提高中醫(yī)藥治療痛風(fēng)性腎病的臨床療效。

痛風(fēng)性腎??；中藥單味藥；作用機(jī)制

痛風(fēng)是由于原發(fā)性或繼發(fā)性病因，引起嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少，致使血中尿酸濃度呈過飽和狀態(tài)，尿酸鹽不斷析出，沉積體內(nèi)所致的代謝性疾病[1]，累及腎臟者導(dǎo)致腎臟損傷稱為痛風(fēng)性腎病[2]。近年來，隨著國民膳食結(jié)構(gòu)的改變，由蔬菜向以動(dòng)物蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，高尿酸血癥的發(fā)病率越來越高，心、腎靶器官的損害越來越多，即痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率也越來越高。在治療上中西醫(yī)對痛風(fēng)性腎病各有其優(yōu)點(diǎn)。大量資料表明，中西醫(yī)治療組療效明顯高于西醫(yī)治療組[3-4]，中醫(yī)藥在治療痛風(fēng)性腎病的優(yōu)勢已引起腎病學(xué)者的重視，尤其是對中藥單味藥治療痛風(fēng)性腎病的有效成分及其機(jī)制的研究?，F(xiàn)將檢索近10年的文獻(xiàn)資料進(jìn)行總結(jié)，向同道們分享如下。

1 虎杖

該藥屬于為蓼科植物虎杖的干燥根莖和根。味微苦，性微寒，歸屬肝膽肺經(jīng)。具有利濕退黃，清熱解毒，散瘀止痛，止咳化痰等功效[5]，主產(chǎn)于我國的江蘇、江西及四川等地。

現(xiàn)代藥理研究表明，該藥的主要化學(xué)成分主要為二苯乙烯類、蒽醌類及黃酮類等。朱春霞等人[6]通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，指出虎杖抗痛風(fēng)性腎臟病的主要成分是虎杖中二苯乙烯類中的白藜蘆醇和虎杖苷等成分，其主要機(jī)制是通過調(diào)節(jié)腎臟的有機(jī)離子轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，可以明顯降低由氧嗪酸鉀誘導(dǎo)的高尿酸血癥小鼠的血尿酸、血尿素氮和血清肌酐水平，同時(shí)發(fā)現(xiàn)尿肌酐和尿素氮水平明顯增加，進(jìn)而使高尿酸血癥小鼠的腎功能有所改善，同時(shí)在其文章中指出虎杖提取物可以通過對包括嘌呤在內(nèi)的與高尿酸血癥病理過程相關(guān)的潛在生物標(biāo)志物的代謝，發(fā)現(xiàn)血尿酸與血清肌酐水平明顯降低，腎功能較前有所改善，同時(shí)高尿酸血癥大鼠腎臟纖維較前減輕。有實(shí)驗(yàn)研究表明，虎杖苷有抗炎抗氧化的作用，這對腎臟也是一種保護(hù)。以上研究均證明了中藥單體虎杖可通過降低尿酸水平，減少腎臟的尿酸鹽結(jié)晶沉積，同時(shí)減少尿酸鹽結(jié)晶對腎臟的炎性刺激，對高尿酸血癥大鼠的腎臟具有一定的保護(hù)作用。

2 綿萆薢

本藥為薯蕷科植物綿萆薢、福州薯蕷的干燥根莖。其味苦，其性平，歸于腎、胃經(jīng)。具有利濕去濁，祛風(fēng)除痹的功效[5]。綿萆薢及福州薯蕷統(tǒng)稱“綿萆薢”，主要產(chǎn)于我國的浙江省及福建省。王勇[7]等人研究發(fā)現(xiàn)，綿萆薢的主要化學(xué)成分為甾體皂苷類、二芳基庚烷、木質(zhì)素類等。陳光亮[8]等人發(fā)現(xiàn)，綿萆薢治療痛風(fēng)性腎病的主要機(jī)制是萆薢總皂苷可以促進(jìn)尿酸排泄，抑制黃嘌呤代謝，進(jìn)而保護(hù)腎臟。蘇均霞[9]等人發(fā)現(xiàn)給予萆薢水提取物的痛風(fēng)性腎病大鼠的腎功能改善，腎臟病理切片熒光學(xué)檢發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)性腎病大鼠腎臟組織TNF-α、MCP-1和ICAM-1表達(dá)、血清MCP-1顯著降低，從而延緩?fù)达L(fēng)性腎病腎功能進(jìn)行性損傷，延緩終末期腎臟病的到來，進(jìn)而起到保護(hù)腎臟的作用。

3 大黃

大黃為蓼科掌葉大黃、唐古拉大黃或藥用大黃的干燥根及根莖。味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。其主要功效為瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，利濕退黃等[5]。掌葉大黃和唐古拉大黃藥材稱東北大黃，主要產(chǎn)于青海、甘肅等地。藥用大黃藥材稱南大黃，主產(chǎn)于四川?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃的主要化學(xué)成分為蒽醌衍生物，主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷。倪晴帆[10]等人研究發(fā)現(xiàn)，大黃可以降低痛風(fēng)性腎病大鼠的血尿酸水平，減少尿酸鹽在腎小管的沉積，同時(shí)抑制bFGF及COX-2在腎臟的表達(dá)，進(jìn)而減輕高尿酸血癥對腎臟的損害，從而減輕腎臟纖維化，進(jìn)而保護(hù)腎臟。

4 黃柏

黃柏為蕓香科植物黃皮樹的干燥樹皮，習(xí)稱“川黃柏”。主要產(chǎn)于我國的四川、貴州、湖南等地。其味苦，其性寒，歸腎、膀胱經(jīng)。其主要功效為清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡等[5]。目前報(bào)道黃柏主要化學(xué)成分主要為小檗堿、黃柏堿、木蘭花堿、藥根堿等，并含有黃柏內(nèi)酯、黃柏酮等。劉睿[11]等人通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，黃柏可以降低痛風(fēng)性腎病大鼠的血尿酸水平，減少尿酸鹽在腎小管的沉積，使TNF-α及COX-2在腎臟的表達(dá)下調(diào)，抑制腎臟相關(guān)的炎性反應(yīng)，從而達(dá)到保護(hù)腎臟的作用。但具體成分尚未研究清楚。

5 雞矢藤

雞矢藤為茜草科植物雞矢藤或毛雞矢藤的地上部分及根。其味甘、苦，其性微寒。歸脾、胃、肝、肺經(jīng)。其主要功效為消食健胃，化痰止咳，清熱解毒，止痛等?，F(xiàn)代藥理研究表明，雞矢藤主要成分雞屎藤苷，異東莨菪香豆素等。金輝[12]等人通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，雞矢藤抗痛風(fēng)性腎病機(jī)制研究表明，雞矢藤環(huán)烯醚萜苷對XOD有明顯的抑制作用，可以減輕痛風(fēng)性腎病大鼠的臨床癥狀，同時(shí)降低血尿酸及尿尿酸水平，進(jìn)而改善腎功能。

6 威靈仙

威靈仙為毛茛科植物威靈仙、面團(tuán)鐵線蓮.或東北鐵線蓮的干燥根及根莖。其味辛、咸，其性溫，歸膀胱經(jīng)。其主要功效為祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理研究，威靈仙含有揮發(fā)性成分、生物堿、黃酮、木質(zhì)素、香豆素、三萜及皂苷等化學(xué)成分。林鳳平[13]等通過實(shí)驗(yàn)研究表明，威靈仙可以減少痛風(fēng)性腎病大鼠腎小管中尿酸鹽沉積，抑制NF-KB的活化部分，使MCP-1蛋白表達(dá)下調(diào)，進(jìn)而保護(hù)腎臟組織。

[1]姜桂云，楊曉蓮.痛風(fēng)病的診斷評估與臨床特征[J].中國臨床康復(fù)，2006，10（28）：150-155.

[2]趙衛(wèi)，高輝，朱佳鑫，等.血清Dickkopf-1與原發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨破壞的相關(guān)性[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(2):254-258.

[3]徐慧.溫腎健脾祛風(fēng)通絡(luò)法治療痛風(fēng)腎24例[J].浙江中醫(yī)藥雜志，2015，（51）1：32.

[4]王元，杜蘭屏，王琳，等.益腎泄?jié)岱街委熗达L(fēng)性腎病的臨床經(jīng)驗(yàn)[J]. WORLDCHINESE MEDICINE，2014，（11）:1506-1511.

[5]國家藥典委員會(huì).中國藥典（一部）[S].北京：中國醫(yī)藥出版社，2010.

[6]朱春霞，韓彬.虎杖的化學(xué)成分與抗痛風(fēng)作用研究進(jìn)展[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（8）：191-193.

[7]王勇，劉陽，殷軍.中藥綿萆薢的研究進(jìn)展[J].沈陽藥科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，（6）:374-378.

[8]陳光亮，劉海鵬，韓茹，等.萆薢總皂苷合用牛膝總皂苷降血尿酸和抗炎作用的組方合理性研病大鼠進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)觀察[J].中國藥理學(xué)通報(bào)，2007（11）：1467-1471.

[9]蘇均霞，李建華，劉天喜，等.萆薢水提取物對尿酸性腎病大鼠TNF-α、MCP-1和ICAM-1表達(dá)的影響[J].中成藥，2013，35（5）：1088-1091.

[10]倪晴帆，胡家才.大黃對尿酸性腎病大鼠腎組織bFGF及COX-2的影響[J].武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)報(bào)，2009，（30）：191-194.

[11]劉睿，胡家才.黃柏對尿酸性腎病大鼠的影響及機(jī)制[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，（2）：180-182.

[12]金輝，龐明宇，蘇宇，等.雞矢藤環(huán)烯醚萜苷對尿酸性腎病大鼠的防治作用[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，（4）:1026-1028.

[13]林鳳平，任開明，宋恩峰，等.威靈仙對尿酸性腎病大鼠腎小管間質(zhì)病變的保護(hù)作用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006（1）：18-20.

Single Substance Chinese Herbal Medicine in the Treatment of Gouty Nephropathy

WANG Yinping1,CHEN Jing2,LIU Bingbing3,WANG Zhuo3,ZHENG Xue3
(1.Department of Nephrology,the Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China; 2.Orthopaedic Department,Changchun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130022,China; 3.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China)

Gouty nephropathy is caused by the high concentration of uric acid in the blood and the deposition of uric acid in the kidney,which results in the change of the structure and function of the kidney.Traditional Chinese medicine in the treatment of this disease has significantly curative effect,and some of them play a decisive role.We are searching for nearly 10 years of relevant literature,most doctors use traditional Chinese medicine to treat the disease,and the curative effect is significant.At the same time, it is found that there are some common drugs in common prescription.By consulting the literature,we summarized the effective drugs,the effective components and the mechanism of the effect of traditional Chinese medicine in the treatment of gouty nephropathy,so as to improve the clinical effect of traditional Chinese medicine in the treatment of gouty nephropathy.

gouty nephropathy;single substance Chinese herbal medicine;mechanism

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.059

1672-2779（2017）-12-0131-02

：李海燕本文校對：張守琳

2017-03-03）

吉林省中醫(yī)藥管理局基金資助【No.2016009】