孟勝利

玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹心得

孟勝利

（浙江省象山縣石浦中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，象山315731）

目的通過中醫(yī)辨證、中藥論治反復(fù)發(fā)作的慢性蕁麻疹患者，關(guān)注治療效果，總結(jié)診治心得。方法使用中醫(yī)藥辨證論治慢性蕁麻疹36例，發(fā)作期運(yùn)用中草藥治療，靜息期玉屏風(fēng)顆粒鞏固療效。結(jié)論中醫(yī)藥治療效果肯定；體會(huì)：通過中醫(yī)辨證，以玉屏風(fēng)散加減運(yùn)用中醫(yī)藥論治，無論在減少發(fā)作頻率，還是在減輕發(fā)作癥狀，以及提高患者生活質(zhì)量方面效果肯定，配合生活調(diào)適起效更佳。

玉屏風(fēng)散；中醫(yī)藥療法；慢性蕁麻疹

1 資料與方法

慢性蕁麻疹是指由各種因素致使皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，皮損反復(fù)發(fā)作超過6周者稱為慢性蕁麻疹。病因常不確定。臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢性風(fēng)團(tuán)，發(fā)無定處，驟起驟降，退后不留痕跡。皮損時(shí)多時(shí)少，反復(fù)發(fā)作，常達(dá)數(shù)月數(shù)年之久。筆者工作生活于東南沿海，因接觸的病患多是自小吃海鮮長大的本地居民，過敏性疾病高發(fā)，而慢性蕁麻疹尤其常見，考慮應(yīng)該和飲食起居密切相關(guān)?，F(xiàn)將本人近幾年慢性蕁麻疹的治療心得總結(jié)如下。

1.1 一般資料病例來源于2015年1月—2016年12月本人在象山縣石浦中心衛(wèi)生院、象山縣定塘中心衛(wèi)生院門診病人，累計(jì)36例。其中男16例，女20例；年齡11～68歲，平均（38.76±9.35）歲；病程0.5～23年，平均（7.34±6.59）年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社出版，普通高等教育“十一五”國家級(jí)規(guī)劃教材）癮疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；及《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》（中國中醫(yī)藥出版社出版，全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材）蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法發(fā)作期以玉屏風(fēng)散加減，藥物組成：生黃芪10~15 g，炒白術(shù)8~12 g，防風(fēng)3~6 g，南沙參或北沙參12~20 g，黃芩5~12 g，牡丹皮6~15 g，赤芍5~15 g，烏梢蛇3~6 g，白花蛇舌草15~30 g，生甘草4~8 g。藥物加減：血熱證加水牛角15~30 g(先煎)，白鮮皮10~15 g，白蒺藜10~15 g，地膚子10~15 g；血寒證加徐長卿10~15 g；反復(fù)頻繁發(fā)作加生牡蠣10~30 g(先煎)；發(fā)作癥狀較重加珍珠母10~30 g(先煎)，磁石10~ 30 g（先煎）；皮膚干燥加女貞子10~30 g，黃精10~20 g；佐以藿香5~10 g或陳皮4~6 g健脾調(diào)中。每日1劑，水煎兩汁、混勻、每次200 ml、分3次服完。為了防止中藥初始治療期皮膚瘙癢、皮疹發(fā)作，故同時(shí)加服氯雷他定分散片10 mg或地氯雷他定分散片5 mg、每晚一粒，控制不發(fā)作后，漸減量，直至停藥。繼續(xù)以中草藥治療為主。

持續(xù)2月以上不發(fā)作者我們謂之進(jìn)入靜息期，該期治療以中成藥玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥）成人一包/次，每天3次，飯后沖服；未成年人1包/次，早晚各1次，飯后沖服。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀消失或基本消失；顯效：臨床癥狀、發(fā)作頻率明顯減少；有效：臨床癥狀減輕、頻率亦有減少，但仍有瘙癢；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚或加重。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療36例，痊愈15例，顯效10例，有效7例，無效4例，總有效率88.89%。

2.2 典型醫(yī)案報(bào)道

2.2.1 膽堿能性蕁麻疹1例患者男，16歲，本地一職高學(xué)生，因“身熱或運(yùn)動(dòng)后反復(fù)風(fēng)團(tuán)發(fā)作伴瘙癢一年余”就診?；颊咦允雒看紊頍峄蜻\(yùn)動(dòng)出汗后周身遍起大小不等風(fēng)團(tuán)，嚴(yán)重時(shí)伴有胸悶、氣急、聲嘶等癥，發(fā)作后趕緊就醫(yī)，每次都是靜注藥物后緩解，具體用藥不詳。近來發(fā)作頻繁，經(jīng)人介紹于2015年1月26日在家長陪同下至筆者處就診。根據(jù)病史描述，診斷為“膽堿能性蕁麻疹”。癥見：頸部、胸背部可見蠶豆至鵝蛋大小不等風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢、口干；舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)。辨證為肺衛(wèi)不固，血熱風(fēng)動(dòng)，熱甚傷陰。處方：生黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，防風(fēng)5 g，北沙參20 g，黃芩12 g，牡丹皮12 g，赤芍9 g，白鮮皮15 g，白蒺藜15 g，水牛角30 g（先煎），烏梢蛇6 g，白花蛇舌草30 g，生牡蠣30 g(先煎)，夜交藤30 g，陳皮6 g，生甘草6 g。共7帖，水煎服，每日一劑，分服兩次，每次200 ml，飯后服用。同時(shí)交代患者及家屬：1）初始中草藥治療，原來氯雷他定分散片不能立即停，繼續(xù)服用，在控制瘙癢及皮疹的前提下再漸減；2）囑患者暫時(shí)切勿參加劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)出具醫(yī)務(wù)證明，以取得校方配合；3）飲食必須忌口，暫停食用一切海鮮制品、熱性水果（檸檬、榴蓮、芒果、橙子、橘子等）、牛羊狗肉及其他辛溫食物。

在患者及家屬充分配合下，第2.3次復(fù)診過程中，患者自述皮疹、瘙癢發(fā)作均明顯減少；2個(gè)月后患者高興地描述，參加一些體育運(yùn)動(dòng)后，有少量皮疹發(fā)出，未作處理便自行消退。3個(gè)月后患者復(fù)診時(shí)匯報(bào)，近一月基本沒有發(fā)作，詢問何時(shí)停用草藥，本人回復(fù)再觀察1周再做決定?？墒腔颊叽沃軓?fù)診時(shí)全身又現(xiàn)大塊風(fēng)團(tuán)。患者懷疑中藥治療無效了，筆者仔細(xì)詢問得知，其母見其皮疹未發(fā)有段時(shí)日，擔(dān)心孩子營養(yǎng)不夠，就把腌制過的黃魚清蒸給他吃（本地有腌制的海鮮吃，不會(huì)過敏的說法）。在本人的耐心解釋下，患者繼續(xù)中藥治療兩月，控制良好后停草藥，玉屏風(fēng)顆粒1次1包，1日3次，飯后重復(fù)，鞏固治療。半年后隨訪，效果穩(wěn)定。

2.2 皮膚劃痕癥性蕁麻疹患者女，54歲，本地水廠會(huì)計(jì)，“皮膚瘙癢伴撓抓后抓痕突出，反復(fù)發(fā)作10余年”。患者描述每次都是皮膚先是瘙癢，然后不自主撓癢，隨即皮膚抓痕凸顯、瘙癢加劇。近段時(shí)間因單位加班比較忙，人自覺疲勞，皮膚瘙癢加劇，隨便一抓，抓痕明顯加重，自行消退也比較難，都是服用“抗過敏藥物”后才見緩解。經(jīng)患者自家兄弟介紹于2015年5月12日赴本人處就診。證見：右上肢抓痕突起，皮膚干燥伴瘙癢，舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，脈虛細(xì)。辨證為肺衛(wèi)不固，血虛燥熱風(fēng)動(dòng)。根據(jù)病史及證見診斷為“皮膚劃痕癥性蕁麻疹”。處方：生黃芪15 g，炒白術(shù)12 g，防風(fēng)5 g，南沙參20 g，黃芩10 g，牡丹皮12 g，赤芍9 g，白鮮皮15 g，烏梢蛇6 g，白花蛇舌草30 g，雞血藤30 g，夜交藤30 g，生牡蠣30g(先煎)，女貞子20 g，藿香12 g，生甘草6 g。7帖，水煎服，日1劑，分服2次，每次200 ml，飯后服用。同時(shí)不忘告誡患者：1）皮疹有發(fā)作時(shí)可以加服抗過敏藥物氯雷他定分散片或地氯雷他定分散片或西替利嗪片等一粒；2）平時(shí)保持皮膚滋潤（可選擇身體乳或尿素霜或有滋潤功能的護(hù)膚品），可以減少瘙癢的發(fā)作，控制皮膚抓撓；3）做好飲食忌口及其他生活注意；4）生活規(guī)律，保證休息。

患者復(fù)診過程中，治療成效明顯，兩個(gè)月時(shí)，皮膚瘙癢基本消失，偶爾抓撓的話，抓痕皮疹亦明顯減輕；三個(gè)月時(shí)瘙癢及皮疹消失即停藥，同時(shí)囑患者玉屏風(fēng)顆粒（服用方法同前）維持治療，鞏固療效。半年后隨訪，療效穩(wěn)定，而且食用少量海鮮后皮膚瘙癢也未見發(fā)作。（注：兩患者復(fù)診中藥處方均以各自首診處方為基礎(chǔ)，根據(jù)辨證適當(dāng)調(diào)整）

3 討論

玉屏風(fēng)散出自《世醫(yī)得效方》，元代醫(yī)家危亦林創(chuàng)制。黃芪味甘，氣微溫，功能補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、托毒生肌、利水消腫，此處取其益衛(wèi)固表之功增強(qiáng)衛(wèi)表耐受力；白術(shù)苦甘溫，功能補(bǔ)脾益胃、燥濕利水、止汗安胎，幫助黃芪加強(qiáng)益氣固表的功能；防風(fēng)辛甘微溫，功能祛風(fēng)解表、勝濕止痛、止痙，可以解表祛風(fēng)，擅治風(fēng)證瘙癢；沙參性味甘涼，功能清熱養(yǎng)陰、潤肺止咳、取其清熱養(yǎng)陰潤肺，達(dá)到清肺衛(wèi)熱而不傷陰；黃芩性味苦寒，功能清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎，擅清上焦之熱；牡丹皮、赤芍涼血活血基本藥物；徐長卿、白鮮皮平肝祛風(fēng)止癢，偏于溫寒藥性差異；烏梢蛇祛風(fēng)，通絡(luò)，止痙，為祛風(fēng)良藥[1]；白花蛇舌草[2]清熱解毒效佳，還有抑制免疫作用，對(duì)超敏性皮膚病有治本作用；牡蠣、珍珠母、磁石平肝熄風(fēng)，（仿夏氏外科四重湯意）[3]，防止皮膚頑疾的反復(fù)發(fā)作。

1）因?yàn)楸静』颊叨嗍欠磸?fù)多年發(fā)作，曾經(jīng)嘗試過多種方式治療無果，心灰意冷是常態(tài)，所以給予患者信心是首要；2）必須讓患者認(rèn)識(shí)到該類疾病治療的長期性、曲折性，需要患者全身心的配合[4]，理解“三分治、七分養(yǎng)”含義；3）慢性蕁麻疹患者自身首先要做好注意飲食、衛(wèi)生，對(duì)于敏感性食物及物品一律禁而遠(yuǎn)之（比如海鮮、熱性水果、牛羊狗肉、豆蛋奶制品等食品，以及花草狗貓等物），以及做好家庭、個(gè)人衛(wèi)生；4）初始中草藥治療一般要3個(gè)月左右，在原有抗過敏藥物逐漸停用后，在保證治療效果的前提下，中草藥漸減量，直至停服，而后以玉屏風(fēng)顆粒鞏固治療，一般還要半年以上才能停藥；5）對(duì)于寒冷性蕁麻疹、膽堿能性蕁麻疹、皮膚劃痕癥性蕁麻疹還需要注意對(duì)體溫、皮膚壓力的控制；6）由于地處東部沿海，病人多是吃著海鮮長大，為了讓患者看到希望，必須說明在治療期必須禁海鮮，在控制的前提下可以少量食用，但必須密切觀察反應(yīng)，如有不適就要繼續(xù)禁；7）中藥處方過程中黃芪都選擇生黃芪而非炙黃芪，主要排除炙黃芪內(nèi)蜜炮制的影響，而且生黃芪性溫劑量不宜過大；多用南沙參，如有口干傷陰用北沙參；使用牡蠣、珍珠母、磁石平肝熄風(fēng)，治療頑固性皮膚病，這是學(xué)用上海岳陽“夏氏外科”之法；由于需要長期服用，必須顧護(hù)脾胃，本人比較喜歡用藿香、陳皮。以上拙見，懇盼同道多指正。

[1]炊積科.烏蛇祛風(fēng)湯治療老年慢性蕁麻疹88例[J].天津中醫(yī)，1990（2）：42.

[2]王秀芳.白花蛇舌草治療蕁麻疹[J].中醫(yī)雜志，2007（6）：537.

[3]張靜怡，李斌.李斌從血熱論治變態(tài)反應(yīng)性皮膚病[J].上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（10）：17-18.

[4]王彩霞，陳雪松，曾夏杏.健康教育對(duì)慢性蕁麻疹瘙癢患者知識(shí)水平的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006（16）：1553-1554.

Experience of Yupingfeng Powder in the Treatment of Chronic Urticaria

MENG Shengli
(Department of Traditional Chinese Medicine,Xiangshan District Shipu Central Hospital,Zhejiang Province,Xingshan 315731,China)

Objective Through the TCM syndrome differentiation,traditional Chinese medicine in the treatment of recurring chronic urticaria patients and paying attention to the therapeutic effect,to summarize the diagnosis and treatment experience.Methods A sample size of 36 cases of recurring chronic urticaria patients were treated with TCM syndrome differentiation.At the attack stage, Yupingfeng powder was used.At the gereral stage,Yupingfeng granule was used to consolidate the therapeutic effect.Conclusion The traditional Chinese medicine shows positive effects.It really helped in relieving pain and reducing symptoms,and improvesd the life quality of patients.

Yupingfeng powder;therapy of TCM;chronic urticaria

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.060

1672-2779（2017）-12-0133-03

：李海燕本文校對(duì)：王一飛

2017-03-09）