陳 璇 毛玉娥 史亞祥 吳德峰 席 彪 吳國(guó)霞 董 萍 丁小星

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院脾胃病科，鎮(zhèn)江212003）

本科生導(dǎo)師制在中醫(yī)臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究※

陳 璇 毛玉娥 史亞祥 吳德峰 席 彪 吳國(guó)霞 董 萍 丁小星

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬鎮(zhèn)江市中醫(yī)院脾胃病科，鎮(zhèn)江212003）

目的觀察本科生導(dǎo)師制在中醫(yī)臨床教學(xué)中的效果。方法將60名中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科畢業(yè)實(shí)習(xí)生按隨機(jī)法平均分為A、B兩組，A組為引入導(dǎo)師制的實(shí)驗(yàn)組；B組為不引入導(dǎo)師制的對(duì)照組。A組:在常規(guī)畢業(yè)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，由選定的導(dǎo)師定期指導(dǎo)，每周導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生至少1次，每次4課時(shí)。B組:進(jìn)行常規(guī)的畢業(yè)實(shí)習(xí)，無(wú)專職導(dǎo)師指導(dǎo)。結(jié)果實(shí)習(xí)結(jié)束后，A組的平均總分為84.29分，B組的平均總分為74.06分，A組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論本科生導(dǎo)師制在中醫(yī)臨床教學(xué)中應(yīng)用效果較好，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

中醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；本科生導(dǎo)師制

在中醫(yī)臨床教學(xué)中實(shí)行本科生導(dǎo)師制，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)以及心理等方面的專人指導(dǎo)，更好的培養(yǎng)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀與人生觀、建立正確的臨床思維模式及提高臨床技能操作水平，使得學(xué)生在基本素質(zhì)、專業(yè)能力等方面全面發(fā)展，更好的適應(yīng)臨床工作的需要。本科生導(dǎo)師制是實(shí)現(xiàn)院校教育與師承教育相結(jié)合的中醫(yī)教育模式的理性選擇，是培養(yǎng)具有較強(qiáng)臨證能力和創(chuàng)新精神的中醫(yī)青年工作者的先決條件[1]。我院自2012年起嘗試對(duì)部分本科生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)模式采用導(dǎo)師制帶教，取得了良好的教學(xué)效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 導(dǎo)師制臨床帶教的實(shí)施方法

1.1 確定我院本科生導(dǎo)師人員在全院公開(kāi)聘請(qǐng)副高以上技術(shù)職稱的臨床醫(yī)生，且要具有良好的政治素質(zhì)和高尚的醫(yī)德，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，具備較高專業(yè)水平和合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)及科研指導(dǎo)能力。

1.2 通過(guò)雙向選擇確立“一對(duì)一”的師生組在我院本科生導(dǎo)師人員范圍內(nèi)，讓學(xué)生選擇自己喜歡的專業(yè)及導(dǎo)師，然后將選擇結(jié)果匯報(bào)相應(yīng)導(dǎo)師，若導(dǎo)師也同意，那么就確立師生關(guān)系；如有多個(gè)學(xué)生同時(shí)選一個(gè)導(dǎo)師，盡量調(diào)劑成“一對(duì)一”的師生組。

1.3 研究方法

1.3.1 分組方法選擇2012—2015年我院中醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制畢業(yè)實(shí)習(xí)生60名。按隨機(jī)法平均分為A、B兩組，A組為引入導(dǎo)師制的實(shí)驗(yàn)組；B組為不引入導(dǎo)師制的對(duì)照組。1.3.2教學(xué)方法A組：在常規(guī)畢業(yè)實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，由選定的導(dǎo)師定期指導(dǎo)，每周導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生至少1次，每次4課時(shí)。B組：進(jìn)行常規(guī)的畢業(yè)實(shí)習(xí)，無(wú)專職導(dǎo)師指導(dǎo)。1.3.3評(píng)價(jià)方法學(xué)生各科考核總分為100分，其中政治思想5分，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)5分，學(xué)習(xí)態(tài)度10分，考勤10分，理論知識(shí)考試20分，醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)20分，臨床技能操作30分。由各教研室同一人員考評(píng)。實(shí)習(xí)結(jié)束后，計(jì)算每個(gè)學(xué)生所有科室考核總分，并對(duì)A、B兩組學(xué)生總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，且采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)習(xí)結(jié)束后，A組的平均總分為84.29分，B組的平均總分為74.06分，A組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

“導(dǎo)師制”最早起源于十九世紀(jì)英國(guó)的牛津大學(xué)，是一種由教師對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、品德和生活等多方面進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)的教學(xué)模式[2]。后來(lái)美國(guó)的哈佛大學(xué)、加拿大的麥吉爾大學(xué)、日本的東京大學(xué)等國(guó)外知名大學(xué)紛紛仿效，并都以培養(yǎng)出眾多高質(zhì)量的人才而聞名世界。在我國(guó)，導(dǎo)師制大多是針對(duì)研究生教育，但隨著高等醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展，自2002年開(kāi)始，我國(guó)的一些知名大學(xué)，如清華、北大、浙大、武漢等高校先后全面實(shí)行了本科生導(dǎo)師制。特別是隨著《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的出臺(tái)，為了確保醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)學(xué)院校相繼推行了醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制，如廣州首都醫(yī)科大學(xué)、上海中醫(yī)藥大學(xué)、南京醫(yī)科大學(xué)、福建醫(yī)科大學(xué)等[3]。但這些學(xué)校的本科生導(dǎo)師制大多是在學(xué)校的理論學(xué)習(xí)階段實(shí)行，在臨床實(shí)習(xí)階段推行本科生導(dǎo)師制尚處于探索階段，值得進(jìn)一步研究。

在臨床實(shí)習(xí)階段施行導(dǎo)師制也是對(duì)中醫(yī)傳統(tǒng)的師承教育的繼承與發(fā)揚(yáng)。師承，即師徒相授，是我國(guó)古代培養(yǎng)中醫(yī)藥人才主要的途徑，為祖國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，曾做出不可磨滅的貢獻(xiàn)。中醫(yī)的整體觀、辨證論治是中醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)特色，也是中醫(yī)傳承難點(diǎn)之所在。因此，中醫(yī)的傳承既要遵循知識(shí)傳承的一般規(guī)律，也要遵循中醫(yī)自身的發(fā)展規(guī)律。師徒相授、師帶徒的傳承模式，不僅將中醫(yī)的基本理論通過(guò)師傅傳授給學(xué)生，也可以將豐富的醫(yī)療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生，使學(xué)生少走或不走彎路，專業(yè)技能、行為規(guī)范就在潛移默化之中修煉完成。但是隨著時(shí)代的發(fā)展，教育觀念的不斷更新，中醫(yī)高等本科教育基本摒棄了這種傳統(tǒng)的師承教育。但是近年來(lái)很多中醫(yī)界人士逐漸認(rèn)識(shí)到師承教育的重要性，故導(dǎo)師制開(kāi)始應(yīng)運(yùn)而生。

本研究顯示A組實(shí)施導(dǎo)師制學(xué)生的平均考核總分為84.29分，B組的平均總分為74.06分，A組成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。故本科生導(dǎo)師制有利于提高學(xué)生思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)等綜合素質(zhì)，使學(xué)生在與導(dǎo)師的交流和溝通中，對(duì)所學(xué)的理論知識(shí)有較深刻的理解，同時(shí)導(dǎo)師傳授的“望聞問(wèn)切”、辨證論治等臨癥經(jīng)驗(yàn)亦為以后走上臨床打下很好的基礎(chǔ)。

但由于我院的本科生導(dǎo)師制實(shí)施時(shí)間較短，尚處于探索階段，因此尚存在一些問(wèn)題。首先是導(dǎo)師綜合素質(zhì)有待提高。聘請(qǐng)的導(dǎo)師雖然都是副主任以上職稱，有一定的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但大多數(shù)導(dǎo)師的科研水平一般，因此不能很好的提升學(xué)生的科研能力及寫(xiě)作能力。其次是很多導(dǎo)師在西醫(yī)方面指導(dǎo)較多，而中醫(yī)方面較為欠缺，所以很多學(xué)生很好的掌握了視觸叩聽(tīng)，但是對(duì)于望聞問(wèn)切仍然比較生疏。然后是跟師時(shí)間太短。有的導(dǎo)師平時(shí)工作較為繁忙或者有的學(xué)生面臨考研的壓力或者認(rèn)為學(xué)中醫(yī)沒(méi)有出路，學(xué)生把大部分時(shí)間放在復(fù)習(xí)書(shū)本知識(shí)上或者是尋找其他畢業(yè)出路上，就導(dǎo)致每周只能保證最低的跟師時(shí)間，從而影響了質(zhì)量和效果。最后一點(diǎn)是師生雙方的重視不夠。有的導(dǎo)師會(huì)覺(jué)得指導(dǎo)學(xué)生是一個(gè)負(fù)擔(dān)累贅，特別是當(dāng)遇到一個(gè)極為不積極的學(xué)生的時(shí)候，更覺(jué)得這是一件浪費(fèi)時(shí)間的事情，所以雙方經(jīng)常都是敷衍了事。如果學(xué)校、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)再不重視，沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，那么導(dǎo)師制真的就形同虛設(shè)。

針對(duì)以上幾點(diǎn)不足，筆者提出以下一些建議。1）制度化管理是本科生導(dǎo)師制實(shí)施的重要保證。學(xué)校應(yīng)該建立相應(yīng)的管理機(jī)制，制定相應(yīng)的制度條例來(lái)規(guī)范導(dǎo)師制的運(yùn)行，確保導(dǎo)師制運(yùn)行的規(guī)范性和有效性。明確導(dǎo)師的工作職責(zé)、導(dǎo)師的權(quán)利與義務(wù)以及實(shí)行導(dǎo)師制過(guò)程中的一些具體辦法。同時(shí)定期就導(dǎo)師的工作情況考核、評(píng)優(yōu)等。對(duì)本科生導(dǎo)師的評(píng)價(jià)不應(yīng)片面地以學(xué)生考試成績(jī)、畢業(yè)論文、考研情況等作為考核與評(píng)價(jià)的依據(jù)。還應(yīng)包括導(dǎo)師的工作態(tài)度、導(dǎo)師履行職責(zé)的情況、導(dǎo)師對(duì)學(xué)生產(chǎn)生的人格影響、導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的方式方法以及導(dǎo)學(xué)工作的效果等。不僅要評(píng)價(jià)教師的“導(dǎo)”，還要評(píng)價(jià)學(xué)生的“學(xué)”；不僅要評(píng)價(jià)導(dǎo)師制活動(dòng)的結(jié)果，也要評(píng)價(jià)導(dǎo)師制活動(dòng)的過(guò)程。美國(guó)哈佛大學(xué)教授詹姆斯對(duì)激勵(lì)問(wèn)題進(jìn)行的專門(mén)研究表明：如果沒(méi)有激勵(lì)，人的能力只能發(fā)揮出20%～30%，如果施以恰當(dāng)激勵(lì)，人的能力可以發(fā)揮到80%～90%，二者存在60%的幅度差距[4]。學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)盡最大可能激發(fā)導(dǎo)師的工作熱情，在評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升職稱等方面要考慮到導(dǎo)師的表現(xiàn)和成績(jī)，充分調(diào)動(dòng)廣大導(dǎo)師的工作積極性，從而達(dá)到“事半功倍”的效果。2）學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)導(dǎo)師進(jìn)行臨床、科研及教學(xué)等方面培訓(xùn)，以提高導(dǎo)師的綜合素質(zhì)，確保導(dǎo)師的教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)對(duì)學(xué)生的考核指標(biāo)中除了政治思想、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)習(xí)態(tài)度、考勤、理論知識(shí)、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)及臨床技能操作等方面外，還應(yīng)有中醫(yī)辨證思維、臨床處治及科研思維、論文撰寫(xiě)能力方面的考核，可以更全面的評(píng)價(jià)導(dǎo)師制作為師承教育的優(yōu)勢(shì)所在。最后就是學(xué)校應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行充分的宣傳教育，參與導(dǎo)師制會(huì)對(duì)他們終身受益，而不是他們考研或者找其他工作的絆腳石，應(yīng)積極配合導(dǎo)師，認(rèn)真完成導(dǎo)師布置的各項(xiàng)任務(wù)。當(dāng)然對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的學(xué)生學(xué)校和醫(yī)院也應(yīng)予以獎(jiǎng)勵(lì)，相反則予以相應(yīng)的批評(píng)懲罰，從而確保導(dǎo)師制的順利、有效實(shí)施。

[1]林曉冰，郭文海，汪玉梅.關(guān)于提高中醫(yī)本科生創(chuàng)新能力培養(yǎng)質(zhì)量的思考[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(3):202-203.

[2]李東成.導(dǎo)師制:牛津和劍橋培育創(chuàng)新人才的有效模式[J].中國(guó)高等教育，2001(8):46-48.

[3]王蕾，車(chē)念聰，常景華，等.基于中醫(yī)學(xué)本科教育標(biāo)準(zhǔn)的本科生導(dǎo)師制實(shí)施研究[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版增刊，2012:111-115.

[4]陳水生，李煥榮.試論高等院校教師激勵(lì)[J].五邑大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2005，7(2):60-62.

Research on the App lication o f Undergraduate Tu to ria l System in Clin ical Teach ing o f Trad itional Ch inese M ed icine

CHEN Xuan,MAO Yu'e,SHIYaxiang,WU Defeng,XIBiao,WUGuoxia,DONGPing,DINGXiaoxing

(Departmentof Spleen-Stomach Disease,Zhenjiang Hospitalof TraditionalChineseM edicine affiliated to Nanjing University ofChineseMedicine,Nanjing 212003,China)

Ob jectiveTo observe the effect of u ndergraduate tutorial system in clinical teaching of traditional Chinese medicine.Methods60 five-year system undergraduate students of traditional Chinesemedicine were random ly divided into A and B groups. Group A was the experimental group which was introduced into the tutorial system.Group B was the control group which was not introduced into the tutorial system.Group A：on the basis of the conventional graduation practice,the regular guidance by the selected instructors,instructors guide students at least 1 time a week,each time 4 hours.Group B：routine graduation practice,no full-time tutor guidance.ResultsAfter the internship,the average score of group A was 84.29,the average score of group B was 74.06,group A was better than the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe application of undergraduate tutorial system in clinical teaching of traditional Chinesemedicine is better,and it is worthy of further popularization and application.

traditional Chinesemedicine;teachingmethods;tutorial system

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.05.003

1672-2779（2017）-05-0006-02

：李海燕本文校對(duì)：張傳紅

2016-11-15）

南京中醫(yī)藥大學(xué)臨床教育教學(xué)改革研究課題【No：LCJG/B/1211】