周云潔王納

中醫(yī)院校專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的探索
——以河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院為例

周云潔1王納2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002；2河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2015級，鄭州450002）

為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，中醫(yī)院校將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，使專業(yè)學(xué)位研究生在讀研期間真正的進入臨床實踐，成為一個合格的住院醫(yī)師，掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)知識和技能操作，并提高其專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德，為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，對提高整體中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平，具有重要意義，但實施現(xiàn)狀中仍有不足之處，需要不斷更進優(yōu)化方案，解決現(xiàn)存問題。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；專業(yè)學(xué)位研究生；中醫(yī)院校

為解決醫(yī)療人才建設(shè)滯后，2014年全國范圍內(nèi)全面推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，提高臨床醫(yī)師隊伍的整體素質(zhì)。中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合中醫(yī)藥人才特點設(shè)立的，對提高整體中醫(yī)臨床醫(yī)師隊伍素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平具有重要意義。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，中醫(yī)院校將專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合，并同時進行。遵循教育發(fā)展規(guī)律，解放思想，更新觀念，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，不斷提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，以滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展對高層次人才需要的要求[1]。

1 規(guī)范化培訓(xùn)的目標及意義

規(guī)范化培訓(xùn)的方式，能夠讓專業(yè)學(xué)位研究生真正的進入臨床工作，成為合格的住院醫(yī)師，注重培養(yǎng)其專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德，掌握扎實的醫(yī)學(xué)理論及專業(yè)知識和技能操作，為社會提供更好的醫(yī)療服務(wù)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師極為重要，對醫(yī)學(xué)教育起到承前啟后的作用[2]。高等院校和附屬醫(yī)院在教改、醫(yī)改雙重背景下，要推進二者有機銜接形成合力，二者不能背道而行……既有利于培養(yǎng)勝任力強的中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才，又有利于推動碩士生教育由以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主向以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型并重人才的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變[3]。

2 傳統(tǒng)碩士培養(yǎng)和規(guī)培碩士培養(yǎng)的比較分析

住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，是高強度臨床輪轉(zhuǎn)實習(xí)，專業(yè)學(xué)位性研究生實習(xí)的時間可以納入規(guī)范化培養(yǎng)3年時間中。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》要求制定培訓(xùn)計劃，分為理論學(xué)習(xí)和臨床輪訓(xùn)兩部分。導(dǎo)師及導(dǎo)師組集體培養(yǎng)相結(jié)合，以臨床技能為主，時間不得少于33個月。其中理論學(xué)習(xí)時間為1個月，其余以業(yè)余時間自學(xué)為主。臨床輪訓(xùn)為24個月，?？婆囵B(yǎng)為9個月。住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)模式培養(yǎng)出的中醫(yī)臨床碩士研究生的培養(yǎng)效果，并與傳統(tǒng)研究生培養(yǎng)模式進行比較，從而得出住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)培養(yǎng)模式的優(yōu)越性[4]。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)對畢業(yè)論文質(zhì)量和深度的高要求，醫(yī)學(xué)生將大部分時間投入到科研工作上，導(dǎo)致其動手實踐能力極為有限，而實踐教學(xué)是保證和提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段[5]。培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達到某一臨床?？扑枰幕纠碚摗⒒局R和基本技能的要求，成為能夠獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的住院醫(yī)師[6]。為使院校教育與畢業(yè)后教育無縫銜接，為儲備中醫(yī)臨床人才后備力量作出貢獻，切實的執(zhí)行專業(yè)學(xué)位性研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)具有重要的意義。

3 規(guī)培的具體實施策略

專業(yè)學(xué)位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)主要是對其進行規(guī)培醫(yī)師基礎(chǔ)知識及技能培訓(xùn)。基礎(chǔ)知識培訓(xùn)：（1）科內(nèi)知識講座；（2）中醫(yī)基礎(chǔ)及經(jīng)典培訓(xùn)；（3）典型病例臨床示教；（4）規(guī)培醫(yī)師試講；（5）出科考核，進行理論知識、臨床實踐技能操作、平時工作成績、病例考核等?？荚囆柰ㄟ^考核小組才可轉(zhuǎn)科，否則繼續(xù)留在該科室學(xué)習(xí)。

4 規(guī)范化培訓(xùn)存在的問題

4.1 醫(yī)院及規(guī)培生認知不夠重視（1）醫(yī)院對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作不夠重視，如部分臨床科室其認識停留在“為科室開展醫(yī)療工作為主，之后才是培養(yǎng)研究生”。（2）研究生自我認可度低，沒有充分認識到規(guī)培的職責(zé)所在，未專心投入規(guī)培，加之管理考核制度不完善，導(dǎo)致學(xué)生臨床能力較差等。

4.2 中醫(yī)藥知識和技能培養(yǎng)不足近些年來，受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，診療過程到臨床用藥中醫(yī)特色日減。醫(yī)院在繁忙的臨床診療工作中，對研究生的中醫(yī)藥知識和技能教育仍顯不足。如何在培訓(xùn)與考核過程中凸顯中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)與現(xiàn)代技術(shù)相結(jié)合的優(yōu)勢，是中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點與難點[7]。

4.3 科研能力培訓(xùn)不足規(guī)培的學(xué)習(xí)主要圍繞著臨床醫(yī)療工作，對醫(yī)師科研能力是一個挑戰(zhàn)。工作之余，規(guī)培研究生應(yīng)該自覺地不斷的反省，回顧和總結(jié)臨床中遇見的問題，從臨床提升到科研中，達到臨床、科研雙豐收。在臨床實踐中，根據(jù)自己的情況，尋找考研目標。

5 解決規(guī)培存在的實際問題

5.1 進一步完善管理考核制度對碩士規(guī)培醫(yī)師應(yīng)進行系統(tǒng)化、規(guī)范化管理。中醫(yī)院規(guī)培應(yīng)根據(jù)實際情況進一步完善管理考核制度，如考勤制度，考評制度，不定期查崗制度等，嚴格進行日?？己恕⒃驴己?、年度考核和階段考核等，認真執(zhí)行規(guī)培。將職業(yè)道德教育貫穿于培訓(xùn)中，培養(yǎng)研究生的責(zé)任感，調(diào)動學(xué)習(xí)主動性。

5.2 加強規(guī)培人員對規(guī)培重要性的認識規(guī)培加強基礎(chǔ)與臨床之間結(jié)合，提高研究生其中醫(yī)辨證思維及臨床診治能力，對研究生基礎(chǔ)理論知識的運用、臨床思維的培養(yǎng)和分析解決問題能力的提高等有著重要的意義，應(yīng)認知其重要性并積極投于規(guī)培中。

5.3 提升中醫(yī)臨床實踐能力規(guī)范化培訓(xùn)，充分體現(xiàn)中醫(yī)臨床特點，結(jié)合中醫(yī)師承模式，注重培養(yǎng)中醫(yī)臨床思辨能力，中醫(yī)專業(yè)學(xué)位研究生，在其規(guī)范化培訓(xùn)基地，應(yīng)注重中醫(yī)基礎(chǔ)知識、中醫(yī)辨證思維及診治疾病思路，通過內(nèi)容豐富、不同層次的學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、知識競賽等加強住院醫(yī)師的中醫(yī)基礎(chǔ)知識，提升中醫(yī)臨床能力。

5.4 加強培養(yǎng)臨床科研能力中醫(yī)碩士規(guī)培過程中，跟師時間被分割，其?？婆嘤?xùn)時間減少，但總體上臨床時間多，鼓勵規(guī)培醫(yī)師主動提出臨床問題，培養(yǎng)通過學(xué)習(xí)專業(yè)的科研方法、查詢文獻，進行臨床研究設(shè)計和評價。在實踐中不斷優(yōu)化，提升臨床及科研能力。

5.5 強化導(dǎo)師及帶教模式（1）強化責(zé)任導(dǎo)師在規(guī)培中的重要角色，加強師承培訓(xùn)，督促導(dǎo)師對其學(xué)生進行指導(dǎo)。（2）選擇中醫(yī)理論、臨床經(jīng)驗豐富的帶教老師，并定期對醫(yī)院帶教老師進行培訓(xùn)、考核，達到規(guī)培的帶教資質(zhì)要求。實行具有中醫(yī)特色的培養(yǎng)、帶教模式，傳統(tǒng)的師承模式是中醫(yī)人才培養(yǎng)的一大特色[8]。

5.6 培養(yǎng)醫(yī)患溝通能力如今醫(yī)患矛盾大，對醫(yī)療服務(wù)提出高要求。醫(yī)師不僅需要扎實的臨床功底，還需要良好的溝通能力，才能順利開展醫(yī)療活動、避免醫(yī)療糾紛、保證醫(yī)療安全、進行自我保護。因此培養(yǎng)中需要強化培養(yǎng)醫(yī)患溝通的談話方式、溝通技巧，激發(fā)道德觀約束言行。

中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)是社會發(fā)展的要求，也是院校教育面臨的機遇與挑戰(zhàn)。改變了碩士教學(xué)脫離臨床實踐的狀況，真正培養(yǎng)研究生的中醫(yī)辨證思維能力和實踐能力。但由于我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度最近才強制實行，為了提高學(xué)習(xí)和規(guī)培效果，應(yīng)不斷完善規(guī)培制度，貫徹其實施的真正意義。

[1]李少源，蔡虹，李亮，等.提高中醫(yī)科學(xué)學(xué)位研究生思想教育的思考[J].中醫(yī)教育，2013(2):50-52．

[2]張紅妹.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)存在問題分析與對策探索[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(22):58-59.

[3]沈曉明.教改醫(yī)改互動規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)化教育銜[J].中國高等教育，2012(2):9-11．

[4]郭華，盛淑禎，孔江聯(lián).江西省住院醫(yī)師規(guī)培生申請在職研究生需求現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].教育與職業(yè)，2011(36):170-172.

[5]教育部，衛(wèi)生部.關(guān)于加強醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見(教高[2009]4號)[R].2009．

[6]彭義香，傅燕，王真，等.住院醫(yī)師培訓(xùn)體系的建立與實踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2010，3(5):779-780．

[7]王彩紅，許學(xué)軍，高艷薇.中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量管理體系構(gòu)建研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(3):124-125.

[8]楊志敏，毛煒，陳海，等.現(xiàn)代創(chuàng)新師承教育模式的探索[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007，15(4):255-257．

The Practice of Professional Degree Graduate Student of Resident Standardization Training in University of Traditional Chinese Medicine --Taking the Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine as an Example

ZHOU Yunjie1,WANG Na2
(1.The Second Clinical Medical College,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China; 2.Grade 2015 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450002,China)

To make the school education and education after graduation seamless,the professional degree and the resident standardization training is combined,which make the professional degree graduate into clinical practice in the real during grinding,and becomes a qualified resident,solid grasps the medical theory and professional knowledge and skills of operation,improves their professional quality,professional ethics,and provides better medical service for the society.The resident standardization training has great significance of enhancing the professional quality of the whole traditional Chinese medicine clinical physicians and medical service level,but still has deficiencies in implementation of the status quo,constantly optimize scheme,and solve the existing problems.

resident standardization training;professional degree graduate students;university of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.020

1672-2779（2017）-11-0046-03

：楊杰本文校對：常學(xué)輝

2017-02-28）

*通訊作者:18203638814@163.com