鄭秀麗張慶祥

國(guó)家級(jí)名中醫(yī)張珍玉談中藥藥性及其臨床應(yīng)用※

鄭秀麗1張慶祥2*

（1山東中醫(yī)藥大學(xué)校醫(yī)院，濟(jì)南250355；2山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，濟(jì)南250355）

張珍玉教授是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)藥專家，堅(jiān)持理論指導(dǎo)臨床。認(rèn)為中藥是以中醫(yī)理論指導(dǎo)應(yīng)用的藥物，中藥應(yīng)用必須掌握中藥藥性，即要突出四氣五味，重視升降浮沉，強(qiáng)調(diào)藥物歸經(jīng)，注重辨別病勢(shì)，時(shí)時(shí)培土固本。驗(yàn)以臨床，辨治疑難雜證，常獲良效。

張珍玉；中藥藥性；名中醫(yī)

張珍玉（1920—2005），山東平度人，出身于中醫(yī)世家，幼承家傳，學(xué)驗(yàn)俱豐，為第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人，全國(guó)著名中醫(yī)理論家，山東中醫(yī)藥大學(xué)終身教授。張老終生致力于中醫(yī)理論研究，重視中藥藥性，堅(jiān)持理論指導(dǎo)臨床，辨治疑難雜證，療效顯著?，F(xiàn)擇其要者，總結(jié)如下。

1 突出四氣五味氣味合和而用

中藥是以中醫(yī)理論指導(dǎo)應(yīng)用的藥物。中藥又稱本草，即以草為本，其的作用機(jī)制即利用藥物本身的陰陽(yáng)寒熱、四氣五味、升降沉浮之性及中藥作用于人體的歸經(jīng)，即以藥物之偏性，調(diào)節(jié)人體之偏病，如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō):“謹(jǐn)察陰陽(yáng)之所在，以平為期。”中藥的應(yīng)用，必須以中藥理論為基礎(chǔ)，中藥理論又與中醫(yī)基礎(chǔ)理論密切相關(guān)[1]。因此，臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)熟記中藥的性味歸經(jīng)。由于其生長(zhǎng)季節(jié)、生長(zhǎng)環(huán)境、藥用部位、采集時(shí)間不同，因而其藥性各不相同。為此，張老十分重視分析研究中藥的四氣、五味等藥性，并以中藥藥性理論指導(dǎo)臨床用藥[2]。中藥不僅是人體感覺(jué)感知的到的真實(shí)滋味，更多的是對(duì)藥物進(jìn)入人體之后，其實(shí)際療效的歸納與總結(jié)，是對(duì)藥物眾多調(diào)整作用的高度概括。四氣是主治，五味是功效。寒涼藥物能夠減輕或消除熱證，主治溫?zé)犷惣膊　Ｈ琰S芩、黃連、大黃、大青葉、板藍(lán)根等，氣味寒涼，故可主治發(fā)熱口渴、咽痛口瘡、大便干結(jié)等熱性病證；而溫?zé)崴幬飫t能夠減輕或消除寒證，主治寒涼類病變，如附子、干姜、麻黃、桂枝等，性溫或熱，故可治療腹中冷痛、惡寒肢冷、脈遲或緊等寒證。即“寒者熱之，熱者寒之?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽(yáng)?！碧岢隽宋逦兜墓π?，即辛味藥能行能散，甘味藥能補(bǔ)能緩能和，酸味藥能收能澀，苦味藥能瀉火堅(jiān)陰燥濕。臨床用藥，還需結(jié)合臟腑的生理病理特點(diǎn)，如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》中說(shuō):“肝苦急，急食甘以緩之……肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之，酸瀉之。”同樣是肝病，因感邪性質(zhì)、正氣強(qiáng)弱、病人體質(zhì)不同，病證表現(xiàn)不同，臨床辨證用藥當(dāng)有區(qū)別：肝陰肝血不足之人，當(dāng)用甘酸之品，如四物湯、杞菊地黃丸等；而對(duì)肝郁氣滯者，則需辛散疏導(dǎo)，如四逆散、逍遙散等。

所有中藥只有一種氣，或是寒涼，或偏溫?zé)?，但常有多種味，如麻黃，辛微苦，性溫；桂枝，辛甘，性溫；五味子，則是五味俱全，能入五臟，治療五臟虧虛等。因此，臨床應(yīng)用時(shí)必須氣味相合，辨證運(yùn)用。如《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》說(shuō):“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！钡珳厮幹皇撬幬镏?，具體運(yùn)用中又需結(jié)合藥味，如天南星、蒼術(shù)苦溫燥濕化痰，黃芪、人參甘溫益氣健脾，鹿茸、紫河車咸溫補(bǔ)腎溫陽(yáng)，麻黃、桂枝辛溫宣散化飲，五味子、吳萸酸溫收澀斂肺等。性味不同，主治有異，只有性味相合，方能證對(duì)藥準(zhǔn)。

2 重視升降浮沉升降相因而用

《傷寒論》眾多活血化瘀方，如抵當(dāng)湯、抵當(dāng)丸、桃核承氣湯、桂枝茯苓丸、大黃蟲(chóng)丸、溫經(jīng)湯等，皆沒(méi)用紅花。張老認(rèn)為是因其所治皆為下焦瘀血，而紅花質(zhì)輕上浮，入心、肝經(jīng)，主治上部瘀血。升降浮沉是中藥重要特性，是古人依據(jù)取象比類的思維方法進(jìn)行總結(jié)歸納，并驗(yàn)之臨床而獲得的中藥理論。如《易經(jīng)·乾卦》中說(shuō)：“本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也”。植物之中的葉、花、嫩枝向上、向外生長(zhǎng)，其性輕清向上，故具有升浮之性，可治上焦、體表病變；而其地下根莖、果實(shí)，向下生長(zhǎng)或垂落，故具有沉降之性，則治下焦、臟腑病變。故有“百花皆升，諸子皆降”之說(shuō)。如麻黃與麻黃根為同一植物，現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，其有效成分基本相同，只是含量不同；而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，麻黃宣散發(fā)汗，麻黃根則收斂止汗，作用截然相反。其機(jī)理如張山雷在《本草正義》所言：“麻黃輕揚(yáng)，故走表而發(fā)汗，其根則深人土中，自不能同其升發(fā)之性。況苗則輕揚(yáng)，根則重墜，一升一降，理有固然?！睆埨鲜种匾暸K腑氣機(jī)，認(rèn)為要保持氣機(jī)調(diào)暢，就必須依賴于臟腑之氣的協(xié)調(diào)作用[3]，臨證常以柴胡與白芍、麻黃與杏仁、桂枝與芍藥、大黃與甘草、黃連與肉桂、桔梗與枳殼、熟地黃與砂仁等配伍應(yīng)用，皆是升降相因、散斂相合、補(bǔ)瀉并施、寒熱相配，以達(dá)陰陽(yáng)相合、相反相成之效。

3 強(qiáng)調(diào)藥物歸經(jīng)結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)

歸經(jīng)是指藥物的作用部位，即某藥對(duì)某臟腑或經(jīng)脈具有特殊的選擇性作用，甚至專入某經(jīng)，稱為引經(jīng)報(bào)使。歸經(jīng)理論是古以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)的。藥物可因性味不同，可入一經(jīng)，也可入多經(jīng)?！端貑?wèn)·至真要大論》云:“五味入胃，各歸其所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎?！比缤瑸槲缎列詼兀总粕兹敕?、胃經(jīng)，而羌活兼具苦味，歸肺、膀胱經(jīng)。再如茯苓、澤瀉均入腎經(jīng)，均可利小便，而茯苓兼赤色，又入心經(jīng)，可治療水氣凌心的心悸，或心脾兩虛的心神不安。古人有“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”之說(shuō)，因此臨證運(yùn)用中藥，還當(dāng)熟知臟腑理論、經(jīng)脈循行，以有利于提高用藥的選擇性和準(zhǔn)確性。如臨床治療頭痛，在辨證其外感風(fēng)寒、風(fēng)熱，或內(nèi)傷之屬肝屬脾，為痰為瘀，而進(jìn)行論治用方的基礎(chǔ)上，適當(dāng)配合引經(jīng)藥，如病屬太陽(yáng)經(jīng)加葛根，陽(yáng)明經(jīng)加白芷，少陽(yáng)經(jīng)加柴胡，太陰經(jīng)加蒼術(shù)，少陰經(jīng)加細(xì)辛，厥陰經(jīng)加吳茱萸等，常收有意外之效。

4 注重辨勢(shì)論治時(shí)時(shí)培土固本

張老認(rèn)為虛實(shí)是疾病的最終歸宿，“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”(《素問(wèn)·通評(píng)虛實(shí)》)，因此臨床可根據(jù)疾病虛實(shí)之不同，順應(yīng)病情之勢(shì)而治。即如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》所說(shuō):“故因其輕而揚(yáng)之，因其重而減之，因其衰而彰之……其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)?！敝赋鲂皻庾饔糜跈C(jī)體，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，出現(xiàn)太過(guò)或不及，或氣血運(yùn)行失常，故當(dāng)依勢(shì)驅(qū)之，因勢(shì)利導(dǎo)，或從上越，或從下竭，或從表散，或從中消。如此使邪有出路，邪氣得祛，正氣自復(fù)。

由于正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在依據(jù)，即“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人……兩虛相得，乃客其形”(《靈樞·百病始生》)，因此，臨床用藥當(dāng)時(shí)時(shí)處處注意扶助正氣。如處方中無(wú)論治療外感病證，還是內(nèi)傷雜病，每每用藥輕清，一般用量為6~9 g，并以砂仁、甘草收尾，且囑其以生姜、大棗為引，飲食有節(jié)、注重休息，以醒脾和胃，培土固本，防止傷及正氣。張老認(rèn)為，健脾藥皆可利濕，比如黨參、黃芪、薏苡仁，而利濕藥未必都健脾，如澤瀉、木通、車前子等；助陽(yáng)藥皆可祛寒，如肉桂、附子、山萸肉、干姜，但祛寒藥未必都助陽(yáng)，如麻黃、荊芥、防風(fēng)、川烏等；滋陰藥可清熱，如熟地黃、天門冬、麥門冬、五味子、玄參等，但清熱藥未必都有滋陰，如黃芩、黃柏、梔子等。即所謂扶正藥都可以祛邪，而祛邪藥未必扶正。所以張老在特別注重扶正藥的運(yùn)用，而脾胃是正氣之本、升降之樞、氣血系列化之源，欲培正氣，當(dāng)先調(diào)脾胃以健脾扶正，脾胃功能正常，運(yùn)化力強(qiáng)，氣血化生充足，體質(zhì)強(qiáng)盛，機(jī)邪有力，病易痊愈，用藥偏于溫補(bǔ)，被譽(yù)為“齊魯補(bǔ)土學(xué)派”代表人物[4]。

綜上所述，中藥是以中醫(yī)理論指導(dǎo)應(yīng)用的藥物，臨床當(dāng)須熟練掌握中藥的性味、歸經(jīng)、升降浮沉等藥性，注重辨別病勢(shì)、明晰正邪之偏，以中醫(yī)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，如此才能辨證準(zhǔn)確、用藥精當(dāng)，從而方小力宏，療效顯著。

[1]張慶祥.張珍玉辨證用藥經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].山東中醫(yī)雜志，2002，1，21(1):50-51.

[2]張慶祥.張珍玉教授臨床用藥經(jīng)驗(yàn)述要[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，26 (5)：349-353.

[3]劉平.張珍玉教授氣血觀臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（5）：40-41.

[4]魏鳳琴，王小平.齊魯補(bǔ)土學(xué)派代表-張珍玉學(xué)術(shù)思想研究[J].山東中醫(yī)雜志，2015，34(6):467-469.

View of National Famous TCM Doctor Zhang Zhenyu on Chinese Medicinal Property and Clinical Application

ZHENG Xiuli1,ZHANG Qingxiang2*
(1.Infirmary of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China; 2.College of Traditional Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Ji'nan 250355,China)

Professor Zhang Zhenyu,a national famous TCM doctor and specialist,pays attention to applying TCM theories in clinical practice.He insists that Chinese materia medica should be applied under the guidance of TCM theories,and that the application of Chinese materia medica should follow their medicinal properties,namely four properties and five flavors,natures of ascending, descending,floating and sinking,as well as meridian tropism.He also emphasizes the identification of disease tendency and banking up earth to consolidate the root.His ideas are fairly effective for complicated cases in clinical practice.

Zhang Zhenyu;Chinese medicinal property;experience of national famous TCM doctor

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.033

1672-2779（2017）-11-0075-03

：楊杰本文校對(duì)：張慶祥

2017-02-17）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家張珍玉傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目【No.2010-112】；山東省研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目【No.SDYY2015112】

*通訊作者：sdzqx2828@126.com