任磊

劉春甫教授治療外陰白色病變的臨證經(jīng)驗

任磊

（內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，呼和浩特010010）

外陰白色病變是婦科常見病之一，主要表現(xiàn)為外陰皮膚黏膜呈白色，瘙癢、外陰干澀等不適。劉春甫教授對于外陰白色病變的診治，在繼承前輩經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，發(fā)揚創(chuàng)新、總結(jié)出自己的一套診治規(guī)律和驗方，臨證運用，多獲良效。筆者在跟隨劉春甫老師出診期間，收集、整理了大量臨床驗案，通過認真研讀、分析，總結(jié)了劉春甫老師的診療思路及用藥經(jīng)驗，結(jié)合中醫(yī)古籍，挖掘劉春甫治療外陰白色病變經(jīng)驗方，以便傳承。現(xiàn)將劉春甫治療外陰白色病變的經(jīng)驗介紹如下。關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥療法；臨證經(jīng)驗；劉春甫；外陰白色病變；婦科；狐惑

劉春甫教授是內(nèi)蒙古自治區(qū)首批老蒙醫(yī)中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，內(nèi)蒙古自治區(qū)首屆名中醫(yī)，內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)碩士生導(dǎo)師。劉老師臨證四十余載，精研中醫(yī)經(jīng)典古籍及各醫(yī)學(xué)大家論著，衷中參西，廣求博采，不斷創(chuàng)新，擅長治療各種疑難雜癥，尤其對于婦科疾病有較為深入的理論認識、極為豐富的臨證經(jīng)驗，療效卓著。劉老師在學(xué)術(shù)上既繼承前人，又不囿于成說，頗具特色。本人有幸能跟師學(xué)習(xí)，親聆教誨，受益匪淺?，F(xiàn)將劉春甫教授治療外陰白色病變的經(jīng)驗總結(jié)如下，與同道分享、共勉。

外陰白色病變又稱為外陰色素減退疾病、外陰營養(yǎng)不良、外陰白斑，包括外陰鱗狀上皮增生及外陰硬化性苔蘚，因為二者的主要臨床表現(xiàn)均有外陰皮膚及黏膜不同程度的變白，故統(tǒng)稱外陰白色病變。外陰鱗狀上皮增生是以外陰瘙癢為主要癥狀、病因不明的鱗狀上皮細胞良性增生為主的外陰疾病，病變早期皮膚暗紅或粉紅，角化過度部位呈白色，病變晚期則皮膚增厚、色素增加、皮膚紋理明顯，出現(xiàn)苔蘚樣變，似皮革樣增厚，且粗糙、隆起；外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主要特征的疾病，主要癥狀為病損區(qū)瘙癢、性交痛及外陰燒灼感，晚期可出現(xiàn)性交困難。其典型體征是外陰萎縮，表現(xiàn)為小陰唇變小、甚至消失；大陰唇變薄，皮膚顏色變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮，皮膚菲薄，陰道口攣縮狹窄[1]。

中醫(yī)古籍文獻中并沒有“外陰白色病變”、“外陰色素減退疾病”、“外陰營養(yǎng)不良”、“外陰白斑”等病名，而本病的主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、皸裂、疼痛，依據(jù)癥狀，古代醫(yī)家對于本病的記錄多見于“陰癢”、“陰瘡”、“陰蝕”、“狐惑”病的論述中。中醫(yī)古籍有關(guān)該類疾病的記載，最早見于《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安。蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。蝕于下部則咽干，苦參湯洗之?！笨梢姀堉倬皩τ谕怅庰W為濕熱下注病因病機的治療方法為清熱燥濕藥外洗，首創(chuàng)了治療外陰病采用外洗的方法。關(guān)于陰癢的記載，首見于《肘后備急方·治卒陰腫痛頹卵方第四十二》治療“陰癢汁出”、“陰癢生瘡”的方藥。

1 劉春甫教授對外陰白色病變的病因病機的認識

劉春甫教授在多年的臨床工作中，對外陰白色病變的中醫(yī)病因病機以及辨證論治均進行了較為系統(tǒng)的研究，提出：本病病機多為肝腎陰虛，精血不足，血虛化燥生風(fēng)，久病入絡(luò)，瘀血阻滯。本病發(fā)病部位雖位于前陰局部，但依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)整體觀念的理論，認為人是一個有機的整體，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血及周圍環(huán)境均與本病的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，尤與肝、腎關(guān)系最為密切。醫(yī)學(xué)古籍中有如下記載：《素問·熱論》“厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝”、“腎開竅于二陰”；《素問·厥論》“前陰者，宗筋之所聚”；《景岳全書·名門余義》“五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)”?；颊呋蛩伢w虧虛；或久病體虛；或年老體虛，精血不足；或房勞過度，產(chǎn)育頻多；或長期慢性失血，精血耗傷，而成肝腎虧虛之候。該病病變部位在外陰，病機為肝腎精虧血少，陰器失養(yǎng)。陰血虧虛，生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻于陰部脈絡(luò)則致外陰瘙癢不止；同時久病入絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，又肝脈繞陰器，腎開竅于二陰，故陰器失養(yǎng)，日久外陰局部萎縮、變白、瘙癢、疼痛、皸裂等。夜間陽氣入臟，相對較弱，人臥則血歸于肝，經(jīng)脈相對空虛。“陰主夜”，夜間血虛風(fēng)燥加重，絡(luò)阻更甚，故夜間瘙癢更甚。

2 劉春甫教授治療外陰白色病變的臨證思辨

2.1 滋補肝腎之陰為本肝腎陰虛是外陰白色病變的基本病機，患者或素體虧虛、或久病體虛、或年老體虛、精血不足；或房勞過度、產(chǎn)育頻多、或長期慢性失血、精血耗傷。無論何種病因，最終導(dǎo)致肝腎陰虛而發(fā)病。滋補肝腎之陰是治療外陰白色病變的基本大法。劉春甫教授在治療外陰白色病變過程中，始終注重滋補肝腎陰的重要性。治療藥物多選用制何首烏、黑芝麻等為主。何首烏入藥首載于《何首烏錄》：味苦、甘、澀，性微溫。歸肝、腎經(jīng)。功效：補益精血，固腎烏須，潤腸通便，截瘧，解毒?！堕_寶本草》云:“益氣血，黑鬢鬢，悅顏色，久服長筋骨，益精髓，延年不老。”《本草綱目》對何首烏的記載為:“此物氣溫味苦澀，苦補腎，溫補肝，澀能收斂精氣，所以能養(yǎng)血益肝，固精益腎，健筋骨，烏鬢發(fā)，為滋補良藥?！彼幚硌芯堪l(fā)現(xiàn)，何首烏能提高機體的非特異性免疫功能、消除自由基對機體的損傷；何首烏不同炮制品水煎液對宋內(nèi)氏痢疾桿菌、福氏痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌等均有不同程度抑制作用；制何首烏醇提取物灌胃給藥，可顯著降低老年鶴鶉的血漿甘油三酯和游離膽固醇水平，抑制血漿總膽固醇和膽固醇酯的升高[2]。黑芝麻出自《晶珠本草》記載：“芝麻分黑白兩種。除顏色不同外，形狀大小一樣······有油性。黑芝麻味甘，性平。有滋補肝腎，益血潤腸，通便的功能，被視為滋補圣品。黑芝麻具有保健功效，一方面是因為含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和豐富的礦物質(zhì)，另一方面是因為含有豐富的不飽和脂肪酸、維生素E和珍貴的芝麻素及黑色素。具有補鈣、降血壓、降血脂、生發(fā)烏發(fā)等功能。

2.2 注重養(yǎng)血活血藥物的配伍本病的病因為肝腎陰虛，血屬陰，陰虧血少，精血不足，血不能濡養(yǎng)外陰，血虛化燥生風(fēng)，久病入絡(luò)，瘀血阻滯外陰則發(fā)本病，故劉春甫教授在治療外陰白色病變的過程中，始終不離養(yǎng)血活血藥物的配伍，常用藥物有熟地、白芍、當(dāng)歸等。熟地首載于《本草圖經(jīng)》，味甘、性溫，歸肝、腎經(jīng)，滋陰補血、填精益髓；《本草從新》曰:“滋腎水，封填骨髓，利血脈，補益真陰……一切肝腎陰虧，虛損百病，為壯水之主藥”。白芍首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、酸，微寒，入肝經(jīng)，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平肝陽?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》中“主邪氣腹痛，……止痛，利小便，益氣。”當(dāng)歸首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味甘微辛，性溫，歸心、肝、脾三經(jīng)，功效：補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤燥滑腸?！端幤坊x》云：“凡藥體性，分根升，梢降，中守，此獨一物而全備。頭補血上行，身養(yǎng)血守中，梢破血下行，全活血運行周身?！庇小爸物L(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。藥理研究發(fā)現(xiàn)，熟地、當(dāng)歸、白芍有植物雌激素樣作用[3]。

2.3 衷中參西西醫(yī)認為，外陰白色病變系外陰色素減退的表現(xiàn)，根據(jù)西醫(yī)觀點，劉春甫教授在治療外陰白色病變過程中，常用藥理研究有增加黑色素作用的中藥，如補骨脂、白蒺藜等。補骨脂首載于《雷公炮炙論》，味辛、苦，性溫，歸脾、腎經(jīng)。具有補腎助陽，固精縮尿，溫脾止泄，納氣平喘，外用消白祛斑，玉膚生肌。《開寶本草》云此藥能:“治五勞七傷，風(fēng)虛冷，骨髓傷敗，腎冷精流?！薄侗静菥V目》：“治腎泄，通命門，暖丹田，斂精神”。張景岳云：“善補陰者，必于陽中求陰”，劉春甫教授在此選用補骨脂的意義，即緊合病機。白蒺藜又名刺蒺藜，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性平。歸肝經(jīng)。功能：祛風(fēng)，明目，止癢?！睹t(yī)別錄》：“味辛，微寒，無毒。主身體風(fēng)癢……?！薄侗静萸笳妗罚骸靶⒏谓?jīng)風(fēng)邪，凡因風(fēng)盛而見目赤腫翳，并通身白癜瘙癢難當(dāng)者，服次治無不效?！彼幚硌芯堪l(fā)現(xiàn)，補骨脂、白蒺藜均可通過提高酪氨酸酶的活性使黑色素生成的速度和數(shù)量增加[4]。補骨脂乙素能擴張血管，改善局部組織營養(yǎng)[5]。白蒺藜可降低血脂，改善血液流變學(xué)，抑制血小板聚集等作用[6]。

2.4 適當(dāng)配伍祛風(fēng)止癢之品外陰白色病變患者，大多數(shù)均有陰癢的表現(xiàn)，在治本的基礎(chǔ)上，劉春甫教授強調(diào)“急則治其標”。如果患者陰癢難耐，需選用祛風(fēng)止癢之品以迅速起效，常用苦參、蛇床子等藥物。苦參首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味苦、性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)。清熱燥濕，殺蟲，利尿。《名醫(yī)別錄》：“養(yǎng)肝膽氣，安五臟，定志益精，利九竅，除伏熱腸澼，止渴，醒酒，小便黃赤，療惡瘡下部瘍，平胃氣，令人嗜食?！鄙叽沧邮驾d于《神農(nóng)本草經(jīng)》，味辛、苦，性溫。歸腎經(jīng)。功效：祛風(fēng)燥濕，殺蟲止癢，補腎?！侗静萁?jīng)疏》：“蛇床子苦能燥濕，溫能散寒，辛能潤腎，甘能益脾……。”《本經(jīng)》：“主男子陰痿濕癢、婦人陰中腫痛……?！敝鲖D人陰中腫痛。《本草新編》：“蛇床子，功用頗奇，內(nèi)外俱可施，而外治尤良?！薄度杖A子本草》：“去陰汗，濕癬，齒痛，赤白帶下。煎湯浴大風(fēng)身癢。”實驗證明，蛇床子有類性激素樣作用。

2.5 內(nèi)外合治張仲景在治療外陰病時，即運用外洗方法。劉春甫教授受到啟發(fā)，在治療外陰白色病變的過程中，注重內(nèi)外合治，一般囑患者將中藥頭兩煎口服，第三煎外洗、坐浴。

2.6 針藥并用劉春甫教授在治療外陰白色病變過程中，注重針藥并用，綜合治療。選穴：蠡溝、三陰交、血海、太溪、足三里等。蠡溝穴平刺，向外陰方向，行瀉法；血海、三陰交、足三里、太溪穴直刺，行補法，每次留針30 min，每日1次，10次為1個療程。

3 驗案舉隅

患者趙某，女，40歲，已婚，職員，初診：患者于2016年3月1日因“外陰瘙癢10余年，發(fā)現(xiàn)外陰色素脫失2年”來我院就診。患者于10余年前出現(xiàn)外陰瘙癢，反復(fù)發(fā)作，時輕時重，2年前體檢時發(fā)現(xiàn)外陰色素脫失，至北京解放軍總醫(yī)院就診，予外陰活檢，病理示“外陰硬化性苔蘚合并外陰鱗狀上皮增生”，予雄激素藥物外抹，癥狀好轉(zhuǎn)，停藥后癥狀反復(fù)，近幾月自覺外陰瘙癢難忍，每于夜間加重，伴外陰干澀，排尿時外陰疼痛、性交困難，余無不適，納眠便調(diào)。舌紅少苔，脈細數(shù)。婦科檢查：外陰：雙側(cè)大陰唇皮膚紋理增粗，色素略脫失，小陰唇、陰蒂及肛周萎縮、色素脫失、彈性差；陰道：暢；宮頸：光滑；子宮：前位、常大、質(zhì)中、壓痛（-）；附件：未觸及明顯異常。診斷：中醫(yī)：陰癢；西醫(yī)：外陰白色病變——外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生；辨證：肝腎陰虛；治法：滋補肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢。方藥：制首烏30 g，黑芝麻30 g，當(dāng)歸20 g，熟地黃20 g，白芍20 g，補骨脂20 g，苦參9 g，蛇床子9 g，白蒺藜15 g。14劑，頭兩煎口服，第三煎外洗、坐浴15~30分鐘，日1劑。針刺蠡溝、三陰交、血海、太溪、足三里，蠡溝穴平刺，向外陰方向，行瀉法；血海、三陰交、足三里、太溪穴直刺，行補法，每次留針30 min，每日1次，10次為1個療程。

2016年3月15日二診：經(jīng)治療，外陰瘙癢癥狀明顯減輕，但仍時有發(fā)作，外陰干澀及排尿時外陰疼痛均好轉(zhuǎn)，納眠便調(diào)，舌紅少苔，脈數(shù)。婦科檢查：雙側(cè)大陰唇皮膚潤澤，色粉紅，小陰唇、陰蒂及肛周皮膚顏色轉(zhuǎn)深、彈性改善。效不更方，繼續(xù)原方30劑，針刺治療2個療程。

2016年4月20日三診：患者外陰瘙癢繼續(xù)減輕，僅偶爾發(fā)作，外陰排尿時疼痛及性生活疼痛均明顯好轉(zhuǎn)。婦科檢查：外陰兩側(cè)大陰唇色素?zé)o明顯脫失，彈性改善，小陰唇、陰蒂及肛周萎縮明顯改善、色粉紅、彈性佳。繼續(xù)原方治療2個月，鞏固療效。

隨訪：上方共計治療5個月，針刺3個療程，患者訴已無外陰不適，婦科檢查：外陰雙側(cè)大、小陰唇、陰蒂及肛周均無色素脫失的表現(xiàn)，彈性如常。

按語：此病例為典型的外陰白色病變，但該患病理為外陰硬化性苔蘚合并鱗狀上皮增生，屬混合型病變，病情較為復(fù)雜。在治療此類疾病時，劉春甫教授謹守病機，患者外陰干澀、瘙癢，陰器屬肝，通于腎與膀胱，腎司二陰，病機為肝腎陰虛，精虧血少，陰器失養(yǎng)，日久外陰局部萎縮、變白、瘙癢、疼痛、皸裂等；陰血虧虛，生風(fēng)化燥，風(fēng)燥阻于陰部脈絡(luò)則致外陰瘙癢不止；同時久病入絡(luò)，氣滯血瘀，經(jīng)脈不通，故陰器失養(yǎng)；夜間陽氣入臟，相對較弱；人臥則血歸于肝，經(jīng)脈相對空虛，“陰主夜”，夜間血虛風(fēng)燥加重，絡(luò)阻更甚，故夜間瘙癢更甚；舌紅少苔、脈細數(shù)為陰虛之象。治法以滋補肝腎、養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢。處方用制首烏配黑芝麻、補骨脂、熟地黃、白芍、當(dāng)歸滋補肝腎，養(yǎng)血潤燥，白蒺藜祛風(fēng)止癢、苦參配合蛇床子殺蟲止癢、當(dāng)歸活血化瘀，從整體出發(fā)，調(diào)整臟腑氣血，改善外陰肌膚營養(yǎng)而達到治療效果。針刺選蠡溝止癢治標，三陰交、血海、太溪、足三里補陰虛治本，標本兼治，效如桴鼓。

4 討論

劉春甫教授治療外陰白色病變，注重滋補肝腎陰、強調(diào)配伍養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢之品，并重視衷中參西，即現(xiàn)代藥理研究成果，并且采用內(nèi)外并治、針藥并用的方法，多途徑綜合治療，以達到最佳的治療效果。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:231-234.

[2]張印發(fā).何首烏的藥理作用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(15):149-151.

[3]郝慶秀，王繼峰，牛建昭，等.熟地等四味中藥的植物雌激素的實驗研究[J].中國中藥雜志，2009，34(5):620-624.

[4]賴梅生.白蒺藜雙向調(diào)節(jié)黑素細胞代謝和酪氨酸酶活性的實驗研究[D].第一軍醫(yī)大學(xué)碩士學(xué)位論文，2004:2.

[5]張菊蘭.青黛治療風(fēng)赤瘡痍、外陰白斑[J].中醫(yī)雜志，2006，47(1):11-12.

[6]盧軍.白蒺藜的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(17):2670.

Clinical Experience of Professor Liu Chunfu in the Treatments of White Lesions of the Vulva

REN Lei
(Department of Gynecology,Inner Mongolia Autonomous Region Hospital of Trditional Chinese Medcine,Hohhot 010010,China)

White lesions of the vulva is one of common gynecological diseases,and the main performance for white vulvar skin and mucosa and itches,dryness etc discomfort.Liu Chunfu diagnosed and treated white lesions of the vulva,drawed lessons from ancestral experience,promoted innovation,summed up its own set of rules of diagnosis and treatment and prescription,clinical application, repeated to build effective.The authors followed teacher Liu Chunfu clinic,collected a large amount of clinical cases,through careful study analysis,summarizing the diagnosis and treatment and medicine experience of Liu Chunfu,combined with TCM ancient books, mining treatment experience of Liu Chunfu in treating white lesions of the vulva for inheritance.Now the experience of the treatment is as follows.

therapy of traditional Chinese medicine;clinical experience;Liu chunfu;white lesions of the vulva;gynecology;Behcet's syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.037

1672-2779（2017）-11-0085-03

：楊杰本文校對：劉春甫

2017-02-17）