王凱麗胡小芳

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖科，鄭州450000）

胡小芳教授運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療胚胎移植失敗經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

王凱麗1胡小芳2*△

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2016級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖科，鄭州450000）

文章總結(jié)胡小芳教授運(yùn)用補(bǔ)腎活血法治療胚胎移植失敗的經(jīng)驗(yàn)。胡小芳教授認(rèn)為IVF-ET患者之所以移植失敗的主要病因病機(jī)在于腎虛血瘀，故對(duì)于此患者，胡小芳教授主張?jiān)谝浦睬罢{(diào)理身體，移植后著重于胚胎著床，成功妊娠后著重于保胎治療。

體外受精-胚胎移植；補(bǔ)腎活血法；胡小芳；不孕不育

近年來，育齡期婦女不孕癥的發(fā)病率逐步增高，不孕癥逐步成為全世界關(guān)注的焦點(diǎn)，體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transplation，IVFET)技術(shù)的應(yīng)用為不孕患者提供新的治療方法，但單純IVF-ET技術(shù)目前，IVF-ET總?cè)焉锫嗜栽?0%~40%左右[1]，且流產(chǎn)率高，活產(chǎn)率僅20%~30%[2]，而且容易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征、異位妊娠等不足[3]。導(dǎo)師胡小芳教授從事婦科30載，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用補(bǔ)腎活血法幫助IVF-ET患者成功妊娠。筆者有幸隨胡教授學(xué)習(xí)，以下是對(duì)胡教授臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

1 病因病機(jī)

胡師認(rèn)為IVF-ET患者移植失敗從中醫(yī)角度多責(zé)于腎虛、血瘀。腎藏精、主生殖，為先天之本，受后天之精滋養(yǎng)充盛，腎功能核心在于腎陰與腎陽的相互平衡協(xié)調(diào)。經(jīng)后期，血?？仗?，腎陰不足，子宮藏而不瀉，西醫(yī)此期正是卵泡發(fā)育期和內(nèi)膜增殖期，故滋腎養(yǎng)陰以促進(jìn)卵泡發(fā)育及子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)。在經(jīng)間期，重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動(dòng)，沖任氣血活動(dòng)顯著，正是種子之的候，即排卵期，故活血化瘀兼溫補(bǔ)腎陽，使之施瀉而促排卵。在經(jīng)前期，陰陽俱盛，以備種子育胎，此期正是受精卵著床，故溫腎暖宮輔以滋腎益陰。故卵泡發(fā)育、排出、內(nèi)膜增長(zhǎng)及受精卵著床與腎關(guān)系最為密切。腎藏精，血乃胎長(zhǎng)物質(zhì)基礎(chǔ)，精血同源，相互滋生，相互依存。腎陰不足，則化血乏源，氣血虧虛，胎失所養(yǎng)；腎陽不足，陰寒內(nèi)盛，寒則氣收，血行不暢，則氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，此外，IVF-ET患者往往有多次宮腔及盆腔操作手術(shù)史，傷及氣血、胞絡(luò)，而致胞脈瘀阻；另外患者常因長(zhǎng)期不能孕育胎兒而致肝氣郁滯，“氣為血之帥”氣行則血行，氣滯則血瘀。腎虛，則化血乏源，胎失所養(yǎng)；血瘀，則阻滯沖任、胞宮，影響氣血運(yùn)行。故使胚胎或不能種植，或植入后血供不足而難安于母體。

2 治療方法

求診患者多有一次或多次IVF-ET失敗史，加之多次促排取卵移植，耗傷腎精，加重沖任瘀阻，而使受精卵難于著床，或著床后，氣血乏源，胎失所養(yǎng)，沖任不固，發(fā)為胎漏、胎動(dòng)不安，甚則滑胎。胡師認(rèn)為對(duì)此患者，應(yīng)先調(diào)理身體，待時(shí)機(jī)成熟再次IVF-ET。胡師抓住IVF-ET患者腎虛血瘀這一病機(jī)，按照中醫(yī)周期療法，經(jīng)期活血化瘀，如桃仁，紅花、當(dāng)歸、川芎、益母草等促進(jìn)瘀血排出；經(jīng)后滋腎益陰養(yǎng)血，如菟絲子、續(xù)斷、熟地黃、芍藥、當(dāng)歸、女貞子、旱蓮草等，促進(jìn)卵泡發(fā)育及內(nèi)膜增長(zhǎng)；經(jīng)間期活血化瘀兼溫補(bǔ)腎陽，如當(dāng)歸、川芎、赤芍、三棱、莪術(shù)、淫羊藿、巴戟天等；經(jīng)前溫腎暖宮佐以滋腎益陰，如菟絲子、杜仲、桑寄生、阿膠、鹿角霜等。同時(shí)根據(jù)患者癥狀、體征及舌脈，佐以健脾養(yǎng)血，或疏肝解郁，調(diào)理患者身體。胡師一般建議患者調(diào)理2~3個(gè)周期后再行IVF-ET，以提高成功率。2~3個(gè)周期后，患者重新控制性超促排卵，胡師認(rèn)為募集卵泡，先天之腎精充實(shí)是關(guān)鍵，后天脾胃滋養(yǎng)先天腎精也不能缺少，同時(shí)少少佐以疏肝理氣藥以助氣血運(yùn)行，使卵泡在短時(shí)間內(nèi)增多，并發(fā)育為優(yōu)勢(shì)卵泡，故胡師主張?jiān)谖麽t(yī)促排同時(shí)，輔以中藥，運(yùn)用熟地黃、當(dāng)歸、黃精、女貞子、旱蓮草、芍藥、酒萸肉、黨參、白術(shù)、丹參、陳皮等，以滋腎益陰養(yǎng)血，促進(jìn)卵泡發(fā)育，同時(shí)減輕激素對(duì)患者帶來的副作用。卵泡受精后，進(jìn)入移植期，當(dāng)胚胎移植入宮腔后，即受精卵著床，“土壤是關(guān)鍵”，而子宮內(nèi)膜正是承擔(dān)著土壤作用。在此時(shí)，腎精充足，氣血旺盛，沖任通調(diào)，方可攝胎、載胎、養(yǎng)胎。而IVF-ET患者常因超促排，腎精耗竭，氣血不足，沖任失固；加之患者過度焦慮，肝氣郁滯，氣血運(yùn)行不暢，阻滯胞宮胞絡(luò)，影響子宮微循環(huán)，以致胚胎難以著床或著床后難以繼續(xù)發(fā)育，故胡師在移植后運(yùn)用補(bǔ)腎活血法，促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，改善子宮內(nèi)膜容受性，同時(shí)佐以疏肝藥物，改善患者情志，提高胚胎種植率。在用藥方面，常用菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、杜仲、阿膠、丹參、黨參、白術(shù)、芍藥、香附、大棗、陳皮等?；颊咭浦埠?4天若成功受孕，還要繼續(xù)固腎活血安胎，以防腎虛、血瘀導(dǎo)致胎漏、胎動(dòng)不安甚至滑胎。

3 典型醫(yī)案

王某，女，30歲，已婚，2015年8月初診。患者曾于2010—2013年計(jì)劃外妊娠2次，均行人工流產(chǎn)，2015年1月因雙側(cè)輸卵管不通于外院行IVF助孕，2015年2月取卵6枚，配成5枚，于當(dāng)月移植鮮胚2枚，未著床，2015年4月移植凍胚2枚，移植后14 d測(cè)血HCG升高，移植后42 d空囊妊娠行清宮術(shù)，2015年6月移植囊胚1枚，移植后14 d測(cè)血HCG升高，移植后，50天胚胎發(fā)育不良，2015年8月行清宮術(shù)?，F(xiàn)無冷凍胚胎，求診我科?？滔掳Y：小腹部冷痛，腰酸膝軟，失眠多夢(mèng)，納可，二便調(diào)，舌暗、苔薄白，脈沉澀。月經(jīng)：平素月經(jīng)規(guī)律，15歲初潮，周期32～36 d，經(jīng)期5～7 d，量中，色暗，痛經(jīng)，可忍受，挾少量血塊。末次月經(jīng)：2015年12月15日，量色質(zhì)同前。孕4流4（2010—2013年計(jì)劃外妊娠2次，均行人工流產(chǎn)；2015年4月孕42天余空囊妊娠行清宮術(shù)；2015年6月孕50天胚胎發(fā)育不良行清宮術(shù)）西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性流產(chǎn)；中醫(yī)診斷：滑胎?。I虛血瘀證）。治療過程：隨癥調(diào)理3個(gè)月經(jīng)周期，非經(jīng)期以補(bǔ)腎健脾，選用：熟地黃、當(dāng)歸、山藥、黨參、白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草等；經(jīng)期因勢(shì)利導(dǎo)，活血化瘀，引血下行，桃紅四物湯加減。2015年12月重新進(jìn)周期促排，超促排卵期補(bǔ)腎活血，疏肝健脾促排，選用：熟地黃、當(dāng)歸、黃精、女貞子、旱蓮草、芍藥、酒萸肉、黨參、白術(shù)、丹參、香附等。2015年12月28日取卵10個(gè)，配成8個(gè)。2015年12月30日鮮胚移植2枚，移植當(dāng)天即開始服用補(bǔ)腎活血安胎中藥即菟絲子、桑寄生、續(xù)斷、杜仲、黨參、白術(shù)、山藥、山茱萸、丹參、炙甘草等。移植后14 d，查人絨毛膜促性腺激素:752 IU/L，守前方加減，繼續(xù)保胎。移植后28 d，查血HCG:28024 IU/L，雌二醇: 335 pg/ml，孕酮:38 ng/ml；B超示:宮內(nèi)早孕；隨后定期復(fù)診，中藥隨證加減。孕12周查NT正常，后隨當(dāng)?shù)匦袊a(chǎn)保健，隨訪至足月，順產(chǎn)一子。

按：胡師認(rèn)為，此患者有多次宮腔操作史及多次IVF-ET失敗史，耗傷腎精，在腎虛基礎(chǔ)再行移植，結(jié)果只有再次失敗，故胡師先對(duì)此患者進(jìn)行調(diào)理，待身體恢復(fù)時(shí)再行IVF-ET，在IVF-ET過程中抓住患者腎虛血瘀病機(jī)特點(diǎn)，促排卵期，滋腎益陰養(yǎng)血，促進(jìn)多數(shù)卵泡發(fā)育；移植后，補(bǔ)腎活血，幫助胚胎著床；著床后，繼續(xù)固腎安胎。

4 小結(jié)

對(duì)于不孕癥的治療，中醫(yī)學(xué)早有研究，且療效顯著。目前藥學(xué)研究補(bǔ)腎藥與活血藥共舉施之，不僅能改善循環(huán)和微循環(huán)，增加卵巢血流量，促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，激發(fā)成熟卵泡排卵，還可促進(jìn)黃體及子宮內(nèi)膜的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜的容受性[4]，而有研究表明補(bǔ)腎藥具有類似內(nèi)分泌激素樣作用，可雙相調(diào)節(jié)女性性腺軸，改善下丘腦-垂體-卵巢軸的功能[5]。導(dǎo)師胡小芳教授結(jié)合自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合，找到IVF-ET患者移植失敗病因病機(jī)所在，運(yùn)用補(bǔ)腎活血法提高患者卵子質(zhì)量、提高子宮內(nèi)膜容受性，幫助IVF-ET患者提高妊娠率。

[1]黃荷鳳.生殖健康與計(jì)劃生育[C].浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì).“輔助生殖技術(shù)安全性與生殖遺傳健康”國(guó)際研討會(huì)暨浙江省計(jì)劃生育學(xué)術(shù)年會(huì)會(huì)議錄.杭州，2008:7．

[2]喬杰.生殖工程學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:5.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:2354.

[4]郭佳，李東，劉承，等.補(bǔ)腎養(yǎng)血活血中藥對(duì)超促排卵周期干預(yù)作用的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(4):484-486．

[5]衛(wèi)愛武.中西醫(yī)結(jié)合防治反復(fù)自然流產(chǎn)的思路[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2011，26(8): 939-940．

Experience Summary of Professor Hu Xiaofang in Treating Embryo Transplantation Failure by Tonifying Kidney and Activating Blood Circulation Therapy

WANG Kaili1,HU Xiaofang2*
(1.Grade 2016 Graduate,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Reproductive Department,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China)

The article summarized experience of Professor Hu Xiaofang in treating embryo transplantation failure by tonifying kidney and activating blood circulation therapy.Professor Hu Xiaofang thought that the main pathogenesis of IVF-ET in patients with graft failure is the reason for the patients with kidney deficiency and blood stasis.Therefore,Professor Hu Xiaofang advocated physical conditioning before transplantation,transplantation focused on embryo implantation and successful pregnancy after miscarriage treatment.

in vitro fertilization and embryo transfer;tonifying kidney and activating blood circulation therapy;Hu Xiaofang;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.041

1672-2779（2017）-11-0094-02

：楊杰本文校對(duì)：徐廣立

2017-01-19）

*通訊作者：15436466@qq.com

△指導(dǎo)老師