崔競(jìng)宇成青蓮

冠心病心力衰竭的中醫(yī)藥治療※

崔競(jìng)宇1成青蓮2*

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科研究生2015級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科研究生2015級(jí)，鄭州450000）

冠心病心力衰竭已成為心力衰竭研究的一大熱點(diǎn)，中醫(yī)中藥在臨床中發(fā)揮了重要優(yōu)勢(shì)，本文從古籍文獻(xiàn)、辨病辨證、臨床用藥、臨床研究舉例等方面介紹冠心病心力衰竭的研究進(jìn)展。目的是通過結(jié)合臨床研究結(jié)果證實(shí)中醫(yī)藥治療冠心病慢性心力衰竭的科學(xué)性以及減少西藥的毒副作用的特點(diǎn)，以期能為廣大臨床醫(yī)生診治冠心病心力衰竭提供有益的幫助，服務(wù)于中醫(yī)臨床防治冠心病水平的進(jìn)一步提高，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防治冠心病的原創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，保障人民健康。

冠心病；心力衰竭；中醫(yī)藥療法；心悸

心力衰竭是21世紀(jì)心血管病所面臨的最大的挑戰(zhàn)，以其具備發(fā)病率和患病率高、致死致殘率高和醫(yī)療花費(fèi)高三大特點(diǎn)。在中國(guó)，隨著高血壓、冠心病和糖尿病診治技術(shù)的提高，特別是冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建手術(shù)（冠狀動(dòng)脈介入治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)）的開展，人的預(yù)期壽命明顯延長(zhǎng)，但更多人隨時(shí)間推移逐漸走向心衰，因而心衰必將是我們所要面臨的重大醫(yī)學(xué)難題。被譽(yù)為“心血管病之父”的Braunwald教授在世紀(jì)之交時(shí)曾預(yù)言：“心力衰竭將是21世紀(jì)最大的流行病?！?0世紀(jì)80年代以來，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）、β受體阻滯藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（ARB）和螺內(nèi)酯在心衰治療中的應(yīng)用，更新了心衰的診治理念，不僅在血流動(dòng)力學(xué)水平上改善了癥狀，而且在生物學(xué)水平上延緩和逆轉(zhuǎn)了疾病進(jìn)展，大大提高了患者的生存率，降低了死亡率。即便如此，心衰仍然位居心血管病死亡之首。最近一些新藥如LCZ696、伊伐布雷定等取得了良好的臨床證據(jù)，一些中藥也取得了充滿希望的效果。在非藥物治療方面，起搏治療方興未艾；對(duì)于晚期心衰，短期和中長(zhǎng)期心室輔助裝置的發(fā)展也非常迅速；細(xì)胞治療等生物治療方法也在逐漸走向成熟?？傊乃サ难芯吭谖磥韺?huì)更加受到重視。依照程康安[1]等的調(diào)查研究結(jié)果顯示，我國(guó)部分地區(qū)由冠心病所致心衰的發(fā)病率由36.8%上升至45.6%，躋身其余病因之首。李大鋒[2]等對(duì)117例住院患者進(jìn)行回顧性研究，分析得出結(jié)論為，冠心病是引起CHF最常見的發(fā)病原因。從西醫(yī)角度來說，冠心病引起的CHF，心肌缺血貫穿發(fā)病始終，并能與心力衰竭相互影響。

中醫(yī)對(duì)心衰認(rèn)識(shí)的比較早，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)手段在中醫(yī)臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，促進(jìn)了中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程，包括中藥制劑的現(xiàn)代化，使中醫(yī)藥更容易被患者所接受。最近循證醫(yī)學(xué)的理念也在中醫(yī)領(lǐng)域得到了應(yīng)用，隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)證實(shí)了中藥在冠心病心力衰竭治療中的有效性及安全性。因此，中醫(yī)成為現(xiàn)代冠心病心力衰竭管理的一項(xiàng)重要手段。

1 中醫(yī)對(duì)于心力衰竭的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)傳統(tǒng)文獻(xiàn)中無“心力衰竭”名稱，相關(guān)臨床表現(xiàn)最早記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“心氣始衰，苦憂悲，血?dú)庑付?，故好臥”“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”“心水者，其身重而少氣，不能臥，煩而躁，其人陰腫”等?！督饏T要略》記載：“水在心，心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊?！碧拼鷮O思邈《備急千金藥方·心臟門》首次提出“心衰”一詞“心衰則伏”。清代程文囿《醫(yī)述》記載“心主脈，爪甲色不華，則心衰矣”。此處的“心衰”，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之心衰本質(zhì)一致。根據(jù)心衰的臨床特征可將其歸屬于中醫(yī)的“喘證”“心悸”“怔忡”“心痹”“心水”“水腫”等范疇，目前國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專科心血管協(xié)作組將本病統(tǒng)一命名為“心衰病”。

中醫(yī)認(rèn)為心衰病的發(fā)生多由于外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲所傷、年老久病等因素所致，久之影響及心、至心氣衰弱，氣不行血，血不利則為水，瘀水互結(jié)，損及心陽(yáng)、心陰，氣血衰敗，發(fā)展為心衰之病。本病實(shí)質(zhì)為心之虛證，心氣虛、心陽(yáng)虛為病之本，血瘀、水飲、痰濁為病之標(biāo)，故本病為本虛標(biāo)實(shí)之證，病位在心，病變臟腑涉及肺、脾、肝、腎。

2 中醫(yī)治療冠心病慢性心力衰竭用藥規(guī)律

2.1 辨病用藥具有改善冠狀動(dòng)脈循環(huán)、增強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)、降低心肌氧耗的藥物：紅花、丹參、毛冬青、赤芍、川芎、三七、益母草。改善毛細(xì)血管通透性的藥物：乳香、沒藥、五靈脂、血竭、羌活、肉桂。具有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物：人參、五味子、桑寄生、金銀花、細(xì)辛、冰片、馬錢子、蘇合香、蟾蜍、款冬花、秦艽、白芷、麻黃、連翹、薄荷。具有強(qiáng)心作用的藥物：人參、附子、甘草、杜仲、補(bǔ)骨脂、熟地黃、女貞子、三七、川芎、澤蘭、牛膝、玉竹、夏枯草、牛黃、防己、桑寄生、刺五加、木香、青皮、木通、茯苓、蓮子、桂枝等。具有降低血脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的藥物：丹參、三七、山楂、沒藥、槐花、虎杖、蒲黃、姜黃、龍眼肉、玉竹、沙苑子、枸杞子、金銀花、地骨皮、牛黃、大黃、蘆薈、白芷、葛根、徐長(zhǎng)卿、茵陳、陳皮、金櫻子、荔枝核等。具有改善血液流變學(xué)藥理作用的中藥：大黃、川芎、丹參、赤芍、當(dāng)歸。2.2辨證用藥活血化瘀藥：丹參、川芎、赤芍、紅花、桃仁、三七、水蛭、三棱、莪術(shù)。芳香開竅藥：麝香、蘇合香、蟾酥、菖蒲、薤白。理氣止痛藥：延胡索、細(xì)辛、乳香、沒藥、血竭、蘇木、蒲黃、五靈脂、香附、木香、降香、枳殼、蓽茇。宣肺利水藥：葶藶子、茯苓、陳皮、澤瀉。清心火藥：玉竹、丹皮、黃精。養(yǎng)血安神藥：酸棗仁、柏子仁、琥珀。補(bǔ)氣藥：黃芪、人參、甘草、黨參。補(bǔ)血藥：當(dāng)歸、何首烏、玉竹、黃精。養(yǎng)陰藥：沙參、麥冬、五味子。溫陽(yáng)藥：巴戟天、淫羊藿、附子、干姜。

3 中藥與西藥合用的優(yōu)勢(shì)

①掌握中西藥的協(xié)同或拮抗作用，提高療效，減少不良反應(yīng)。②協(xié)同增效，減少毒性。③中藥配合奎尼丁治療慢性心房纖顫。④利用時(shí)效差異，取長(zhǎng)補(bǔ)短。⑤中西醫(yī)藥復(fù)方舒心散沖劑，用于治療冠心病心絞痛療效顯著，該方由效速力強(qiáng)、作用時(shí)間短的鈣轉(zhuǎn)運(yùn)阻滯劑普尼拉明與效緩力弱、作用時(shí)間較長(zhǎng)且一藥多效的三七、赤芍、郁金組成，利用中西藥物作用的時(shí)效差異，將其有機(jī)地結(jié)合起來，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間。⑥協(xié)同增效，擴(kuò)大適用范圍。⑦減量配伍，降低反應(yīng)。⑧協(xié)同增效，減少依賴性。⑨配伍不當(dāng)，降效增毒。⑩強(qiáng)心苷類藥物與含鞣質(zhì)的中藥地榆等同服，二者相互結(jié)合產(chǎn)生沉淀，降低生物利用度。

4 中藥治療冠心病慢性心力衰竭舉隅

楊煥斌[3]等按補(bǔ)腎強(qiáng)心的治療原則，在西藥基礎(chǔ)上分別配合滋陰、補(bǔ)氣、溫陽(yáng)治療門診冠心病慢性心力衰竭患者60例，結(jié)果顯示，與單純使用西藥的患者相比，治療組的心衰生化指標(biāo)明顯降低，心臟射血分?jǐn)?shù)有所提高，心功能大大改善。

陸小蘭[4]等研究發(fā)現(xiàn)曲美他嗪能改善老年冠心病心力衰竭患者的左心室功能。

韓紅軍[5]等采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法證實(shí)芪藶強(qiáng)心膠囊有顯著降低機(jī)體NT-proBNP水平的作用。

5 小結(jié)

冠心病心力衰竭作為心力衰竭的主要分支，中醫(yī)藥能夠有效阻斷心肌重構(gòu)路徑，通過抑制細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，從而影響離子交換，使鈣離子內(nèi)流增加，促使鈣離子收縮蛋白接觸濃度增加，增強(qiáng)心肌收縮力。能穩(wěn)定缺氧心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線粒體及溶酶體，增加心肌抗缺氧能力，從而保護(hù)心肌細(xì)胞，減輕心肌細(xì)胞損害。降低血漿中ET、ANP、AngⅡ濃度，可明顯改善心衰患者癥狀、體征和心功能。并且能夠保護(hù)缺血后再灌注所致心肌損傷，明顯提高心臟工作耐力，加速心力恢復(fù)，抗心肌疲勞等。

[1]程康安，吳寧.中國(guó)部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調(diào)查[J].中華心血管病雜志，2002，30(4):450-454．

[2]李大鋒，趙金龍，管益國(guó)，等.慢性心力衰竭不同原發(fā)病與中醫(yī)證型特點(diǎn)分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2002，30(1):136-137．

[3]楊煥斌.補(bǔ)腎強(qiáng)心法治療冠心病慢性心力衰竭30例[J].光明中醫(yī)，2016，31 (22):3289-3291．

[4]陸小蘭.曲美他嗪對(duì)老年冠心病心力衰竭患者左心室功能的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32(22):3512-3513．

[5]韓紅軍.芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2016，36 (11):121-122．

Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease with Heart Failure

CUI Jingyu1,CHENG Qinglian2
(1.Grade 2015 Graduate of Internal Medicine of TCM,Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000,China; 2.Grade 2015 Graduate of Intergated Traditional Chinese and Western Medicine,Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000,China)

Coronary heart disease with heart failure has become a major focus of research on heart failure of TCM,has played an important advantage in clinical practice.From the ancient literature,disease and syndrome differentiation,clinical medicine,clinical research and other aspects,this article introduced the advances in research of coronary heart disease with heart failure.The purpose is by combining the results of clinical studies confirmed the characteristics of scientific Chinese medicine in the treatment of chronic heart failure of coronary heart disease and reducing the side effects of Western medicine,in order to provide useful help for the clinical diagnosis and treatment of coronary heart disease with heart failure,to further improve the service level of TCM clinical prevention and treatment of coronary heart disease,prevention and treatment of coronary heart disease in Chinese medicine and give full play to the advantages of the original,and protect the health of the people.

coronary heart disease;heart failure;therapy of traditional Chinese medicine;palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.060

1672-2779（2017）-11-0136-02

：楊杰本文校對(duì)：溫馨

2017-02-17）

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（973計(jì)劃）【No. 2014CB542903】

*通訊作者:1169854307@qq.com