馮金花 馮曉純

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021）

三教療法輔助治療小兒抽動-穢語綜合征的臨床體會※

馮金花 馮曉純*

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，長春130021）

小兒抽動-穢語綜合征通常又稱多發(fā)性抽動癥。是以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌的快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為主要特征的神經(jīng)精神障礙性疾病。近年來，本病的發(fā)病率有不斷上升的趨勢。西醫(yī)治療該病藥物副作用較大，中醫(yī)藥治療具有明顯的優(yōu)勢，但本病的癥狀常反復(fù)變化不定，時輕時重，病情遷延持續(xù)，易反復(fù)發(fā)作，徹底治療較為困難。馮曉純教授運用“三教”療法包括對患兒的心理教育，對家長的護理教育，對學(xué)校老師的管理教育，輔助治療于小兒抽動-穢語綜合征，尤其是脾虛肝亢型，取得了較好的療效。值得臨床推廣。

抽動-穢語綜合征；“三教”療法；兒科；瘈疭

小兒抽動-穢語綜合征(tourette syndrome，TS)通常又稱多發(fā)性抽動癥。是以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌的快速抽搐，并伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為主要特征的神經(jīng)精神障礙性疾病。本病以肌肉抽掣及喉中發(fā)出怪聲或口出穢語為主要臨床表現(xiàn)。該病多發(fā)于學(xué)齡期兒童，發(fā)病率在1%左右，且男孩多發(fā)于女孩[1]。本病的病因目前尚未研究清楚，有研究結(jié)果表明母親懷孕期間有先兆流產(chǎn)的病史、患兒挑食、愛玩電子游戲及長時間看電視、家長管教過于嚴(yán)厲等因素均會增加本病的發(fā)病機率[2]。近年來，隨著社會壓力的增大，家長對孩子要求過高，管教嚴(yán)格，學(xué)校對學(xué)生的要求過嚴(yán)，加上學(xué)業(yè)負擔(dān)重等原因致使兒童生活在一個緊張與恐懼的環(huán)境中，情緒不得放松，患兒心理承受能力低，使本病的發(fā)病率有不斷上升的趨勢。引起了社會及家長的廣泛關(guān)注。

中醫(yī)文獻中并無抽動-穢語綜合征的病名，但根據(jù)其臨床癥狀，可歸結(jié)為中醫(yī)“瘛疭”、“慢驚風(fēng)”、“痙病”等疾病的范圍。其病因與先天及后天因素均有關(guān)系。先天因素是指先天稟賦不足，肝腎陰虛，陰津暗耗，筋失所養(yǎng)而致陰陽失調(diào)，如遺傳因素、產(chǎn)傷等；后天因素包括感染、頭部外傷、情志不遂、肝氣郁結(jié)、痰火內(nèi)盛等。先、后天因素共同作用，致使陰陽不相維系，即陰不足而陽有余，陽失制約而躁動，陰虛而致陽亢是本病主要的發(fā)病機制，本虛標(biāo)實、上盛下虛為病理特點[3]。本病涉及多個臟腑功能陰陽失調(diào)，本病病位主要在肝，與心脾腎相關(guān)。也有人認(rèn)為，與肺有關(guān)。徐濤等從肝肺論治抽動穢語綜合征，通過清肺利竅，肅清風(fēng)痰之邪，治肺以平肝，肝肺同治，截斷“外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng)”的進程，從而達到治療本病的目的[4]。成肇仁教授認(rèn)為本病病位涉及肝脾，當(dāng)屬肝強脾弱，化熱生風(fēng)，痰濕（食）內(nèi)停[5]。臨床上可主要分為氣郁化火、脾虛痰聚、脾虛肝亢和陰虛風(fēng)動等證型?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的病因尚未明確，與遺傳、社會心理、圍產(chǎn)期損害、環(huán)境等因素有關(guān)。環(huán)境因素尤為重要。主要是學(xué)習(xí)和生活環(huán)境對兒童的沉重壓力，家庭暴力、父母離異、老師和同伴的歧視，考試前后，特別是父母和老師的態(tài)度、情緒，如焦慮、生氣、大聲呵斥、過于關(guān)注孩子的行為，頻繁指責(zé)等都可以引起抽動癥突然發(fā)作或加重病情[6]。研究表明，盡管兒童抽動-穢語綜合征是由多種因素所導(dǎo)致的，但精神因素是引起本病發(fā)病的主要原因之一[7]。孩子經(jīng)常處于緊張狀態(tài)和長期處于不愉快的心情壓抑狀態(tài)，可導(dǎo)致心理和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能障礙，引起本病的發(fā)生。如患兒因長時間看電視[8]、電腦，使精神高度緊張；或打罵、體罰等，使兒童緊張和恐懼，均可導(dǎo)致發(fā)病[9-10]。

目前己有的治療手段包括：藥物治療、心理行為治療、免疫治療、習(xí)慣反轉(zhuǎn)訓(xùn)練、精神控制訓(xùn)練、音樂療法、自我催眠、獎勵療法、推拿治療、耳穴貼壓治療、手術(shù)治療等，均取得一定的療效。但本病的癥狀常反復(fù)變化不定，時輕時重，病情遷延持續(xù)，易反復(fù)發(fā)作，徹底治療較為困難。在藥物治療的同時，應(yīng)積極配合心理治療及護理，預(yù)防社會適應(yīng)能力的下降及行為問題的發(fā)生。家庭及社會應(yīng)給他們一個良好的生活及學(xué)習(xí)環(huán)境，使其心情舒暢，鼓勵患兒參加集體活動和體育鍛煉，增強體質(zhì)，充分發(fā)揮他們的主觀能動性，擴大與人交往范圍，克服消極不良的心理及行為習(xí)慣，使他們摒棄自卑、抑郁、內(nèi)向、敏感、多疑的心理，用健康的心理及思維去適應(yīng)社會，避免異常行為的發(fā)生，提高社會適應(yīng)性，才能提高生活質(zhì)量，健康成長[11]。心理干預(yù)是小兒多發(fā)性抽動癥治療中重要的組成部分。而心理咨詢是消除或減輕心理障礙的有效治療方法，且簡單易行便于推廣。只有在正規(guī)藥物治療及心理治療結(jié)合下，才能達到理想的治療效果，才能使患兒真正治愈。簡要地說，在治療這類病人的過程中，我們必須做到有的放矢，實行家長、醫(yī)生、社會三結(jié)合治療體系[12]。

少年兒童時期的成長階段是人生中最重要的階段，這一階段可將少年兒童的未來基本定型，所以對少年兒童的教育是很重要的，特別是家庭環(huán)境對于一個孩子來說是非常重要的。要讓孩子在一個積極向上的環(huán)境下成長才是正確的選擇，父母是孩子人生中的第一個老師，如果父母關(guān)系不理想，可能對孩子造成相當(dāng)大的負面影響。因此在積極配合相應(yīng)的藥物治療的同時，加強家庭心理治療[13]。此外，學(xué)齡期的孩子在上學(xué)時，老師、同學(xué)的態(tài)度也會影響本病的治療，所以還應(yīng)該加強對學(xué)校老師的管理教育。吉林省名醫(yī)馮曉純教授集多年臨床經(jīng)驗，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服?！钡睦碚撝笇?dǎo)，對小兒抽動-穢語綜合征的患兒首次提出“三教”療法。所謂“三教”療法包括對患兒的心理教育，對家長的護理教育，對學(xué)校老師的管理教育。筆者跟隨導(dǎo)師馮曉純教授學(xué)習(xí)治療本病多年，充分理解其臨床思路，很好的繼承了本法。對患兒的心理教育為患兒創(chuàng)造了寬松的治療氛圍，可以減輕患兒的緊張情緒和壓力，建立自信，有利于康復(fù)；家長的護理教育，讓家長和孩子一起面對壓力，使孩子不感到孤單，并能在家長的護理下找到解決壓力的方法；學(xué)校老師的管理教育，使患兒在校期間能夠得到老師關(guān)愛、鼓勵及同學(xué)的理解、幫助。筆者將“三教”療法運用于小兒抽動-穢語綜合征，尤其是脾虛肝亢型的輔助治療中，取得了較好的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對患兒的心理教育

①幫助正確認(rèn)識本病，首先尋找壓力來源，找出讓孩子緊張和沖突的原因[1]；②學(xué)習(xí)緩解壓力和沖突的方式，用恰當(dāng)?shù)男埂⑦\動、傾訴、轉(zhuǎn)移注意力等方式釋放積累的壓力[14]；③建立健康的生活方式，加強體育、戶外或者娛樂活動；④避免長時間看電視、電腦，手機，每次看電視、電腦或者手機時間不超過半小時。不要看過于激烈、刺激的動畫片，可以看一些益智、舒緩的節(jié)目。不讓孩子參加劇烈運動，運動量循序漸進。⑤治療期間不吃小食品、飲料及含鉛量高的食品。飲食宜清淡而富有營養(yǎng)，多吃綠葉蔬菜、雜糧，少吃甜食、油膩食品，少喝灌裝飲料。忌辛辣及性寒傷脾之品[15]。⑥每周來醫(yī)院接受指導(dǎo)1次，輔助沙盤治療、音樂療法，并了解臨床效果，指導(dǎo)下一步治療方案。

2 對家長的護理教育

①定期舉辦培訓(xùn)班，建立微信群，指導(dǎo)患兒家長不要過分注意與提醒患兒的抽動癥狀，要采取不理睬的態(tài)度，不理睬有消極強化的意義，也是阻止兒童不良行為發(fā)展的較好辦法。合理安排患兒日常生活與減輕學(xué)習(xí)壓力以及與學(xué)校老師及同學(xué)取得溝通等。②告誡家長平時不要對孩子過于嚴(yán)厲、苛刻，不要打罵孩子，不要讓孩子處于緊張的生活環(huán)境中。告訴家長抽動癥狀是不可控制的，并非孩子有意所為，千萬不可因此責(zé)備或懲罰他們[16]。要穩(wěn)定自己的情緒，發(fā)揮親情關(guān)系的優(yōu)勢，主動親近孩子，與之談心，溝通交流，給孩子營造一個寬松、愉悅的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境，建立和培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣[13]。③同時要將疾病的性質(zhì)和將來可能的轉(zhuǎn)歸向家屬進行解釋，并保證抽動障礙不會發(fā)展為精神病或癡呆，從而消除他們因不了解這類障礙到底有多嚴(yán)重而出現(xiàn)的過分緊張擔(dān)心[16]。④告訴家長每天陪孩子一起活動；培養(yǎng)孩子生活自理能力，幫助孩子制定合理的作息時間，在此基礎(chǔ)上讓孩子安排自己的生活。⑤不打擊孩子，避免直接用敏感語言明示患兒癥狀。忽視患兒的抽動癥狀，做到“視而不見”。給予患兒更多的鼓勵，培養(yǎng)孩子建立自信，緩解壓力[14]。⑥及時與老師溝通，了解孩子在學(xué)校時的表現(xiàn)，交換教育和治療意見[14]。

3 對學(xué)校老師的管理教育

①對于學(xué)齡兒童，還必須向其老師講解該病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，使其能得到老師的理解和關(guān)懷，并通過老師教育其他同學(xué)，不要取笑或歧視患兒。如此可幫助患兒消除因得了這種“怪病”而產(chǎn)生的緊張及自卑心理，盡可能保持或恢復(fù)他們正常的生活與學(xué)習(xí)規(guī)律[16]。②對于發(fā)展同伴關(guān)系有困難的患兒，有必要進行社交技能訓(xùn)練[16]。讓老師多關(guān)心和幫助他們，告訴其他同學(xué)主動和患兒交朋友，讓患兒能自然的融入到學(xué)校的集體生活中。

小兒抽動-穢語綜合征為兒科臨床難治病，病情復(fù)雜，且極易反復(fù)發(fā)生，尤其是以情感因素誘發(fā)原因較多，由于目前對于本病的病因尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多為對癥治療，而臨床常用的西藥以多巴胺受體阻滯劑為主，雖短期療效尚可，但因長期療效、安全性不確定，且藥物肝腎副作用較大。中醫(yī)對于本病的認(rèn)識缺乏統(tǒng)一性，沒有大樣本系統(tǒng)化的臨床研究。本著中醫(yī)整體觀念，應(yīng)用“三教”療法輔助中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療本病，從根本上減少了情感因素對于本病證的誘發(fā)，且無任何毒副作用，值得臨床研究推廣。

[1]Albin RL，Mink JW.Recent advances in Tourette syndrome re-search[J]. Trends Neuroscience，2006，29(3):175-182．

[2]李丹，李宜瑞，何玲云，等.兒童抽動穢語綜合征相關(guān)危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（20）：2698-2699.

[3]陳祺.宣桂琪名老中醫(yī)治療小兒抽動—穢語綜合征[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2009，37 (3):43-45．

[4]徐濤，李文杰，侯鵬.從肝肺論治兒童抽動穢語綜合征[J].中醫(yī)學(xué)報，2014，29（7）：1062-1063.

[5]樊訊，成肇仁.成肇仁教授治療小兒抽動—穢語綜合征的思路與經(jīng)驗介紹[J].中醫(yī)中藥，2013，11（9）：60-664.

[6]俞淑敏，華萃，沈時霖.多發(fā)性抽動癥病因探討[J].中國醫(yī)師雜志，2004，增刊：106-107.

[7]李道五，湯必孝，等.心身同治法治療兒童抽動-穢語綜合征初探[J].新中醫(yī)，2012，44（9）:131-132.

[8]胡平.電視所致抽動障礙18例資料分析[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15 (4)：208.

[9]黃新芳，周延安，饒立德.抽動穢語綜合征病因分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(15)：46.

[10]李丹，李宜瑞，何玲云.兒童抽動穢語綜合征相關(guān)危險因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(20)：2698-2699.

[11]馬美玲，何任，魏貴明.抽動穢語綜合征兒童智力與社會適應(yīng)能力及行為問題的研究[J].護理學(xué)雜志.2005，20（9）：9-11.

[12]吳上彬，馬融.馬融治療小兒多發(fā)性抽動癥經(jīng)驗[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(4):396-397．

[13]王偉，那龍.少兒抽動癥父母教養(yǎng)方式的調(diào)查研究[J].中國藥物與臨床，2014，14(1)：44-45.

[14]齊紅梅，譚莉.抽動癥患兒1例家庭護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（11）:2454.

[15]孫清，徐濤，李文杰.從肝腎論治兒童抽動-穢語綜合征[J].光明中醫(yī)，2014，29（5）:910-911.

[16]舒明躍.抽動障礙的分類診斷和治療進展[J].國外醫(yī)學(xué)精神病學(xué)分冊，1999，26（2）：76-79.

Clinical Experience on Three Education Therapy in the Treatment of Tourette Syndrome in Children

FENG Jinhua,FENG Xiaochun*
(Pediatrics Department,the Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Tourette syndrome in children is also called Toureetes.It is characterized by chronic,fluctuating,multiple motor muscle twitching,accompanied by involuntary speech and language disorders.In recent years,the incidence of this disease has a rising trend. Western medicine in the treatment of the disease has side effects,and therapy of traditional Chinese medicine has obvious advantages.However,the symptoms of the disease often change repeatedly.But the symptoms of this disease often changes again and again, or mild or serious,the condition is prolonged,and it is easy to attack again and again.It is difficult to treat thoroughly.Professor Feng Xiaochun used"three education"therapy including psychological education for children,nursing education for parents and management education for school teachers.Adjuvant therapy in the treatment of Tourette syndrome,especially the hyperactivity of liver and spleen deficiency type has achieved good results,and is worthy of clinical promotion.

Tourette syndrome;"three education"therapy;pediatrics;tugging and slackening

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.11.061

1672-2779（2017）-11-0138-03

：楊杰本文校對：馮曉純

2017-02-22）

*通訊作者：778005510@qq.com