翟蕙

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 門診藥房，上海 嘉定 201800）

80例幽門螺桿菌培養(yǎng)陽性患者耐藥情況及臨床治療

翟蕙

（上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 門診藥房，上海 嘉定 201800）

目的調(diào)查并分析幽門螺桿菌培養(yǎng)呈陽性的患者的耐藥情況，并且對患者的臨床治療進行探討，總結(jié)有效的治療方法。方法選擇我院在2015年10月到2017年4月接收的通過幽門螺桿菌培養(yǎng)呈陽性的患者作為本研究的研究對象，共涉及到患者80例，對所有患者均進行菌株分離的處理，同時選擇采用E-test方法測定Hp對甲硝唑﹑克拉霉素和阿莫西林藥物的敏感性，綜合應用三聯(lián)療法治療一周和四聯(lián)療法治療3日對患者進行根治性治療，分析臨床治療的結(jié)果。結(jié)果幽門螺桿菌對于三種藥物都表現(xiàn)出了一定程度的耐藥性，通過為期一周的三聯(lián)療法和為期3日的四聯(lián)療法對于幽門螺桿菌感染患者進行治療，幽門螺桿菌的根治率是存在明顯差異的。結(jié)論 幽門螺桿菌本身就具有顯著的抗菌耐藥性特點，抗菌耐藥性的嚴重和劇烈程度與臨床實際所獲取的根治率存在有明顯的相關(guān)性，在對患者進行臨床治療的時候，應該對此予以重視，根據(jù)患者實際情況為患者選擇合適的方法進行治療。

幽門螺桿菌；培養(yǎng)陽性；耐藥性

0 引言

幽門螺桿菌的臨床耐藥情況十分嚴重，針對于此需要幽門螺桿菌進行藥敏試驗[1]。本研究主要分析幽門螺桿菌的培養(yǎng)陽性患者的耐藥情況和臨床的有效治療，共選擇80例幽門螺桿菌培養(yǎng)陽性患者進行本研究的調(diào)查，本研究選擇適當方法針對幽門螺桿菌對常見抗菌藥物臨床耐藥性的表現(xiàn)特征進行分析，同時對于幽門螺桿菌的耐藥菌株出現(xiàn)對于患者臨床根治目標實現(xiàn)所造成的不良影響展開系統(tǒng)性的調(diào)查，總結(jié)有效的臨床治療效果和方法，結(jié)果取得較為滿意的成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所有選擇的研究對象均選自我院在2015年10月到2017年4月收治的通過幽門螺桿菌細菌培養(yǎng)表現(xiàn)為陽性的患者，本研究共納入患者80例，對所有患者的一般資料進行調(diào)查和分析得出，其中有男性患者42例，女性患者38例，患者的最大年齡為84歲，最小年齡為23歲，患者的平均年齡為（55.5±13.6）歲。本研究所有患者根據(jù)患者具體所涉及到的臨床疾病的類型，主要有慢性胃炎疾病患者40例，還有消化性潰瘍疾病的患者36例，胃癌患者4例。本研究所有患者對于本研究均知情，而且在知情同意書上簽字。本研究的調(diào)查通過我院倫理委員會的批準和認可。

1.2 方法

（1）幽門螺桿菌實驗菌株的獲取。選擇適當?shù)姆椒ǐ@取幽門螺桿菌陽性患者的消化道病理組織，通過適當實驗室的檢驗技術(shù)進行，通過相關(guān)方法分離獲取患者幽門螺桿菌的細菌菌株。同時將分離所獲取的幽門螺桿菌菌株接種到含有7%的陽性物質(zhì)的哥倫比亞培養(yǎng)基的營養(yǎng)技術(shù)環(huán)境當中，在具備有氧氣支持環(huán)境的條件下，在37℃的恒溫環(huán)境里進行，持續(xù)時間為48h-72h的培養(yǎng)，并通過生化檢驗，然后進行涂片檢驗條件下，確定患者是否是典型的幽門螺桿菌細菌感染[2]。

（2）實驗室的藥物敏感檢驗。本研究主要選擇采用E-test技術(shù)方法進行，具體的測定主要是分析幽門螺桿菌菌株對于甲硝唑藥物﹑克拉霉素藥物﹑阿莫西林藥物等藥物的藥理敏感性的水平。將通過48-72h等幽門螺桿菌菌株配制，經(jīng)過處理形成具備有一個單位的麥氏濃度的細菌菌溶液（300000000.00/μl），吸取細菌菌溶液100.00μl，并將其均勻地覆蓋在直徑參數(shù)大約為9cn的平板上，當細菌菌溶液實現(xiàn)被目標培養(yǎng)基完全吸收以后，在此條件之下需要將E-test檢驗試紙放置在平板材料的正中位置，然后在具備有氧氣支持環(huán)境的條件下，以37℃的恒溫環(huán)境為主，實施48-72h的持續(xù)時間的培養(yǎng)處置。而且在此基礎(chǔ)之上讀取最低抑菌濃度MIC參數(shù)值[3]。

1.3 檢驗數(shù)據(jù)的判定結(jié)果的判定標準

從甲硝唑藥物角度來說，如果MIC參數(shù)值超過了8μg/L，那么這種情況之下就判定為耐藥；從克拉霉素角度來說，如果MIC參數(shù)值超過了2μg/L，那么這種情況之下判定為耐藥；對于阿莫西林的藥物來說，如果MIC參數(shù)值超過了0.5μg，那這種條件之下判定為耐藥[4]。

1.4 幽門螺桿菌感染陽性患者根治性處置方案

針對本次研究的研究過程，對于本研究患者根據(jù)患者實際情況，分別為患者選擇為期一周的三聯(lián)療法和為期3日的四聯(lián)療法進行治療。具體涉及到的用藥治療方案，主要涉及到的藥物為：蘭索拉唑藥物30.00mg·bid，克拉霉素藥物 500.00mg·bid，甲硝哇藥物 400.00mg·bid持續(xù)7.000d口服給藥治療，或者實施枸櫞鉍鉀 600mg·bid蘭 索 拉 唑 藥 物 30.00mg·bid，克拉霉素藥物500.00mg·bid，甲硝哇藥物400.00mg·bid持續(xù)3d口服給藥治療臨床方案[5]。

1.5 幽門螺桿菌藥物治療條件下根治治療標準

患者在持續(xù)治療時間超過4周以后，就可以為患者進行胃鏡活檢，在此條件之下對患者進行快速尿素酶實驗，并且對患者進行消化道生理組織檢查，做好對患者的消化道組織的細菌培養(yǎng)，獲取患者的陰性培養(yǎng)結(jié)果。也可以在C-尿素呼氣試驗的條件之下來獲取陰性結(jié)果，認為患者已經(jīng)實現(xiàn)了幽門螺桿菌感染的臨床根治目標[6]。

2 結(jié)果

本研究當中共涉及到80例幽門螺桿菌培養(yǎng)呈陽性的耐藥菌患者，其中對于甲硝唑藥物的臨床耐藥率進行測算，以及參數(shù)值為32.5%（26/80）；對克拉霉素藥物的臨床耐藥率的測算，參數(shù)值主要為20.00（16/80）。對于本研究患者幽門螺桿菌感染菌株是耐藥敏感性水平進行臨床檢驗處置的過程當中，發(fā)現(xiàn)有3例患者出現(xiàn)臨床耐藥性表現(xiàn)的特征。針對本研究幽門螺桿菌感染的患者展開治療，選擇采用為期一周的三聯(lián)療法和選擇采用為期3日的四聯(lián)療法進行治療，取得了較好的治療效果，對于幽門螺桿菌耐藥菌株能夠?qū)崿F(xiàn)根治性的原則。

3 討論

幽門螺桿菌感染和臨床患者實際所出現(xiàn)多種類型的胃部器官感染有關(guān)系，同時也和患者的腸道組織以及人體消化系統(tǒng)的臨床病理類型預備表征鮮明和彼此相關(guān)性。有臨床研究表明，實現(xiàn)對人體消化系統(tǒng)幽門螺桿菌感染性疾病徹底的治療，可以有效的增加人體內(nèi)部消化性潰瘍疾病治愈的目的[7]。而且它能夠有效的降低人體消化系統(tǒng)潰瘍性疾病的臨床發(fā)生率，也能夠降低患者胃癌疾病早期的臨床復發(fā)可能性[8]。

從當前階段來看，臨床醫(yī)生在針對幽門螺桿菌感染為陽性的患者進行治療的時候，本身接連創(chuàng)立和引入選擇以甲硝唑藥物治療為主和克拉酶素藥物為主的藥物治療，并且將阿莫西林等藥物的抗生素類藥物作為主要的治療方案。而最近這些年幽門螺桿菌對于上述抗生素的耐藥水平正在不斷的提高，這也導致上述抗菌類藥物治療方案在具體臨床應用實踐過程中存在著難以獲取的最優(yōu)的臨床效果，導致患者出現(xiàn)臨床治療失敗的相關(guān)情況，而這也是一個主要的原因[9]。

在對患者治療時全面準確系統(tǒng)地對幽門螺桿菌疾病的流行病學特征進行了解，同時針對陽性感染患者進行治療，在治療處置過程中，針對可能出現(xiàn)的臨床耐藥表現(xiàn)結(jié)果對患者進行預先開展藥敏試驗水平檢驗，根據(jù)實驗室檢驗結(jié)果獲取有關(guān)結(jié)果，并且為患者選取和應用恰當?shù)乃幬镞M行治療是十分重要的[10]。

幽門螺桿菌對常見的抗菌藥物表現(xiàn)有嚴重的耐藥情況，通常可以具體將其劃分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性那要兩個基本的表現(xiàn)類型。原發(fā)性耐藥現(xiàn)象的發(fā)生一般和相同種類的抗菌藥物發(fā)生具備有明顯的彼此相關(guān)性，在具體的發(fā)生就門螺桿菌陽性感染患者進行根治性治療失敗的案例當中可以看出，通常導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥是一個主要的臨床結(jié)果。

通過本研究結(jié)果調(diào)查可以看出，幽門螺桿菌對于三種藥物都表現(xiàn)出了一定程度的耐藥性，通過為期一周的三聯(lián)療法和為期3日的四聯(lián)療法對于幽門螺桿菌感染患者進行治療，幽門螺桿菌的根治率是存在明顯差異的。據(jù)此可以得出，幽門螺桿菌對甲硝唑﹑克拉霉素，以及阿莫西林等藥物通常均表現(xiàn)一定程度的耐藥性，且通常對甲硝唑藥物具備更高水平的耐藥率，且對克拉霉素藥物的臨床耐藥率正在呈現(xiàn)表現(xiàn)顯著的逐漸提升趨勢，抗菌藥物耐藥性幽門螺桿菌菌株的形成和涌現(xiàn)，通常會導致針對幽門螺桿菌陽性感染患者開展的根治性治療處置過程，難以順利實現(xiàn)預期性的臨床治療處置效果。

綜上所述，幽門螺桿菌本身就具有顯著的抗菌耐藥性特點，抗菌耐藥性的嚴重和劇烈程度與臨床實際所獲取的根治率存在有明顯的相關(guān)性，在對患者進行臨床治療的時候應該對此予以重視，根據(jù)患者實際情況為患者選擇合適的方法進行治療。

[1] 鄭林,陳亮,詹志剛.雷貝拉唑聯(lián)合不同抗生素序貫治療幽門螺桿菌療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2015,06,(09):415-416.

[2] 李娜,聶占國.幽門螺旋桿菌對抗生素耐藥現(xiàn)狀及其機制研究進展[J].山東醫(yī)藥,2015,11,(16):454-458.

[3] 吳婧,劉改芳.幽門螺桿菌根除率的影響因素[J].中華消化雜志,2013,06,(01):203-206.

[4] 張濤,田宇,帥婧,等.87例胃部疾病患者胃黏膜幽門螺桿菌檢查方法比較[J].重慶醫(yī)學,2015,06,(33):487-491.

[5] 劉文忠,謝勇,成虹,等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].中華內(nèi)科雜志,2012,08,(10):4142-4146.

[6] 羅玲玲,張磊,許建明,等.左氧氟沙星三聯(lián)7d方案和標準三聯(lián)10d方案初次根除幽門螺桿菌的療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學學報,2012,08,(07):634-638.

[7] 陳亞松,汪文淵,蔡曉林.四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2012,11,(06):642-647.

[8] 劉生杰,梁浩.幽門螺桿菌實驗室培養(yǎng)方法的探討[J].中國病原生物學雜志,2015,18,(06):672-676.

[9] 謝川,呂農(nóng)華.幽門螺桿菌與胃腸外疾病的關(guān)系[J].中華消化雜志,2015,08,(12):124-128.

[10] 溫晉鋒,陳春曉.幽門螺桿菌克拉霉素耐藥的研究現(xiàn)狀[J].國際消化病雜志,2015,71,(01):558-561.

Drug Resistance and Clinical Treatment of 80 Cases Positive Helicobacter Pylori Infected Patients

ZHAI Hui
(Outpatient Pharmacy, Jiading District Central Hospital of Shanghai, Jiading, Shanghai, 201800)

ObjectiveTo investigate and analyze drug resistance of positive helicobacter pylori infected patients, and explore clinical treatment and summarize effective treatment methods.MethodsChoose 80 helicobacter pylori cultured positive patients

in our hospital from October 2015 to April 2017 as research objects, treat them with strain isolation, and determine sensitivity of Hp for metronidazole, clarithromycin and amoxicillin by E-test method, carry on radical treatment with triple therapy for one week and quadruple therapy for 3 days, analyze clinical treatment effect.ResultsHelicobacter pylori showed some certain resistance for three kinds of medince, triple therapy for one week and quadruple therapy for 3 days for helicobacter pylori infected patients showed, radical rate of helicobacter pylori showed difference.ConclusionHelicobacter pylori itself has significant antibacterial drug resistance, and severe intense degree is significantly correlated to clinical actual radical rate during clinical treatment, it should be paid attention, choose appropriate treatment method according to actual situation of patients.

Helicobacter pylori; Culture positive; Drug resistance

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.12.036