吳敏

彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓

吳敏

目的 探討彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓（DVT）的意義。方法 回顧性總結(jié)我院98例DVT患者的臨床資料，所有患者均給予彩色多普勒超聲診斷。記錄檢查結(jié)果。結(jié)果 （1）彩超共檢出98例，診斷準(zhǔn)確率為100%；（2）超聲影像表現(xiàn)：①急性血栓：伴均勻低回聲，病灶位置管腔增大，靜脈管腔受阻；②慢性血栓：伴無規(guī)律強(qiáng)回聲，病灶位置管腔變小，靜脈管腔受阻，且其內(nèi)表面粗糙。結(jié)論 彩超診斷DVT準(zhǔn)確率高，可有效呈現(xiàn)血管壁及血流狀態(tài)。

彩色多普勒超聲；DVT；影像表現(xiàn)

近年來，手術(shù)已經(jīng)成為治療各類疾病的重要手段，但其所致的下肢深靜脈血栓（DVT）等并發(fā)癥也越來越受到人們的關(guān)注。臨床主要表現(xiàn)為肢體腫脹及疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致肺栓塞等并發(fā)癥，極大地威脅了患者的生命安全[1]，因此及時(shí)地確診下肢深靜脈血栓，對(duì)于了解病情的進(jìn)展，促進(jìn)病情的快速康復(fù)具有重要的意義。本研究選擇98例DVT患者，探討彩超診斷DVT的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性總結(jié)我院2016年3月—2017年3月收治的98例DVT患者的臨床資料。所有患者均以下肢深靜脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。其中，男50例，女48例；年齡：23～76歲，平均年齡：（52.10±6.71）歲；病程：2 d～3年，平均病程：（10.54±2.38）個(gè)月；致病因素：37例手術(shù)，25例長(zhǎng)時(shí)間臥床，20例惡性腫瘤，11例髂靜脈受壓，5例其它。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）無靜脈血栓病史者；（2）未發(fā)現(xiàn)其它腫瘤疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴腦血管或外周血管病史者；（2）近期行抗凝治療者；（3）伴免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

（1）下肢深靜脈造影方法：取仰臥位，迅速將造影劑注入足部淺靜脈，在近心端行壓脈帶，通過靜脈充盈缺損狀態(tài)對(duì)其實(shí)施診斷。（2）彩超診斷步驟：取仰臥位，完全顯露腹股溝、下肢等處，采用LOGIQ 7診斷儀進(jìn)行檢查（探頭頻率：10 MHz），掃描股總、股淺靜脈、腘靜脈及腓靜脈等處并實(shí)施橫、縱等多方位檢查，仔細(xì)記錄內(nèi)膜及血流等方面情況，并計(jì)算血管內(nèi)徑、血栓面積等，然后囑咐患者行Valsalva動(dòng)作，檢查靜脈是否發(fā)生反流情況，若出現(xiàn)反流，則記錄其持續(xù)時(shí)間、速度等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

（1）靜脈管腔是否伴實(shí)質(zhì)性回聲；（2）對(duì)探頭實(shí)施加壓后，管腔無法或僅能部分被壓癟；（3）管腔內(nèi)基本無彩色血流信號(hào)，血管遠(yuǎn)端呈顯著充盈缺損狀態(tài)；（4）患肢伴側(cè)支血管，管徑變大。

2 結(jié)果

2.1 彩超診斷結(jié)果分析

彩超共檢出98例（其中110條患肢伴有DVT），診斷準(zhǔn)確率為100%；其中，76例單側(cè)、17例雙側(cè)；左側(cè)73條（66.36%）、右側(cè)37條（33.64%）；其中，以股靜脈血栓檢出率（44.55%；49/110）最高。其次，髂靜脈為（20.91%；23/110），腘靜脈為（13.64%；15/110）然后為髂靜脈及脛后靜脈（10.91%；122/98），最低為脛后靜脈（10.00%；11/110）。

2.2 彩超影像結(jié)果分析

（1）急性血栓：管腔顯著變寬，其內(nèi)部表現(xiàn)為均勻低回聲，對(duì)探頭實(shí)施加壓后，管腔無法或僅能部分被壓癟。血流成像：血流信號(hào)表現(xiàn)為條狀，且與管壁平行。（2）亞急性血栓：管腔有所變寬，其內(nèi)部回聲比急性血栓變強(qiáng)，呈不均勻等回聲。血流成像：管腔內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)。（3）慢性血栓：管壁變厚，表現(xiàn)為彌漫性，同時(shí)產(chǎn)生瘢痕，管腔內(nèi)部呈強(qiáng)回聲，表現(xiàn)為無規(guī)律條索狀，靜脈受阻，且其內(nèi)表面粗糙。血流成像：管腔內(nèi)部伴有部分線條狀血流信號(hào)，且其與管壁平行。患者行Valsalva動(dòng)作時(shí)，管腔內(nèi)血流基本不加速，靜脈受阻，附近側(cè)支血流信號(hào)較為豐富。

3 討論

DVT是目前臨床中較為多見的疾病，它會(huì)引起血管管腔狹窄，甚至閉塞，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。外科手術(shù)、感染及惡性腫瘤等因素是導(dǎo)致DVT的主要原因，如果治療不及時(shí)，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)造成肺栓塞及出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，極大影響了患者的身體健康[4]。目前，下肢深靜脈造影是臨床中檢查DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，另外在診斷該疾病的過程中還能夠?qū)嵤┙槿胫委?，極大降低了肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。然而該方式為有創(chuàng)性檢查，且花費(fèi)高，易導(dǎo)致過敏反應(yīng)等。如今，彩色多普勒超聲診斷DVT逐漸受到人們的重視，它能夠協(xié)助臨床醫(yī)師了解血栓面積、位置及阻塞程度等方面，另外還可熟悉血栓再通情況[6]。與常規(guī)方法比較，它具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）無創(chuàng)性，可多次反復(fù)檢查，有利于評(píng)估溶栓效果;（2）診斷特異度、敏感性好；（3）操作過程方便，患者依從性好；（4）檢查時(shí)間短，有利于避免延誤病情[7]。但在彩超診斷過程中，容易引起漏誤診情況，主要原因?yàn)椋海?）患肢伴有重度水腫或者體質(zhì)量嚴(yán)重超標(biāo)者，探頭可能無法有效檢測(cè)出血流信號(hào)；（2）疾病早期血管管徑尚未發(fā)生顯著改變，往往無明顯回聲，容易漏診；（3）由于盆腔具有較為特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，因此其血栓診斷準(zhǔn)確率較低，特別在髂靜脈受到壓迫時(shí)，極易發(fā)生漏診[8]。操作過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）首先應(yīng)注意受檢者的體位；（2）注意避免漏診急性血栓。當(dāng)出現(xiàn)血流速度過慢、肌肉過度緊張及腘靜脈呈多支等情況時(shí)易漏診，因此應(yīng)仔細(xì)檢查；（3）檢查時(shí)，避免動(dòng)作幅度過大，且應(yīng)防止探頭過度壓迫以免血栓脫落而導(dǎo)致醫(yī)療事故。綜上所述，彩超診斷DVT準(zhǔn)確率高、分辨率好，可有效呈現(xiàn)血管壁及血流狀態(tài)，從而為臨床制定治療方案提供借鑒。

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Clinical Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis (DVT)

WU Min Function
Department, Heihe Ciry First People's Hospital of Heilongjiang Province, Heihe Heilongjiang 164300, China

Objective To investigate the significance of color Doppler ultrasound in the diagnosis of DVT. Methods The clinical data of 98 cases of DVT patients was retrospectively analyzed, all patients were diagnosed with color Doppler ultrasound, the diagnostic results were recorded. Results(1) 98 cases were detected with color Doppler ultrasound, the diagnostic accuracy was 100%; (2) Ultrasonic findings:①acute thrombosis: with homogeneous hypoechoic lesions, the lumen of the lesion was enlarged and the vein lumen was obstructed; ②chronic thrombosis: with irregular strong echo, lesion location lumen was smaller, venous lumen was obstructed and its internal surface was roughness. Conclusion The accuracy of Color Doppler ultrasound diagnosis of DVT is high, and can eあectively display the blood vessel wall and blood flow status

color Doppler ultrasonography; DVT; imaging findings

R445

A

1674-9308（2017）29-0048-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．024

黑龍江省黑河市第一人民醫(yī)院功能科，黑龍江 黑河164300