王文海 王婷

利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝效果及安全性研究

王文海 王婷

目的 觀察利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝效果及安全性，為臨床合理選擇用藥提供依據(jù)。方法 選擇我院2015年3月—2017年7月收治的非瓣膜性房顫患者88例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為華法林組和利伐沙班組，每組各44例。兩組患者分別采用華法林和利伐沙班進(jìn)行治療，比較兩組患者栓塞事件和出血事件發(fā)生率。結(jié)果 利伐沙班組出血事件發(fā)生率（6．82% vs． 20．45%）以及栓塞事件發(fā)生率（9．09%vs． 25．00%）均低于華法林組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 利伐沙班治療非瓣膜性房顫患者可以取得良好的臨床療效，安全性好。

利伐沙班；非瓣膜性房顫；臨床療效；安全性

心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的心律失常類型之一，致殘率和致死率均較高。非瓣膜性房顫是房顫的一種類型，患者主要表現(xiàn)為眩暈、心悸、胸痛以及呼吸不暢等臨床癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。該病的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，也是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生的重要因素，因此需要給予積極的治療[1]。2015年3月—2017年7月，我科探討了華法林與利伐沙班治療非瓣膜性房顫患者的栓塞事件與出血事件發(fā)生率之間的差異，為臨床上合理選擇用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2017年7月收治的非瓣膜性房顫患者88例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為華法林組和利伐沙班組，每組各44例。所有患者均符合《ACC/AHA/ESC心房顫動(dòng)處理指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除近期內(nèi)嚴(yán)重感染或外傷史、器質(zhì)性心臟病等患者。其中，利伐沙班組中，男性患者27例，女性患者17例，年齡為61～83歲，平均年齡為（68.1±5.7）；永久性房顫17例，持續(xù)性房顫13例，陣發(fā)性房顫14例。華法林組中，男性患者25例，女性患者19例，年齡為63～81歲，平均年齡為（67.8±6.3）；永久性房顫16例，持續(xù)性房顫15例，陣發(fā)性房顫13例。兩組患者性別、年齡以及房顫類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

華法林組患者采用華法林進(jìn)行治療，1 mg/次，2次/天。

利伐沙班組患者采用利伐沙班進(jìn)行治療，10 mg/次，1次/天。兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組出血事件（主要包括一般出血、出血性腦卒中以及顱外大出血）和栓塞事件（主要包括心肌梗死、肺栓塞、缺血性腦卒中以及下肢靜脈栓塞）發(fā)生率[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出血事件發(fā)生率比較

利伐沙班組發(fā)生一般出血2例、出血性腦卒中1例，出血事件發(fā)生率為6.82%（3/44）；華法林組發(fā)生一般出血5例，出血性腦卒中2例，顱外大出血2例，出血事件發(fā)生率為20.45%（9/44）；利伐沙班組出血事件發(fā)生率低于華法林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者栓塞事件發(fā)生率比較

利伐沙班組發(fā)生心肌梗死2例、缺血性腦卒中1例以及下肢靜脈栓塞1例，栓塞事件發(fā)生率為9.09%（4/44）；華法林組發(fā)生心肌梗死4例、肺栓塞1例、缺血性腦卒中3例以及下肢靜脈栓塞3例，栓塞事件發(fā)生率為25.00%（11/44）；利伐沙班組栓塞事件發(fā)生率低于華法林組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

非瓣膜性房顫是臨床上常見的持續(xù)性心律失常類型，是一種頑固性心臟病，指的是接受瓣膜修補(bǔ)、人工瓣膜置換或無風(fēng)濕性心臟病患者出現(xiàn)的房顫癥狀，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，可以顯著的增加腦卒中、栓塞的發(fā)病率，嚴(yán)重影響著患者的生命健康，甚至危及患者的生命[4-6]。導(dǎo)致非瓣膜性房顫患者致死和致殘的首要風(fēng)險(xiǎn)來源是栓塞與出血并發(fā)癥，因此，臨床上在積極進(jìn)行抗凝治療的同時(shí)要盡可能的確保藥物的安全性，以減少不良事件的發(fā)生[7-9]。華法林是雙香豆素類抗凝劑，是臨床上常用的抗凝藥物，可以對(duì)抗維生素K，阻斷凝血因子羥基化，從而發(fā)揮良好的抗凝作用，但是，單純應(yīng)用該藥物的臨床療效較為有限，且血栓栓塞與出血等并發(fā)癥發(fā)生率較高，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[10-11]。利伐沙班是一種新一代的抗凝藥物，口服吸收良好、起效作用快，受食物和藥物的影響較小，生物利用度較高，可以直接抑制游離與結(jié)合Xa因子，延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間，減少新生血栓的形成，阻斷凝血酶生成的級(jí)聯(lián)放大反應(yīng)，發(fā)揮顯著的抗凝作用[12]。本次研究比較了利伐沙班與華法林在非瓣膜性房顫患者中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果顯示，利伐沙班組出血事件發(fā)生率（6.82% vs. 20.45%）以及栓塞事件發(fā)生率（9.09% vs. 25.00%）均低于華法林組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，利伐沙班治療非瓣膜性房顫患者可以取得良好的臨床療效，且安全性好。

[1] 周盛年． 利伐沙班用于房顫卒中預(yù)防[C]//山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)．山東省第三次中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編． 濟(jì)南：山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)，2011：26-29．

[2] 滕旭，劉麗敏． 利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝治療的療效觀察 [J]． 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（5）：571-573．

[3] 洪雁，安中平． 新型抗凝劑對(duì)非瓣膜性房顫合并腦栓塞的療效分析[C]//中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)． 中國腦血管病大會(huì)2014論文匯編． 北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，2014：433-434．

[4] 余香． 口服抗凝藥在房顫導(dǎo)管消融圍手術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展[D]． 重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015：6-7．

[5] 徐唯瑋． 新型口服抗凝藥物治療房顫合并慢性腎病患者的有效性和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及間接Meta分析[D]． 杭州：浙江大學(xué)，2015：9-10．

[6] 馮冰． 利伐沙班在我國血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者中群體藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)研究[D]． 北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院，2015：11-12．

[7] 章玲，李軍，麥愛歡，等． 心房顫動(dòng)射頻消融術(shù)后利伐沙班和華法林抗凝治療對(duì)比研究[J]． 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2015，9（12）：2404-2406．

[8] 王汝朋，楊水祥． 利伐沙班和達(dá)比加群酯及華法林在非瓣膜性心房顫動(dòng)患者抗凝治療的研究[J]． 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1246-1249．

[9] 何艷茹． 經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)在非瓣膜性房顫卒中預(yù)防的系統(tǒng)回顧及薈萃分析[D]． 長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2016：2-3．

[10] 趙乾． 利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝治療的效果及安全性[J]． 中國老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（5）：55-56．

[11] 項(xiàng)宏梅． 利伐沙班對(duì)非瓣膜性房顫患者抗凝治療的效果及安全性[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（15）：101-102．

[12] 張媛． 利伐沙班在房顫合并冠心病患者中應(yīng)用的探索[J]． 中華心臟與心律電子雜志，2017，5（2）：74-76．

The Study of Anticoagulant Eあect and Safety of Rivaroxaban on Patients With Non-valvular Atrial Fibrillation

WANG Wenhai WANG Ting
Department of Cardiology, FAW General Hospital, Changchun Jilin 130011, China

Objective To observe the effect and safety of Shaaban on anticoagulation in patients with non-valvular atrial fibrillation, and to provide evidence for rational selection of drugs. Methods 88 patients with non-valvular atrial fibrillation treated in our hospital from March 2015 to July 2017 were selected as the research subjects. They were randomly divided into warfarin group and rivaroxaban group, 44 cases in each group. The two groups were treated with warfarin and rivaroxaban respectively. The incidence of embolic events and bleeding events were compared between the two groups after treatment. Results The incidence of bleeding events in the rivaroxaban group (6.82% vs.20.45%) and the incidence of thromboembolic events (9.09% vs.25.00%) were lower than the warfarin group, the differences were statistically significant (P ＜ 0.05). Conclusion The treatment of nonvalvular atrial fibrillation patients with rivaroxaban has good clinical eきcacy and good safety.

rivaroxaban; non-valvular atrial fibrillation; clinical eきcacy;safety

R541

A

1674-9308（2017）29-0096-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．051

一汽總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春 130011

醫(yī)學(xué)綜述的特點(diǎn)

一、綜合性 綜述要“縱橫交錯(cuò)”，既要以某一專題的發(fā)展為縱線，反映當(dāng)前課題的進(jìn)展；又要從本單位、省內(nèi)、國內(nèi)到國外，進(jìn)行橫的比較。只有如此，文章才會(huì)占有大量素材，經(jīng)過綜合分析、歸納整理、消化鑒別，使材料更精練、更明確、更有層次和更有邏輯，進(jìn)而把握本專題發(fā)展規(guī)律和預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。

二、評(píng)述性 是指比較專門地、全面地、 深入地、系統(tǒng)地論述某一方面的問題，對(duì)所綜述的內(nèi)容進(jìn)行綜合、分析、評(píng)價(jià)，反映作者的觀點(diǎn)和見解，并與綜述的內(nèi)容構(gòu)成整體。一般來說，綜述應(yīng)有作者的觀點(diǎn)，否則就不成為綜述。

三、先進(jìn)性 綜述不是寫學(xué)科發(fā)展的歷史，而是要搜集最新資料，獲取最新內(nèi)容，將最新的醫(yī)學(xué)信息和科研動(dòng)向及時(shí)傳遞給讀者。綜述不應(yīng)是材料的羅列，而是對(duì)親自閱讀和收集的材料，加以歸納、總結(jié)，做出評(píng)論和估價(jià)。并由提供的文獻(xiàn)資料引出重要結(jié)論。