蘇慧 曹向宇 崔芳

因地制宜實(shí)施神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

蘇慧 曹向宇 崔芳

目前，全國(guó)已普遍實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，一系列完整的培訓(xùn)制度及考核標(biāo)準(zhǔn)也被制定。在統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)模式的背景下，應(yīng)根據(jù)各地實(shí)際情況，因地制宜、靈活教學(xué)，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的臨床醫(yī)生。文章主要闡述我科在帶教規(guī)培醫(yī)生的臨床實(shí)踐中，針對(duì)三亞地區(qū)的多種特殊性，因材施教，開展多途徑學(xué)習(xí)模式，希望可以為培養(yǎng)綜合型的醫(yī)學(xué)人才提供新思路。

因地制宜；全科醫(yī)師；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

三亞位于海南省的最南端，地理位置特殊，為多民族聚集地，除漢族外，還有黎族、回族、苗族等少數(shù)民族，且居住較為分散。另外，三亞近幾年經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展、旅游業(yè)更是蒸蒸日上，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生負(fù)擔(dān)也逐年增加，所以著重培養(yǎng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生，有條不紊的進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，勢(shì)在必行。解放軍總醫(yī)院海南分院于2012年建立，2013年開始參與海南省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，至今，我科已接受規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師32人，其中全科醫(yī)師28人。規(guī)培的全科醫(yī)師人數(shù)之多，與內(nèi)陸地區(qū)多數(shù)醫(yī)院有顯著差異，所以有必要因地制宜、因材施教進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式

隨著社會(huì)進(jìn)步及醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)的要求也不斷上升，有人說當(dāng)代的醫(yī)生必須是臨床醫(yī)生與科學(xué)家的聯(lián)合體，才能符合時(shí)代發(fā)展，那么就需要醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。有學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式已嚴(yán)重落后于社會(huì)需求，眾多弊端必須摒除，其中最為突出的是以帶教老師為主體的灌輸式教育[1]。但試想對(duì)于剛接觸神經(jīng)內(nèi)科的全科醫(yī)生來說，如果不熟悉神經(jīng)系統(tǒng)解剖，準(zhǔn)確診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病更是無稽之談，所以全盤否定傳統(tǒng)教育模式，輕視基礎(chǔ)理論講授,同樣存在缺陷。

在進(jìn)入科室初期，部分規(guī)培醫(yī)生對(duì)理解神經(jīng)疾病非常困惑，容易產(chǎn)生抵觸或恐懼心理[2]，所以，規(guī)培醫(yī)生的教學(xué)方案不應(yīng)千篇一律，宜因人而異、因材施教。對(duì)于接受規(guī)培的神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生，可簡(jiǎn)化神經(jīng)系統(tǒng)解剖的講授；而對(duì)于規(guī)培的全科醫(yī)師，則需加強(qiáng)此方面的講授，使其熟練掌握，以便對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病做出簡(jiǎn)單定位定性診斷。另外，作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，應(yīng)熟練神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w，包括意識(shí)狀態(tài)、顱神經(jīng)、肌力肌張力等。若查體出錯(cuò)，可致神經(jīng)系統(tǒng)定位錯(cuò)誤，必將直接影響疾病的診治，所以正確規(guī)范的查體手法至關(guān)重要，要求每位神經(jīng)內(nèi)科帶教老師必須以身作則、言傳身教[3]。

2 新媒體教學(xué)模式

新媒體是由美國(guó)哥倫比亞廣播電視網(wǎng)（CBS）技術(shù)研究所所長(zhǎng)戈?duì)柕埋R克于1967年率先提出的[4]。目前，新媒體越來越多元化，例如丁香園、微信公眾平臺(tái)及新興的視頻網(wǎng)站等構(gòu)成了目前新媒體的主要形式，具有操作簡(jiǎn)單、傳遞信息實(shí)時(shí)高效、信息資源豐富、內(nèi)容實(shí)時(shí)分享等特點(diǎn)。在我國(guó)，2002年5月丁香園論壇建立，論壇內(nèi)設(shè)立了神經(jīng)內(nèi)科版塊，讓神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，可以說丁香園見證了每位臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)。2011年騰訊公司推出微信，隨后神經(jīng)內(nèi)科各種微信版的教育與交流平臺(tái)也層出不窮，如神經(jīng)時(shí)間、醫(yī)脈通神經(jīng)科等，對(duì)規(guī)培醫(yī)師來說，獲得學(xué)習(xí)信息更加方便、快捷，可以根據(jù)興趣自主選擇學(xué)習(xí)時(shí)間、地點(diǎn)及內(nèi)容。我科通過微信平臺(tái)建立不同的規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)交流群，大家可以自由交流對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病知識(shí)的理解及困惑、通過中文或英文典型病例學(xué)習(xí)來逐步拓寬規(guī)培醫(yī)生的視野[5]，即采取應(yīng)用案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)法（case-based learning，CBL）來進(jìn)行規(guī)培教育而微信平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)直播，讓規(guī)培醫(yī)生再也不用為不能參加全國(guó)各地的學(xué)術(shù)會(huì)議而感到遺憾等。

3 醫(yī)學(xué)人文教學(xué)

人文就是人類文化中的先進(jìn)部分和核心部分，醫(yī)學(xué)人文就是強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動(dòng)以患者，把患者視為一個(gè)整體的人，在診治過程中堅(jiān)持“尊重患者、關(guān)懷患者”的理念[6]，即堅(jiān)持“以人為本”。

臨床工作中，醫(yī)生不僅要考慮復(fù)雜的病情，準(zhǔn)確及時(shí)的處理疾病，還要面對(duì)焦慮的家屬，做好病情解釋及溝通工作，可減少醫(yī)患矛盾、提高臨床工作效率[7]，所以醫(yī)學(xué)人文教育至關(guān)重要。中國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育有著悠久的歷史，公元前21世紀(jì)的夏朝至公元5世紀(jì)的南北朝，醫(yī)學(xué)人文教育就開始采用師傅對(duì)徒弟道德上的引導(dǎo)和“以身作則”的方式來傳承?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)目前正處在一個(gè)由生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的時(shí)期[8-9]，重視醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)有“溫度”的好醫(yī)生，是社會(huì)文明、醫(yī)學(xué)進(jìn)步之所需。

目前，各國(guó)都存在不同程度的醫(yī)學(xué)人文教育缺失現(xiàn)象：醫(yī)生重疾病，輕患者；重儀器檢驗(yàn)結(jié)果，輕患者身心感受[10]；重醫(yī)療技術(shù)處理，輕溝通技巧的應(yīng)用，使得醫(yī)患矛盾日益升級(jí)，現(xiàn)階段，帶教規(guī)培醫(yī)生的老師主要為臨床高年資醫(yī)師，多數(shù)未經(jīng)過系統(tǒng)的帶教培訓(xùn)，加之繁忙的臨床醫(yī)療工作，在帶教過程中很容易出現(xiàn)急躁情緒，影響教學(xué)質(zhì)量，所以可以將醫(yī)學(xué)人文指標(biāo)納入規(guī)培考核體系，譬如腰椎穿刺操作考核中，除了操作分外，需加入人文關(guān)懷評(píng)分；在教學(xué)查房評(píng)價(jià)中，加入帶教老師人文教學(xué)分等，以促進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的良性發(fā)展。

三亞是漢、黎、苗、回等多民族聚居地區(qū)，民族不同、言語不同文化不同、對(duì)身體及疾病的認(rèn)知也不同，有著自己民族獨(dú)特的傳統(tǒng)理念及處理方式。早期，由于三亞當(dāng)?shù)氐慕煌ú槐?、醫(yī)療資源相對(duì)短缺、人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠等，主動(dòng)就醫(yī)人數(shù)較少。隨著三亞經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，城鄉(xiāng)衛(wèi)生建設(shè)也得以推進(jìn)，但當(dāng)?shù)刂欣夏耆巳喝匀缓苌訇P(guān)注自身健康，所以全科醫(yī)生承擔(dān)著較重的健康教育宣傳工作，溝通中除了需應(yīng)用少數(shù)民族語言外，還需采取他們?nèi)菀捉邮艿姆绞竭M(jìn)行宣教，才能惠及當(dāng)?shù)鼐用瘛Ａ硗?，近幾年?guó)內(nèi)外多地居民大量遷徙或旅游至此，導(dǎo)致患者數(shù)量劇增，為避免誤診必須詳細(xì)耐心的了解病情，溝通技巧同樣至關(guān)重要。

4 總結(jié)

雖然目前可以通過很多渠道來獲取醫(yī)學(xué)信息，但教學(xué)過程中應(yīng)始終堅(jiān)持以“人”為本，這其中的“人”，可為老師、可為規(guī)培醫(yī)生、亦可為患者。帶教老師必須嚴(yán)以律己、以身作則，根據(jù)每位規(guī)培醫(yī)生及各地就診患者的特點(diǎn)，因地制宜，根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境、結(jié)合當(dāng)?shù)匚幕厣?，采用傳統(tǒng)教學(xué)和新媒體教學(xué)模式相結(jié)合、加強(qiáng)帶教老師與規(guī)培醫(yī)生互動(dòng)的方式[11]，有針對(duì)性的實(shí)施教學(xué)工作，勿過于繁瑣、也勿過于簡(jiǎn)單。另外，若教學(xué)設(shè)備及教學(xué)條件成熟，可嘗試進(jìn)行模擬醫(yī)學(xué)教育，使規(guī)培醫(yī)生身臨其境，更好的熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治流程，提高處理突發(fā)疾病的能力[12]。所以，在新媒體教學(xué)模式日益更新的現(xiàn)階段，不能摒棄傳統(tǒng)式教育模式，莫忘醫(yī)學(xué)人文貫穿始末。

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According to Local Conditions to Implementing Resident Standardized Training in the Department of Neurology

SU Hui CAO Xiangyu CUI Fang Neurology Department, Hainan Branch of PLA General Hospital, Sanya Hainan 572000, China

At present, our country has implemented the resident standardized training for many years , and a series of complete training system and evaluation standard have been formulated. To culture highquality clinicians,we should take flexible teaching methods according to local conditions and individual situation. Sanya is a city with many special features ,the purpose of this article is to show we carried out multichannel learning mode in the department of neurology in Hainan branch of PLA general hospital. We hope we can provide new ideas for cultivating comprehensive medical talents.

local conditions; general practitioner; resident standardized training

G642；R197

A

1674-9308（2017）30-0002-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.002

中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院海南分院神經(jīng)內(nèi)科，海南 三亞572000

崔芳