付穎 董慶文 王稚英 高秀秋

數(shù)字化背景下探索口腔臨床技能教育的方法

付穎 董慶文 王稚英 高秀秋

口腔臨床技能的教學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，學(xué)生通過臨床實(shí)習(xí)，不僅僅是對理論學(xué)習(xí)的一個印證和檢驗(yàn)，更重要的是通過參與臨床醫(yī)療實(shí)踐，培養(yǎng)科學(xué)的思維、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和獨(dú)立的工作能力，在學(xué)習(xí)和服務(wù)中養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，為今后從事醫(yī)療工作奠定基礎(chǔ)。隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，對口腔臨床實(shí)踐教學(xué)提供了更好的機(jī)會和更高的要求，我院緊隨時代步伐，運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)字化的儀器設(shè)備，通過數(shù)字化的技能強(qiáng)化培訓(xùn)、課程調(diào)整等方式使學(xué)生對口腔臨床的基本技能有較系統(tǒng)的了解，對整個口腔科的實(shí)踐有一個感性的認(rèn)識，從而縮短實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，幫助學(xué)生完成角色轉(zhuǎn)變，提高實(shí)踐能力，保證實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，提高同學(xué)們的綜合素質(zhì)。

數(shù)字化；口腔；臨床技能；教育

為了提高口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)效果，近年來，錦州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院加強(qiáng)了口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的臨床教育，通過優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新型教學(xué)體系、早期接觸病案實(shí)習(xí)、采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法、臨床前教育（離體牙練習(xí)與講評、模擬診療訓(xùn)練以及臨床示教）、制定個性化的臨床實(shí)習(xí)計劃，數(shù)字化臨床技能培訓(xùn)等，培養(yǎng)學(xué)生“以患者為中心”的服務(wù)意識與高度的責(zé)任心，使他們逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，為學(xué)生的臨床工作奠定良好的基礎(chǔ)，從而提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果。

1 優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新型教學(xué)體系

考慮到口腔醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的相關(guān)性，為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，我院打破傳統(tǒng)的“三段式”教學(xué)模式，對專業(yè)課程進(jìn)行調(diào)整、分化，將專業(yè)課程部分前伸至相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中后期開設(shè)，如在《大學(xué)物理》《無機(jī)化學(xué)》《有機(jī)化學(xué)》課程的后期開設(shè)《口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》《口腔材料學(xué)基礎(chǔ)》；在《組織胚胎學(xué)》《病理學(xué)》中后期開設(shè)《口腔組織學(xué)基礎(chǔ)》《口腔病理學(xué)基礎(chǔ)》；結(jié)合《微生物學(xué)》《分子生物學(xué)》《免疫學(xué)》等課程進(jìn)行《口腔生物學(xué)》教學(xué)，在《系統(tǒng)解剖學(xué)》《局部解剖學(xué)》中后期開設(shè)《口腔解剖生理學(xué)》，在《藥理學(xué)》中后期開設(shè)《口腔臨床藥學(xué)》等，構(gòu)建了交叉融合式口腔專業(yè)教學(xué)體系[1]，使知識結(jié)構(gòu)趨于合理，兼顧了知識的廣度和深度，優(yōu)化分配教學(xué)時間、提高教學(xué)效率，同時，前期開設(shè)部分專業(yè)課程，減輕了后期專業(yè)教學(xué)的壓力，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、加強(qiáng)實(shí)踐提供了可能。

2 早期接觸病案實(shí)習(xí)

早期接觸病案實(shí)習(xí)[2]是口腔醫(yī)學(xué)院2008年起為口腔醫(yī)學(xué)生開設(shè)的一門早期接觸口腔的臨床課程，已經(jīng)過兩年的教學(xué)實(shí)踐，取得了一定經(jīng)驗(yàn)。學(xué)生經(jīng)過第四年第一學(xué)期的口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課，建立了對口腔醫(yī)學(xué)的初步概念，又經(jīng)過了第四年第二學(xué)期的早期接觸口腔臨床的課間實(shí)習(xí)及實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)，建立了對口腔診療過程的感性認(rèn)識。處于四年級的口腔學(xué)生，剛剛完成了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識課程的學(xué)習(xí)，沒有接觸口腔臨床醫(yī)學(xué)課程，在前兩門早期接觸口腔課程基礎(chǔ)上，要設(shè)計使他們進(jìn)一步積累和深化口腔醫(yī)學(xué)知識的早期課程并非易事。重復(fù)以前的教學(xué)內(nèi)容是不行的，必須設(shè)計尚不需要他們具備系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識，又能使學(xué)生從中獲得口腔醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課知識的延伸和早期接觸口腔診所實(shí)踐的延續(xù)的教學(xué)內(nèi)容。選擇了病案資料整理作為此階段學(xué)生實(shí)習(xí)的內(nèi)容[3]。每個學(xué)生在一年內(nèi)要接觸和整理幾百份口腔醫(yī)院的病案，把每一個病案假設(shè)為來自己診所的一個患者，記錄患者的姓名、年齡、性別、民族、生活所在地，就診的所有科室、被診斷的所有疾病。然后他們要分析自己“診所”一段時間以來的診療情況，做出總結(jié)，為自己診所制定今后的經(jīng)營方略提供數(shù)字參考依據(jù)。在整理病案資料的過程中，很多學(xué)生熟悉了更多的口腔專業(yè)臨床用語和疾病的診斷名稱、臨床分類、分型；很多同學(xué)發(fā)現(xiàn)齲病是占他的“診所”診治疾病中最大的比例，因此，需要招募更多的牙體牙髓科醫(yī)師或全科口腔醫(yī)師，另一些學(xué)生則規(guī)劃分配更多的牙科椅用于牙體牙髓疾病的治療等；多數(shù)學(xué)生知曉了口腔科臨床記錄的書寫方法，并熟悉了許多口腔疾病的英文縮寫。通過早期病案實(shí)習(xí)，不但使學(xué)生進(jìn)一步熟悉了口腔臨床情境，積累了更多臨床用語和口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞，而且初步接觸了醫(yī)學(xué)臨床資料的整理、分析，而且對口腔診所規(guī)劃、醫(yī)療和人力資源分配等問題具備了初步概念。為同時學(xué)好口腔臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課、進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，同時也讓每位學(xué)生在最大限度上發(fā)揮了各自的潛能。課程收到了良好效果，達(dá)到了通過早期接觸臨床系列課程使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、盡早樹立專業(yè)思想、更重視基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)的的預(yù)期教學(xué)目的。

3 采用以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法

以教師為中心，以講授、灌輸為主的傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能適應(yīng)教育發(fā)展的趨勢，我院全面推廣以學(xué)生為中心，以問題為中心（PBL）的教學(xué)法[4]，在課堂內(nèi)外開展與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題討論，學(xué)生利用業(yè)余時間查閱有關(guān)資料，為課堂討論積極做準(zhǔn)備。通過教學(xué)的引導(dǎo)，學(xué)生將學(xué)到各類知識，并將其有機(jī)結(jié)合、綜合分析并對未知領(lǐng)域進(jìn)行探索、鉆研，達(dá)到解決問題的目的，逐步提高學(xué)習(xí)的能力。廣泛采用學(xué)導(dǎo)式、驛語式、綜合式、虛擬式[4[5]，為學(xué)員設(shè)置課外科研課題，并吸收學(xué)員參與日?？蒲袑?shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)員的科研能力和創(chuàng)新思維[6]，提高學(xué)生的積極性。

4 臨床前教育

自2008年起對我校口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生開展臨床實(shí)習(xí)前系列教育[7]，包括課堂教育、技能培訓(xùn)和與臨床相結(jié)合的模式，以進(jìn)一步規(guī)范臨床實(shí)習(xí)前教育的形式，使臨床實(shí)習(xí)有良好的開端，保證臨床實(shí)習(xí)任務(wù)順利進(jìn)行，切實(shí)提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量。開展臨床實(shí)習(xí)前系列教育后，97%以上的學(xué)生和教師認(rèn)為開展此項(xiàng)工作是非常必要的，在臨床實(shí)習(xí)前根據(jù)各專業(yè)特點(diǎn)，針對學(xué)生及醫(yī)院實(shí)際，對學(xué)生進(jìn)行有針對性的教育和引導(dǎo)，有目的進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練有利于實(shí)習(xí)學(xué)生盡快熟悉實(shí)習(xí)要求，是實(shí)習(xí)學(xué)生順利進(jìn)入臨床科室、減少醫(yī)療差錯、杜絕醫(yī)療事故的有效方法

5 制定個性化的臨床實(shí)習(xí)計劃，保證常見病、多發(fā)病的實(shí)習(xí)

為口腔醫(yī)學(xué)生提供數(shù)量充足、穩(wěn)定、病種適宜的門診病員，使學(xué)生能夠有更多的檢查，診斷、操作訓(xùn)練機(jī)會，確保實(shí)習(xí)效果和實(shí)習(xí)計劃的完成，是提高口腔臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)[8]。為此，醫(yī)院可以在目前的客觀條件下，制定一些措施確保實(shí)習(xí)生有足夠的病種可了解。

5.1 設(shè)立專門的口腔診室用于教學(xué)實(shí)習(xí)

確保每一位學(xué)生都有獨(dú)立的牙椅，在病種安排上優(yōu)先滿足教學(xué)需求，實(shí)習(xí)生掛號費(fèi)及診療費(fèi)適當(dāng)降低，并采用一些可行的方法增加學(xué)生接觸實(shí)例操作的機(jī)會。但是要求學(xué)生服務(wù)要主動周到，真正對患者負(fù)責(zé)到底，使患者主動地愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生診治，逐步建立起相對固定的一定數(shù)量的患者群。

5.2 建立口腔醫(yī)療保健基地和社區(qū)服務(wù)基地

定期派學(xué)生短期實(shí)習(xí)，為當(dāng)?shù)鼐用窈拓毨巳哼M(jìn)行義診，為他們解決最基本的牙科醫(yī)療服務(wù)，同時既可以讓學(xué)生進(jìn)一步了解社會，服務(wù)社會，又可以解決患者不愿意讓實(shí)習(xí)醫(yī)生看病的矛盾[9]。

6 加強(qiáng)數(shù)字化背景下的臨床技能培訓(xùn)

隨著現(xiàn)代技術(shù)的快速發(fā)展，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)開始應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，數(shù)字化的一些技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，利用現(xiàn)在的數(shù)字化技術(shù)，結(jié)合我院口腔醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的現(xiàn)狀，利用口腔臨床的整體環(huán)境，和現(xiàn)代迅速發(fā)展的口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)相接軌[10]。定期在門診進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)新技術(shù)新項(xiàng)目的培訓(xùn)課程，帶教老師要經(jīng)常進(jìn)修、學(xué)習(xí)本專業(yè)的最新進(jìn)展，將材料整理出來，定期對口腔臨床實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，讓他們接受最新的口腔醫(yī)學(xué)前沿教育，臨床實(shí)習(xí)的口腔醫(yī)學(xué)生也要定期進(jìn)行文獻(xiàn)的查詢，學(xué)院會定期舉行文獻(xiàn)交流會，學(xué)生通過查閱文獻(xiàn)，翻譯文獻(xiàn)，增加了臨床病例知識，通過互相交流，互相講解，又鍛煉了學(xué)生對知識的歸納理解，有利于口腔臨床技能的提高。

總之，培養(yǎng)和提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，是口腔醫(yī)學(xué)教育的一個永恒主題。為了提高學(xué)生的實(shí)踐能力，本研究改變了一些傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，嘗試了一些新的教學(xué)方法、模式。因此，必須一切從“為了提高教學(xué)質(zhì)量”為出發(fā)點(diǎn)，不斷進(jìn)行教學(xué)改革，切實(shí)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，努力提高教學(xué)質(zhì)量。對培養(yǎng)適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)需要的創(chuàng)新性實(shí)用型人才具有重要意義。

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Exploring Methods of Oral Clinical Skills in the Digital Context

FU Ying DONG Qingwen WANG Zhiying GAO Xiuqiu Department of Oral Medicine, Second Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University,Jinzhou Liaoning 121000, China

Oral clinical skills teaching is an important part of oral medical education, through clinical practice, students not only can verify and test learning theory, but also can participate in clinical practicing,train scientific thinking, cultivate rigorous work style and ability to work independently, cultivate medical ethics in learning and service,which lay the foundation for the future medical work. The development of digital technology provides a better opportunity for oral teaching in clinical practice and higher requirements, our hospital keeps pace with the times, utilizes modern digital equipment, through intensive digital skills training, curriculum adjustment to make the students have systematic understanding of basic skills of oral medicine, and perceptual understanding of stomatology practice, so as to shorten the adaptation period of practice, to help students to complete the role change, to improve the practice ability, to ensure the quality of practice teaching, to improve the comprehensive quality.

digital; school of stomatology; clinical skill; education

G642

A

1674-9308（2017）30-0008-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.30.005

2016年遼寧省普通高等教育本科教學(xué)改革研究立項(xiàng)（UPRP2016359）

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧 錦州 121000

高秀秋