劉暉 張進軍

論北京市院前急救人員培訓(xùn)體系的現(xiàn)狀與完善

劉暉 張進軍

隨著經(jīng)濟發(fā)展、社會活動增多和生活水平提高，社會對院前急救服務(wù)的關(guān)注度日益增加，另外，隨著公共安全應(yīng)急體系和公共衛(wèi)生體系的強化，急救服務(wù)水平同時反映了政府的應(yīng)急事件處理能力。因此，急救機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量成為政府和社會都很關(guān)注的重點。為盡最大可能挽救患者生命、提高患者生活質(zhì)量，必須不斷提高急救工作人員的業(yè)務(wù)技能和綜合素質(zhì)，這需要通過系統(tǒng)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)來實現(xiàn)。通過提出北京市院前急救人員培訓(xùn)改進的對策，期望能夠促進急救人員業(yè)務(wù)水平提升、促進急救機構(gòu)服務(wù)能力的提高，分析目前北京市院前急救人員培訓(xùn)現(xiàn)狀，總結(jié)國內(nèi)外急救人員培訓(xùn)經(jīng)驗，有針對性地提出改進措施。院前急救培訓(xùn)存在培訓(xùn)方式單一，欠缺靈活性，考核機制不完善，效果難以衡量，長期性效果難以保障，培訓(xùn)內(nèi)容欠缺，個性化和針對性不足等問題，應(yīng)利用新技術(shù)改進培訓(xùn)方式，建立更加健全的培訓(xùn)考核管理體系，開展定期考核，并結(jié)合急救人員的需求，加強新課程開發(fā)。

院前急救；急救服務(wù)；人員培訓(xùn)

院前急救服務(wù)水平與急救人員的能力素質(zhì)直接相關(guān)，北京市院前急救機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量不斷提升，但也面臨著從業(yè)人員隊伍不穩(wěn)定、人員流動頻繁、水平參差不齊等問題，為保證院前急救服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)定和提高，必須建立高效的培訓(xùn)機制，提高急救人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)。本文以院前急救人員培訓(xùn)為研究對象，描述了急救人員培訓(xùn)范圍、內(nèi)容、方式、管理體系和存在的優(yōu)缺點，并介紹了國內(nèi)外急救人員培訓(xùn)的相關(guān)經(jīng)驗，針對培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)管理體系等方面提出了急救人員培訓(xùn)的改進建議。

1 北京市院前急救人員培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 培訓(xùn)方式與內(nèi)容

急救人員培訓(xùn)包括崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和專項任務(wù)培訓(xùn)3種形式。崗前培訓(xùn)針對新上崗的急救人員，目的是讓新上崗人員盡快了解急救工作的內(nèi)容和流程，培養(yǎng)急救人員的臨床思維能力和系統(tǒng)的專業(yè)知識，使之較熟練掌握專業(yè)救護臨床技能，院外心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)、院前常見病及危重病的診療技術(shù)、院前創(chuàng)傷四大技術(shù)及常用藥物；認(rèn)識不同機構(gòu)在急救服務(wù)體系中的職責(zé)分工，正確地處理好各項工作。掌握院前急救所需基本專業(yè)知識和技能，認(rèn)識不同醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)體系中的職責(zé)和分工的區(qū)別與聯(lián)系，正確地處理好各項工作，能獨立完成院前出車的急救任務(wù)。培訓(xùn)時間通常為一個月，由培訓(xùn)部門和其工作所在部門進行理論知識和實際操作的培訓(xùn)考核，并在業(yè)務(wù)骨干的帶教指導(dǎo)下開展現(xiàn)場工作，在實踐中對培訓(xùn)內(nèi)容加以應(yīng)用和練習(xí)，直到通過考核能獨立完成工作。

在崗培訓(xùn)的范圍包括全體急救人員，目的在于鞏固和強化理論知識、救護技能和應(yīng)急救援能力，并使急救人員及時掌握新知識、新技能的應(yīng)用。在崗培訓(xùn)針對具有一定工作年資和較高理論、技能水平的急救人員，開展了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)項目，加強了骨干人員高級救護技能的培養(yǎng)。針對急救人員團體，開展了案例分析和流程演練，培養(yǎng)急救人員在突發(fā)事件救援中的團隊合作能力、溝通協(xié)調(diào)能力和應(yīng)變能力，以整體提高急救隊伍的應(yīng)急事件處置能力。培訓(xùn)的主要內(nèi)容通常包括：醫(yī)療急救技術(shù)：院外心肺復(fù)蘇（CPR）術(shù)、院前常見疾病與危重病診療技術(shù)和常用藥物，院前創(chuàng)傷救護技術(shù)及常用藥物；急救組織與管理：醫(yī)療急救法規(guī)政策，急診急救醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)架，突發(fā)事件應(yīng)急救援流程與要點，傳染病救治與防控，調(diào)度工作流程與準(zhǔn)則，針對駕駛員的交通安全與救護車駕駛注意事項等；相關(guān)擴展知識與應(yīng)用：急救學(xué)科新知識與技術(shù)，航空醫(yī)療急救，地震、火災(zāi)、生化和放射性場所等災(zāi)害救援的自我防護等。

專項任務(wù)培訓(xùn)的范圍為執(zhí)行某些特定任務(wù)的急救人員，針對某一特定任務(wù)實施，如為完成大型文體活動和賽事、政府重要工作的醫(yī)療保障，以及埃博拉等傳染病防控轉(zhuǎn)運工作等開展的專門的工作培訓(xùn)。急救人員培訓(xùn)以現(xiàn)場集中授課的方式為主，授課包括理論講解和視頻教學(xué)、教師操作示范、學(xué)員操作演練和現(xiàn)場考核等環(huán)節(jié)，利用場景道具模擬現(xiàn)場，利用急救模擬人作為操作對象，在培訓(xùn)中進行流程演練和現(xiàn)場情景模擬，在培養(yǎng)急救人員操作能力的同時，培養(yǎng)溝通協(xié)作能力、應(yīng)急反應(yīng)能力和團隊合作能力。

1.2 培訓(xùn)管理

為激勵急救人員參加培訓(xùn)、并保障培訓(xùn)效果，建立了人員培訓(xùn)管理機制。

（1）急救中心設(shè)專門的管理部門負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)管理。管理部門的主要職責(zé)包括：規(guī)劃、制定培訓(xùn)計劃；制定培訓(xùn)管理的規(guī)章制度；選擇和審定培訓(xùn)教材和培訓(xùn)教師；組織開展具體培訓(xùn)業(yè)務(wù)；負(fù)責(zé)學(xué)員培訓(xùn)考核的統(tǒng)計和管理工作。

（2）在標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的基礎(chǔ)上制定培訓(xùn)計劃。管理部門制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)課程，將其主要培訓(xùn)內(nèi)容固定化、模塊化，規(guī)定授課時限，以使人員培訓(xùn)能達(dá)到較為穩(wěn)定和統(tǒng)一的水平。培訓(xùn)計劃在完成標(biāo)準(zhǔn)化課程的基礎(chǔ)上，增加其他的擴展項目，急救人員必須完成固定的培訓(xùn)課程。

（3）建立水平較為統(tǒng)一的急救培訓(xùn)師資隊伍：參照專科醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則，培訓(xùn)機構(gòu)經(jīng)過北京市住院醫(yī)師?？茖I(yè)委員會專家評審?fù)ㄟ^認(rèn)可為院前急救培訓(xùn)基地，培訓(xùn)醫(yī)師經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范的臨床實踐訓(xùn)練，并需要通過由急救中心組織的統(tǒng)一急救導(dǎo)師考核，并要求急救導(dǎo)師也不定期參與針對導(dǎo)師的培訓(xùn)課程，以確保教學(xué)質(zhì)量的統(tǒng)一。

（4）建立急救人員培訓(xùn)考核體系。培訓(xùn)積分年度統(tǒng)計結(jié)果記入個人業(yè)務(wù)檔案：本著有利于行業(yè)發(fā)展和人員職業(yè)發(fā)展的原則，建立急救人員培訓(xùn)檔案，將培訓(xùn)情況，包括培訓(xùn)考勤、內(nèi)容、課時、考核結(jié)果等記錄下來，一方面便于醫(yī)療急救機構(gòu)管理人員查看、評估和監(jiān)督，另一方面也使急救人員方便查詢、能了解自身培訓(xùn)情況，對在崗培訓(xùn)工作起到良性促進作用。培訓(xùn)積分與年度（季度）績效考核、職稱職務(wù)晉升掛鉤：結(jié)合個人培訓(xùn)檔案，對急救人員培訓(xùn)出勤考核、培訓(xùn)技能考核情況，定期在一定范圍內(nèi)公示，并與個人績效考核、職務(wù)調(diào)整和職稱聘用等相掛鉤，使急救人員能真正重視培訓(xùn)，并利用培訓(xùn)促進工作技能提升和職業(yè)發(fā)展，促進人員培訓(xùn)和實際工作的相互促進、良性循環(huán)。

2 院前急救人員培訓(xùn)的不足之處

（1）培訓(xùn)方式單一，欠缺靈活性，影響培訓(xùn)效果。目前培訓(xùn)以固定時間段內(nèi)的現(xiàn)場集中培訓(xùn)為主，急救人員自主安排培訓(xùn)的空間小，急救人員為輪班制工作，同時還要承擔(dān)一些應(yīng)急保障工作或由于種種原因拖班，工作安排與培訓(xùn)學(xué)習(xí)常有時間沖突，而有些長時間加班或剛下夜班的急救人員還要利用休息時間參加培訓(xùn)，對培訓(xùn)的積極性不高，由于疲勞等原因培訓(xùn)質(zhì)量也受到影響，部分人參加培訓(xùn)以應(yīng)付考核和拿到學(xué)分為主要目的，對培訓(xùn)敷衍了事，使培訓(xùn)的效果沒有充分發(fā)揮。

（2）培訓(xùn)考核機制不完善，培訓(xùn)效果難以衡量，長期性效果難以保障：培訓(xùn)效果主要從急救人員的出勤情況、培訓(xùn)時長和現(xiàn)場考核成績來進行考核，只能體現(xiàn)當(dāng)時的培訓(xùn)結(jié)果，培訓(xùn)過后缺少復(fù)訓(xùn)途徑和復(fù)核機制，急救人員容易遺忘在日常工作中不常用的知識和技能，培訓(xùn)結(jié)束后是否還能繼續(xù)掌握所學(xué)知識和技能、培訓(xùn)的長期成效如何難以衡量，也無法保障，培訓(xùn)有時流于形式。

（3）培訓(xùn)內(nèi)容比較欠缺，個性化和針對性不足：急救培訓(xùn)以提高和鞏固專業(yè)技術(shù)能力為主，急救人員長期在緊急和突發(fā)狀況較多的環(huán)境中工作，需要處理與患者、家屬、醫(yī)院、執(zhí)法人員等多方關(guān)系，面臨的壓力較大，心理健康狀態(tài)容易受到負(fù)面影響，但在培訓(xùn)中對于急救人員心理疏導(dǎo)、減壓和提高壓力性事件應(yīng)對能力的培訓(xùn)較少；另外，急救培訓(xùn)主要是面向全體人員的集體課程，內(nèi)容與課時模塊化、固定化，對于部分人員存在的一些薄弱環(huán)節(jié)，缺少有針對性的強化訓(xùn)練。

3 國內(nèi)外急救人員培訓(xùn)經(jīng)驗

在培訓(xùn)方法和技術(shù)方面，主要包括：（1）微課教學(xué)：主通過微型教學(xué)視頻等方式，利用信息技術(shù)重現(xiàn)教學(xué)、實踐情景。在社區(qū)服務(wù)的院前急救教學(xué)中，通常通過2～5 min的視頻展示教學(xué)內(nèi)容，從而開展院前急救的教學(xué)培訓(xùn)[1]。（2）品管圈模式：成立品管圈活動小組，小組成員共同討論所培訓(xùn)技能的重難點，圈員輪流操作，并對其他成員進行監(jiān)考記錄、互評并共同討論改進方法，圈長根據(jù)討論結(jié)果作出歸納總結(jié)，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)，根據(jù)成員查找的問題，設(shè)置急救場景、進行急救演習(xí)，品管圈成員全體參與，相互配合，互相糾正錯誤并共同解決問題，有助于提高醫(yī)護人員的綜合急救能力和協(xié)作能力[2]。（3）情景模擬教學(xué)：通過實物演示、角色扮演、實踐操作等多種手段創(chuàng)設(shè)臨床真實情境，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性，提高學(xué)生的實踐操作技能，改變學(xué)生單純接受知識、被動學(xué)習(xí)局面的一種教學(xué)方法，情景模擬教學(xué)能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、解決問題的能力和團隊協(xié)作精神并有助于教學(xué)相長[3]。應(yīng)用于急救培訓(xùn)，可提高參與者的組織協(xié)調(diào)能力、團隊配合能力，激發(fā)創(chuàng)新能力[4]。（4）智能模擬人：Sim Man智能模擬人系統(tǒng)具有解剖標(biāo)志明顯、仿真度高等特點，可通過相關(guān)軟件控制模擬人模擬發(fā)聲、氣胸、心律失常、心搏驟停等各種可能情況，各種治療及處理措施在模擬人上直接操作。全程實時同步錄制培訓(xùn)教學(xué)過程，可回放，用于改進[5]。（5）基于E-learning平臺培訓(xùn)：E-learing是基于網(wǎng)絡(luò)的在線學(xué)習(xí)平臺，是為分布式用戶提供教學(xué)服務(wù)的全新遠(yuǎn)程教學(xué)互動模式，不受時間和空間限制，可以彌補醫(yī)護人員培訓(xùn)時間不足的問題。為學(xué)習(xí)者提供了資源豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)習(xí)者能夠更方便地獲取和分享高質(zhì)量的信息資源，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)效果和培訓(xùn)管理水平[6]。

在培訓(xùn)管理方面，深圳市開展了全市急診急救從業(yè)人員的模擬操作訓(xùn)練和全員準(zhǔn)入考核，考核準(zhǔn)入資格證有效期為兩年，要求兩年內(nèi)全部模塊考核通過一次、2年后再進行全員復(fù)訓(xùn)，并將考核與醫(yī)護人員的個人上崗和職稱聘任掛鉤[7]。南昌急救中心每次培訓(xùn)后進行考核，不及格者允許補考一次，本中心醫(yī)師補考不合格者，由醫(yī)教培訓(xùn)科提交中心給予行政處罰[8]。我國尚未建立急救人員培訓(xùn)考核和資質(zhì)更新的相關(guān)規(guī)范和制度，國外以美國為例，國家醫(yī)療救護員注冊中心建立了每2年一次的重新認(rèn)證機制，大多數(shù)州要求每2年重新認(rèn)證，醫(yī)療救護員在資格有效期間必須完成要求的繼續(xù)教育課程或通過相應(yīng)的考核，才能通過重新認(rèn)證[9]。

在處理心理壓力的有關(guān)培訓(xùn)方面，以美國急救人員的培訓(xùn)為例，院前急救行業(yè)針對急救人員普遍使用兩種心理支持方式，一類是通過例如危機事件壓力管理小組（Critical Incident Stress Management，CISM）一類的項目組建同行間的支持網(wǎng)絡(luò)，另一類是員工援助計劃中的專業(yè)心理輔導(dǎo)[10]。隨著積極心理學(xué)的發(fā)展，一些研究者提出給參與急救響應(yīng)的人員開展心理彈性訓(xùn)練。心理彈性是使個體從生活中的消極事件中恢復(fù)、以健康的方式應(yīng)對壓力和處理壓力的能力。心理彈性訓(xùn)練教授學(xué)員思考和處理問題的技巧，并將這些技巧運用于工作中、生活中和其他各種環(huán)境中。彈性技巧訓(xùn)練不僅僅適用于應(yīng)對創(chuàng)傷性事件，也能應(yīng)用于應(yīng)對日常壓力。通過心理彈性技能訓(xùn)練，能增強個體對壓力性事件和壓力性環(huán)境負(fù)面影響的抵抗力，并提高總體幸福感[11]。2013年科羅拉多地區(qū)通過針對一起槍擊事件中的25名第一響應(yīng)者（包括警察、消防員、急救人員等）開展心理彈性培訓(xùn)項目，項目的目的是將心理彈性技能應(yīng)用于實踐，使之有效處理心理壓力，通過有意識地應(yīng)用心理彈性技巧和建立有利于心理彈性發(fā)展的社會支持框架，來促進個體自身發(fā)展和工作上的提高。項目研究顯示訓(xùn)練提高了學(xué)員的心理彈性，并使學(xué)員能感受到該訓(xùn)練項目在處理壓力性事件上是有用的[12]。

4 院前急救人員培訓(xùn)改進對策

（1）利用新技術(shù)改進培訓(xùn)方式。隨著信息技術(shù)發(fā)展，增加計算機網(wǎng)絡(luò)課程和手機培訓(xùn)課程APP的開發(fā)與應(yīng)用，作為將培訓(xùn)內(nèi)容以視頻、文本、圖片等各種形式發(fā)布到網(wǎng)絡(luò)和手機APP上，建立遠(yuǎn)程教育平臺，可方便急救人員隨時隨地、利用碎片時間來學(xué)習(xí)和對薄弱點加以復(fù)習(xí)。遠(yuǎn)程教育可作為現(xiàn)場培訓(xùn)的補充。現(xiàn)場培訓(xùn)有利于導(dǎo)師掌握學(xué)員的實際水平，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)員的不足并糾正錯誤，教學(xué)互動效果良好，具有遠(yuǎn)程教育不能替代的效果，因此培訓(xùn)仍應(yīng)以現(xiàn)場培訓(xùn)為主，將遠(yuǎn)程教育作為提供更便利的培訓(xùn)途徑、更靈活的培訓(xùn)時間的一種補充方式。

（2）建立更加健全的培訓(xùn)考核管理體系，開展定期考核。借鑒其他城市和國外的培訓(xùn)考核經(jīng)驗，建立考核模塊和考核標(biāo)準(zhǔn)，每2年一次對院前急救人員進行考核，將考核結(jié)果與個人上崗、職稱聘任或績效分配掛鉤。但由于急救機構(gòu)隸屬關(guān)系和急救人員構(gòu)成較為復(fù)雜，有獨立機構(gòu)也有掛靠機構(gòu)，急救人員有專職人員也有兼職人員，培訓(xùn)考核管理體系的建立和落實，需要各急救機構(gòu)給予足夠的重視共同認(rèn)可實施，或由衛(wèi)生行政部門以文件規(guī)范或單位考核指標(biāo)的形式來強制要求。

（3）結(jié)合急救人員的需求，加強新課程開發(fā)，豐富課程內(nèi)容。培訓(xùn)管理部門在與其他地區(qū)、國家交流，與心理學(xué)領(lǐng)域等多學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜医涣鞯幕A(chǔ)上，制定急救人員心理疏導(dǎo)和減壓管理的培訓(xùn)計劃和課程內(nèi)容。結(jié)合急救人員的工作性質(zhì)，培訓(xùn)管理部門應(yīng)加強與多部門、多領(lǐng)域?qū)＜?、工作人員的溝通合作，多增加有關(guān)溝通技巧、救護風(fēng)險規(guī)避、救護人員安全防護技巧等方面的培訓(xùn)課程，提高急救人員在多種環(huán)境下自身安全防護、溝通協(xié)調(diào)、規(guī)避風(fēng)險的意識和能力。借助遠(yuǎn)程教育課程和APP等技術(shù)手段，可開辟急救人員自主研發(fā)和推薦共享課程的模塊，使急救人員能參與培訓(xùn)課程的開發(fā)和拓展之中，能豐富課程內(nèi)容、滿足更多人的需求、并且擴大急救人員之間的交流面。

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讀者 作者 編者

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性 指論文所介紹的方法、論點，是用科學(xué)方法來證實，經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設(shè)計時有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進行統(tǒng)計學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒炑芯?，對結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進性（創(chuàng)造性） 是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫(yī)學(xué)論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應(yīng)用性） 一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

The Present Statusand Development of Prehospital Training System in Beijing

LIU Hui ZHANG Jinjun Science and Education Department, Beijing Emergency Medical Center, Beijing 100031, China

Along with the economic development, increasing social activities and the improvement of living standards, prehospital medical service has been paid more and more attention by the society.In addition, as the public security emergency system and the public health system beingenhanced, the prehospital medical service quality reflectsthe government's ability in coping emergency incidents. Therefore, prehospital service quality isan importance concern for both the government and the public. In order to save lives and improve the patient’s quality of life as much as possible, itis neccessary to constantly improve comprehensiveskills andablity of the prehospital personnel through systematic training. The aim of this paper is to put forward improvement proposals on perhospital personnel training in Beijing, in order to serve thepromotion of both perhospitalstaff and the institutions. The prehospital personnel training situation wasanalyzed, and improvement proposals were put forward by borrowing experience both at home and abroad. The prehospital staf are being trained in single and infexible way. Due to the uncomplete assessment mechanism, the training efect is difcult to assessed and sustained in long term. The training content is insufcent and is poor in satisfying the staf’s needs. New technology is proposed to improve training methods. Regular assessment should be promoted through better mechanism. New training courses should be developed to satisfy the need of prehospital personnel.

prehospital medical service; emergency medical service; personnel training

R459．7

A

1674-9308（2017）04-0006-04

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．04．004

北京急救中心科教辦，北京 100031

張進軍，E-mail：zhang92560@163．com