高志卿 張 俊 劉艷芳 朱廣嶺 董 風(fēng) 張 青 張琳琪

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450003；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館，河南 鄭州 450008；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450008；4 鄭州市中醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450000）

清熱解毒法治療慢性腎臟病急性加重的理論探討※

高志卿1張 俊2劉艷芳3朱廣嶺4董 風(fēng)1張 青2張琳琪1

（1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450003；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)圖書(shū)館，河南 鄭州 450008；3 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450008；4 鄭州市中醫(yī)院腎病科，河南 鄭州 450000）

慢性腎臟病是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，在此過(guò)程中常因某些誘因而出現(xiàn)急性加重，甚至表現(xiàn)為急性腎衰竭。由于病程漫長(zhǎng)，眾邪內(nèi)蘊(yùn)，進(jìn)而化毒，其中熱為關(guān)鍵，?？杉鎶A其他邪氣，同時(shí)可助邪為患；熱毒致病，具有進(jìn)展迅速、病情危重的特點(diǎn)，治療上采用清熱解毒之法，可祛除誘因，緩解病情，為慢性腎臟病急性加重患者的治療提供了一條途徑。

清熱解毒；慢性腎臟?。患毙约又?；理論探討

Abstract:Chronic kidney disease has a slow developing process,which is characterized by acute exacerbation of certain causes and even acute renal failure.Because of the long course,the pathogenic factor will turn to pathogenic toxins.Toxic heat is the key in this process,characterized by rapid progress and severe illness.It can remove the causes and relieve the illnesses with heat-clearing and detoxicating.It provides a pathway for the treatment of patients with acute exacerbations chronic kidney disease.

Keywords:heat-clearing and detoxicating;chronic kidney disease;acute exacerbation;theoretical study

慢性腎臟疾病的進(jìn)展是一個(gè)不可逆的過(guò)程，最終將導(dǎo)致終末期腎病的發(fā)生，患者需要終身依賴透析或者腎臟移植以維持生命。據(jù)國(guó)外資料統(tǒng)計(jì)，每年患慢性腎衰竭的人口正以接近7%的速度增長(zhǎng)[1-2]，而我國(guó)每年每百萬(wàn)人口中有90～100人進(jìn)入腎衰竭階段[3]，給患者本人、醫(yī)學(xué)界乃至整個(gè)社會(huì)在人力和財(cái)力等方面造成巨大的影響。

慢性腎臟病是一個(gè)緩慢發(fā)展的過(guò)程，在此過(guò)程中常因某些誘因而出現(xiàn)急性加重，甚至表現(xiàn)為急性腎衰竭。其可逆因素包括:(1)感染； (2)水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、嚴(yán)重的脫水、心功能不全等； (3)高血壓； (4)藥物，如非甾體消炎藥、利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)、造影劑、中藥等[4-5]。在疾病發(fā)展過(guò)程中，涉及多種機(jī)制，如健存腎單位血流動(dòng)力學(xué)改變、微炎癥狀態(tài)等，最終造成腎組織的破壞，加速腎小球硬化及小管間質(zhì)纖維化的發(fā)生[6-7]，而這一階段的治療得當(dāng)與否直接決定了患者的預(yù)后，從清熱解毒法入手進(jìn)行治療，具有充實(shí)的理論基礎(chǔ)和臨床價(jià)值。

1 病程漫長(zhǎng) 眾邪內(nèi)蘊(yùn) 進(jìn)而化毒

慢性腎臟病患者大多經(jīng)歷了長(zhǎng)久的病程，可因先天稟賦不足、飲食失節(jié)、感受外邪、勞倦（房勞）過(guò)度等因素導(dǎo)致脾腎兩臟功能失調(diào)。腎為先天之本，主藏精，主生殖，主水液，司膀胱氣化；脾為后天之本，主升清，主氣血生化，主運(yùn)化水濕，脾腎兩虛，則精不化氣，氣血不生，水濕不化，血行不暢，清濁混雜，彌漫三焦，升降逆亂，加之病程長(zhǎng)久，服用眾多中西藥物，藥邪傷腎，故見(jiàn)水飲、濕濁、瘀血、藥邪等蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，形成虛實(shí)夾雜、兼證眾多的復(fù)雜局面。眾多邪氣蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，久而不化，即可向毒邪轉(zhuǎn)化，正如尤在涇在《金匱要略心典》中所言：“毒，邪氣蘊(yùn)蓄不解之謂”，此毒是不同于水飲、濕濁、瘀血、藥邪等的另一類(lèi)致病因素，但它又不是孤立的，是一般邪氣在致病過(guò)程中產(chǎn)生，并與一般邪氣相結(jié)合而加重病情。

2 熱為關(guān)鍵 常可兼夾 助邪為患

慢性腎臟病的長(zhǎng)久病程中，水飲、濕濁、瘀血、藥邪等蘊(yùn)而化熱，即所謂內(nèi)熱，成為諸邪化毒的關(guān)鍵，并常與它邪相兼致病，如瘀熱相合，濕熱相兼，飲熱互結(jié)，食熱壅滯等[8]。由于熱為陽(yáng)邪，耗陰灼液，加重水、濕、濁、瘀諸邪的膠著黏膩之勢(shì)，為其向毒邪轉(zhuǎn)化創(chuàng)造條件，最終形成水濕熱瘀毒混雜之象，尤其以熱毒表現(xiàn)突出，臨床常見(jiàn)舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩、黃膩，脈象滑數(shù)。

3 熱毒致病 進(jìn)展迅速 病情危重

由于毒邪的產(chǎn)生條件、致病過(guò)程、病理演變的特殊性，毒邪不斷損傷正氣，導(dǎo)致正氣日漸虛弱，一則毒邪難除，二則抗邪失司，使機(jī)體更易感受邪氣，如此反復(fù)，纏綿難愈，最終形成各種難治性疾病。同時(shí)，熱毒之邪具有驟發(fā)性、酷烈性、火熱性、內(nèi)向性、頑固性的特點(diǎn)[9]，毒邪得不到及時(shí)疏解，進(jìn)而耗傷陰液，敗壞臟腑，故見(jiàn)病情發(fā)展，腎功能急劇惡化，病情危重。在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，觀察舌脈，均符合水濕、火熱、痰濁、瘀血等所致毒邪內(nèi)蘊(yùn)、熱毒內(nèi)盛的表現(xiàn)。

孫云霞[10]通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，驗(yàn)證了瘀、熱聚而成毒發(fā)生炎癥反應(yīng)過(guò)程。與之相應(yīng)，炎癥反應(yīng)啟動(dòng)并貫穿了慢性腎臟病患者急性加重的全過(guò)程，其原因常常包括感染、勞累、飲食、高血壓等，導(dǎo)致人體抗體、補(bǔ)體、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子等產(chǎn)生增多，加重、加快了腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，在此過(guò)程中，又產(chǎn)生更多的抗體、補(bǔ)體、炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子等，而使病情不斷加重、快速進(jìn)展、治療棘手。

4 清熱解毒 祛除誘因 緩解病情

基于以上論述，臨床中對(duì)于慢性腎臟病急性加重患者施以清熱解毒之法，以五味消毒飲加減，常獲良效。瘀血者加丹參、川芎；惡心嘔吐者加陳皮、姜半夏；大便干結(jié)者加生大黃；胸悶氣喘者加葶藶子、桑白皮。朱平等[11]研究發(fā)現(xiàn)清熱解毒方藥可以直接拮抗內(nèi)毒素，除防止內(nèi)毒素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷外，還可降低炎癥因子、腫瘤壞死因子等的水平。潘沛等[12]研究發(fā)現(xiàn)魚(yú)腥草素鈉能夠影響C-BSA導(dǎo)致的腎小球腎炎小鼠蛋白尿的表達(dá)水平、腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu)和MCP-1的蛋白表達(dá)。李雪苓等[13]研究證實(shí)清熱解毒中藥可以降低內(nèi)毒素血癥家兔IL-8、NO-2/NO-3水平，減輕炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，使其恢復(fù)接近正常細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)水平，增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)的作用。均為清熱解毒法治療慢性腎臟病急性加重患者提供了微觀依據(jù)，賦予了現(xiàn)代科學(xué)內(nèi)涵。

5 結(jié)語(yǔ)

清熱解毒法在慢性腎臟病急性加重患者的治療中起著重要作用，清熱解毒之品對(duì)炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的清除極為重要，在具體治療方案中，圍繞清熱解毒原則，適當(dāng)配伍祛濕、活血、利水等，綜合調(diào)治，常獲奇效。如實(shí)證之象漸退，正氣未復(fù)，適時(shí)適量加入滋陰、補(bǔ)腎、益氣、健脾之品，可使腎氣漸復(fù)、脾運(yùn)轉(zhuǎn)健，病情可遂現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。

[1]Owen WF Jr.Patterns of care for patients with chronic kidney disease in the United States:Dying for improvement[J].JAm Soc Nephrol，2003，14:S76-80.

[2]Port FK，F(xiàn)enton SSA，Mazzuchi N.ESRD throughout the world:morbidity，mortality and quality of life[J].Kidney Int，2000，57:S1-2.

[3]董德長(zhǎng).實(shí)用腎臟病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999:719.

[4]王海燕.急性腎功能衰竭診斷治療最新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2000，20(1):22-24

[5]李明旭，余永武，李欣欣，等.成人慢性腎功能衰竭基礎(chǔ)上急性腎功能衰竭的診治體會(huì)[J].天津醫(yī)藥，2003，31(3):166-167.

[6]Grandaliano G，Gesualdo L，Ranievi E，et al.Monocyte chemotacticc peptidel expression in acute and chronic human nephritides:a pathogenic role in interstitial monocytesrecruitment[J].JAMSoc Nephrol，1996，7:906-913.

[7]Viedt C，Dechend R，F(xiàn)ei J，et al.MCP-1 induces inflammatory activation of human tubular epithelial cells:involvement of thetranscription factors，nuclear factor-Band activatingprotein-1[J].JAm Soc Nephrol，2002，13(6):1534-1547.

[8]馬曉峰.《金匱要略》熱邪致病及其證治[J].天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，23(1):7-9.

[9]高志卿，陳玉龍，高志敏.試論急進(jìn)性腎炎從毒論治.新中醫(yī)，2006，38(10):1-2.

[10]孫云霞.冠心病心絞痛炎性發(fā)病機(jī)制與中醫(yī)治療的途徑[J].山東中醫(yī)雜志，2007，6(8):514-516.

[11]朱平，張學(xué)霞.清熱解毒方對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的影響[J].山西中醫(yī)，2003，19(5):41-42.

[12]潘沛，王杰，原永芳.魚(yú)腥草素鈉對(duì)腎小球腎炎的療效和作用機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2010，26(2):122-125.

[13]李雪苓，韓寧林，周大勇，等.清熱解毒中藥對(duì)內(nèi)毒素血癥家兔免疫調(diào)節(jié)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2007，16(6):709-710.

Theoretical Study on Heat-clearing and Detoxicating Method in the Treatment of Acute Exacerbation Chronic Kidney Disease

GAOZhiqing1,ZHANGJun2,LIUYanfang3,ZHU Guangling4,DONGFeng1,ZHANGQing2,ZHANGLinqi1
(1.Department of Nephropathy,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450003,China;2.Library of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;3.Department of Nephropathy,the Third Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450008,China;4.Department of Nephropathy,Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine,Henan Province,Zhengzhou 450000,China)

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.18.022

1672-2779（2017）-18-0048-02

2017-06-09）

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專(zhuān)項(xiàng)課題【No.2015ZY02016】