鄒 勇

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺264000）

《內(nèi)經(jīng)》不應(yīng)脈探微

鄒 勇

（青島大學(xué)附屬煙臺毓璜頂醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，煙臺264000）

探討《內(nèi)經(jīng)》不應(yīng)脈的意義。以文獻(xiàn)研究的方法，探究《內(nèi)經(jīng)》對不應(yīng)脈的認(rèn)識，以研究其內(nèi)在涵義。不應(yīng)脈的理論基礎(chǔ)是臟氣不應(yīng)，所在臟氣上應(yīng)于司天之氣，掩蓋了所在臟氣本身的真象，表現(xiàn)出司天之氣的脈象特征。臟氣不應(yīng)本氣而上從于司天之氣，脈象不應(yīng)臟氣而應(yīng)于天，是為不應(yīng)脈。不應(yīng)脈的一個特點，是不應(yīng)脈全體現(xiàn)于寸和尺，寸應(yīng)該是寸口，包括寸關(guān)尺；《素問·至真要大論》所論之脈全以三陰為前提，尺候不應(yīng)脈左右相同；《內(nèi)經(jīng)》不應(yīng)脈表現(xiàn)在不同的年份，與司天和六氣客氣密切相關(guān)，南政北政各有不同。不應(yīng)脈為天氣之脈象，臟氣之不應(yīng)，以反手其診和以沉脈之診都缺乏科學(xué)的道理，反其診則見，應(yīng)該理解為鑒別臟氣之不應(yīng)，與病氣相反，脈從司天而不顯臟氣、病氣。

《內(nèi)經(jīng)》；不應(yīng)脈；五運六氣；臟氣；南政；北政

運氣之脈，歷代認(rèn)識多有分歧，尤其是對不應(yīng)脈的認(rèn)識，存在諸多模糊，本文從《內(nèi)經(jīng)》脈理，探究不應(yīng)脈，以期爭鳴。

1 臟氣不應(yīng)

六氣司天，臟氣各有上從，上從于天，而不應(yīng)與臟之本氣。少陽司天，火氣下臨，肺氣上從；陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從；太陽司天，寒氣下臨，心氣上從；厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從；少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從；太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從。

《素問·五常政大論》：“其歲有不病，而藏氣不應(yīng)不用者何也？岐伯曰：天氣制之，氣有所從也。……少陽司天，火氣下臨，肺氣上從……陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從……太陽司天，寒氣下臨，心氣上從……厥陰司天，風(fēng)氣下臨，脾氣上從……少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從……太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從”。

臟氣上從，即所在臟氣上應(yīng)于司天之氣，掩蓋了所在臟氣本身的真象，表現(xiàn)出司天之氣的脈象特征，是為臟氣不應(yīng)。

2 不應(yīng)脈

臟氣不應(yīng)本氣而上從于司天之氣，脈象不應(yīng)臟氣而應(yīng)于天，是為不應(yīng)脈。運氣司天在泉有應(yīng)與不應(yīng)之別，其診要視歲南北。

《素問·至真要大論》曰：“脈之所在寸口何如？岐伯曰：視歲南北，可知之矣……北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng)；厥陰在泉，則右不應(yīng)；太陰在泉，則左不應(yīng)。南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng)；厥陰司天，則右不應(yīng)；太陰司天，則左不應(yīng)。”

《素問·至真要大論》篇：“帝曰：尺候何如？岐伯曰：北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)；三陰在泉，則尺不應(yīng)。左右同?！?/p>

南政、北政之歲，其脈象不應(yīng)是不同的，司天、在泉不同，寸口脈象不應(yīng)各異。寸候：北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng)；厥陰在泉，則右不應(yīng)；太陰在泉，則左不應(yīng)。南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng)；厥陰司天，則右不應(yīng)；太陰司天，則左不應(yīng)。尺候：北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)；三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)；三陰在泉，則尺不應(yīng)。左右同。

3 不應(yīng)在寸尺

不應(yīng)脈的一個特點，是不應(yīng)脈全體現(xiàn)于寸和尺。寸在五臟應(yīng)肺，在天應(yīng)陽明燥金；尺在人應(yīng)腎，在天應(yīng)太陽寒水。不應(yīng)脈為什么不應(yīng)在寸和尺？不應(yīng)在尺《內(nèi)經(jīng)》交代很清楚，但不應(yīng)在寸則令人疑惑，寸候是單指寸嗎？從經(jīng)文語義分析，寸應(yīng)該是寸口，包括寸關(guān)尺。

后人將天地六氣，人之三陰三陽之氣，五臟六腑之氣，皆從寸口脈診，體現(xiàn)五行生長之序?！峨y經(jīng)本義》[1]：“右寸手太陰、陽明金，生左尺足太陽、少陰水。太陽、少陰水，生左關(guān)足厥陰、少陽木。厥陰、少陽木，生左寸手太陽、少陰火。太陽、少陰火，通右尺手心主少陽火。手心主、少陽火，生右關(guān)足太陰、陽明土，復(fù)生右寸手太陰、陽明金。此皆五行子母更相生養(yǎng)者也?！?/p>

4 審三陰

《素問·至真要大論》所論之脈全以三陰為前提。北政之歲，三陰在泉，則三陽司天。厥陰在泉，少陽司天，寸口體現(xiàn)少陽之氣化特點，不應(yīng)脈在左關(guān)；少陰在泉，則陽明司天，寸口體現(xiàn)陽明之氣化特點，不應(yīng)脈在右寸；太陰在泉，則太陽司天，體現(xiàn)太陽的氣化特點，不應(yīng)脈在左寸。南政之歲，少陰司天，是以不應(yīng)脈在左寸；厥陰司天，不應(yīng)脈在左關(guān)；太陰司天，不應(yīng)脈在右寸。如此，則明白了不應(yīng)脈審三陰的道理。

5 左右脈

在尺候，“北政之歲，三陰在下，則寸不應(yīng)；南政之歲，三陰在天，則寸不應(yīng)”，這兩句與寸候所論是同一個意思，放在尺候再論，易讓學(xué)者迷惑，應(yīng)甄別。北政之歲，三陰在上，則尺不應(yīng)。南政之歲，三陰在泉，則尺不應(yīng)。這才是尺候的根本，而且左右同。

北政之歲，三陰在上，說明六氣客氣三陰在上，司天之氣為太陰，講的是太陰司天之政，丑未之歲的上半年。左右尺不應(yīng)于臟氣，而應(yīng)于天氣，如《素問·五常政大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從?！碧栔蟛伙@，應(yīng)以左尺為主，表現(xiàn)濕氣之象。

南政之歲，三陰在泉，則尺不應(yīng)，說明六氣客氣三陰在下，則三陽在上，說的是太陽司天之政，辰戌之歲的下半年。左右尺不應(yīng)于臟氣，而應(yīng)于天氣，如《素問·五常政大論》：“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從?！睉?yīng)以右尺為主，心主之象不顯，表現(xiàn)寒水之象。

左右同，經(jīng)論在尺候之后，說明尺候不應(yīng)脈左右相同，這是為什么？需要臨證檢驗。

6 寸脈不應(yīng)

6.1 北政之歲《素問·至真要大論》：“北政之歲，少陰在泉，則寸口不應(yīng)，”少陰在泉，則陽明司天，是卯酉歲的上半年。《素問·五常政大論》：“陽明司天，燥氣下臨，肝氣上從，”肝氣上從，不應(yīng)于肝脈，左側(cè)寸口顯示陽明燥金之象。

《素問·至真要大論》：“厥陰在泉，則右不應(yīng)，”說明是少陽司天之政，寅申歲的上半年。《素問·五常政大論》：“少陽司天，火氣下臨，肺氣上從，”為什么是右不應(yīng)呢？這似乎容易理解，右寸為臟氣之肺脈，肺氣上從，不應(yīng)臟氣應(yīng)少陽相火之象。

《素問·至真要大論》：“太陰在泉，則左不應(yīng)，”說明是太陽司天之政，辰戌之歲的上半年?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸疤査咎?，寒氣下臨，心氣上從，”為什么左寸不應(yīng)呢？左寸在臟氣為心之脈，心氣上從，故應(yīng)于太陽寒水之象。

6.2 南政之歲《素問·至真要大論》：“南政之歲，少陰司天，則寸口不應(yīng)，”說明子午之歲的下半年，寸口不應(yīng)。《素問·五常政大論》：“少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，”寸口不應(yīng)在右寸肺脈，顯示少陰君火之象。

《素問·至真要大論》：“厥陰司天，則右不應(yīng)，”說明巳亥之歲下半年，右寸不應(yīng)?！端貑枴の宄Ｕ笳摗罚骸柏赎幩咎?，風(fēng)氣下臨，脾氣上從，”寸口不應(yīng)在右關(guān)脾脈，顯現(xiàn)厥陰風(fēng)木之象。

《素問·至真要大論》：“太陰司天，則左不應(yīng)，”說明丑未之歲下半年，左寸不應(yīng)。《素問·五常政大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從”，左寸不應(yīng)是為左寸口不應(yīng)，左側(cè)尺脈不應(yīng)腎氣，顯示太陰濕土之象。

《內(nèi)經(jīng)》不應(yīng)脈表現(xiàn)在不同的年份，與司天和六氣客氣密切相關(guān)，南政北政各有不同，有其理論基礎(chǔ)，但許多問題沒有交代清楚，且至今沒有臨床驗證，很多問題需要進(jìn)一步探索和在實踐中研究。

7 不應(yīng)脈之診

《素問·至真要大論》：“諸不應(yīng)者，反其診則見矣”。王冰釋曰[2]：“不應(yīng)皆為脈沉，脈沉下者，仰手而沉，覆其手，則沉為浮，細(xì)為大也?！焙笫琅R證多宗其說，王肯堂《醫(yī)學(xué)窮源集》[3]有多則驗案以沉脈按之以脈不應(yīng)。從經(jīng)道而言，不應(yīng)脈為天氣之脈象，臟氣之不應(yīng)，以反手其診和以沉脈之診都缺乏科學(xué)的道理，反其診則見，應(yīng)該理解為鑒別臟氣之不應(yīng)，其實《內(nèi)經(jīng)》自有答案，《素問·至真要大論》：“脈從而病反者，其診何如？歧伯曰：脈至而從，按之不鼓，諸陽皆然。”說明了不應(yīng)脈之診，與病氣相反，脈從司天而不顯臟氣、病氣。不應(yīng)脈之診，需要大家共同驗證。

[1]元.滑壽.難經(jīng)本義[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014:8.

[2]唐·王冰.王冰醫(yī)學(xué)全書[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012：317.

[3]明·王肯堂著.明·殷宅心.評釋.醫(yī)學(xué)窮源集[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2015.

The Exploration of Buying Pulse inNeijing

ZOU Yong
(Integrated Medicine Department,Yantai Yuhuangding Hospital affiliated to Medical College of Qingdao University,Shandong Province, Yantai 264000,China)

The significance of Buying pulse in Neijing was discussed.Using the method of literature studies,the author explored the recognition of Buying pulse in Neijing.The theory basis of Buying pulse is nonresponsive zang qi which is responsive to qi of Sitian instead and shows the pulse characteristics of it.One of the characteristics of Buying pulse is that it exists in the inch and cubit.The pulse in Suwen·Zhizhen Yaoda Lun is on the premise of three yin and Buying pulse in Chi are the same in right and left.Buying pulse in Neijing showed difference in different years and the pulse diagnosis of South-North is different from each other.Buying pulse is the pulse of Tian qi and opposite to disease qi.It hides Zang qi and disease qi as a result of following si tian.

Neijing;Buying pulse;five evolutive phases and six climatic factors;zang qi;south;north

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.01.029

1672-2779（2017）-01-0067-02

李海燕 本文校對：顧友誼

2016-10-12）