張得君

經(jīng)肛門拖出切除及雙吻合器技術(shù)在直腸癌保肛術(shù)中的應(yīng)用

張得君

目的分析經(jīng)肛門拖出切除聯(lián)合雙吻合器技術(shù)用于低位直腸癌保肛手術(shù)中的效果評價。方法選取我院2012年1月—2015年8月收治的55例低位直腸癌患者作為研究對象，回顧性調(diào)查研究患者保肛手術(shù)的經(jīng)驗。結(jié)果結(jié)果顯示，均成功保肛，術(shù)后病理檢查殘端無腫瘤遺留，發(fā)生吻合口漏3例（5.45%），切口感染4例（7.27%），無手術(shù)死亡。結(jié)論在全直腸系膜切除的基礎(chǔ)上，經(jīng)肛門拖出式切除并結(jié)合雙吻合器技術(shù)行超低位直腸癌保肛術(shù)安全可靠，可顯著提高超低位直腸癌保肛手術(shù)成功率。

經(jīng)肛門拖出切除；聯(lián)合；雙吻合器技術(shù)；低位直腸癌；保肛手術(shù)；價值

直腸癌為發(fā)生在直腸齒狀線與乙狀結(jié)腸之間的惡性腫瘤，為常見的腸道腫瘤，在我國發(fā)病率較高[1]。直腸癌的病因目前尚不十分明確，有學(xué)者認(rèn)為，直腸癌的發(fā)病主要與社會環(huán)境因素、日常飲食習(xí)慣及遺傳等因素有關(guān)[2]。直腸癌患者多為高蛋白高脂肪患者，而對于纖維素及微量元素的攝入較少，故高蛋白高脂肪因素可能為主要因素。還有部分學(xué)者認(rèn)為近年來直腸癌的發(fā)病率逐年上升，可能與日益增加的社會壓力與惡化的自然環(huán)境有關(guān)。由于其惡性程度較高，故治療較為困難，對于低位直腸癌目前主要的治療方法為手術(shù)治療輔以放化療，手術(shù)治療主要為局部切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）、經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（Dixon手術(shù)）及經(jīng)腹直腸癌切除近端造口遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)），我院針對經(jīng)肛門拖出切除結(jié)合雙吻合器技術(shù)用于低位直腸癌保肛手術(shù)中的效果評價做了一系列研究，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月—2015年8月收治的55例低位直腸癌患者為研究對象，其中男性患者30例，女性患者25例，患者年齡為30～60歲，平均年齡為（45.78±4.12）歲，患者瘤體最下緣與肛門口上緣之間距離為4～10 cm，平均距離（7.98±2.37）cm。腫塊大體分型潰瘍型患者28例，腫塊型患者17例，浸潤型癌患者10例?；颊卟±韺W(xué)分類中腺癌50例，腺鱗癌3例，未分化癌2例，其中腺癌中管狀腺癌16例，乳頭狀腺癌10例，粘液腺癌19例，印戒細(xì)胞癌5例?；颊卟±矸制谥?期患者19例，2期患者20例，3期患者16例。

1.2 方法

55例低位直腸癌均進(jìn)行經(jīng)肛門拖出切除結(jié)合雙吻合器技術(shù)用于低位直腸癌保肛手術(shù)，具體如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前飲食宜高熱量易消化食物，既能增加機體能量的供應(yīng)，又能減少胃腸道內(nèi)食物殘渣的儲留，減少手術(shù)過程的干擾?；颊呓故秤眯晾辟|(zhì)硬的食物，減少胃腸道刺激，以便手術(shù)順利實施[3]。（2）患者做好術(shù)前檢查，術(shù)前CT與磁共振以便確認(rèn)腫瘤分期分級，確認(rèn)腫瘤侵犯范圍，臨床醫(yī)生好依據(jù)腫瘤范圍實施手術(shù)。術(shù)前手術(shù)醫(yī)生對患者進(jìn)行直腸指檢與直腸鏡檢查，醫(yī)生根據(jù)自己的主觀判斷來確認(rèn)手術(shù)方法與步驟。（3）術(shù)前4天患者口服慶大霉素清潔腸道，3次/d，用以抑制腸道菌群，防止術(shù)中感染的發(fā)生。（4）術(shù)前患者口服緩瀉劑，清空腸道內(nèi)容物，防止術(shù)中胃腸蠕動后內(nèi)容物給手術(shù)造成影響。（5）其他泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及內(nèi)環(huán)境管理。

1.2.2 術(shù)中步驟 （1）術(shù)前由麻醉醫(yī)生對患者進(jìn)行全身麻醉后對患者進(jìn)行氣管插管并檢測患者呼吸、血壓、心率等變化后由臨床醫(yī)生實施手術(shù)。（2）患者取截石位，裸露會陰部與下腹部，臨床醫(yī)生分別用無水乙醇與碘伏為手術(shù)部位消毒后，在下腹部一側(cè)行腹部切開，逐層分離，暴露直腸與乙狀結(jié)腸。在腫塊與乙狀結(jié)腸交界處近端2 cm以上部位選擇切口，行腸管切開分離，及清掃附近淋巴結(jié)與腸系膜組織，后將雙吻合器伸入肛門內(nèi)，切除腫塊遠(yuǎn)端，經(jīng)肛門拖出后行切口雙吻合[4]。（3）腫瘤組織取出后消毒縫合創(chuàng)口，退回病房。

1.2.3 術(shù)后護理 患者術(shù)后行一般手術(shù)術(shù)后護理。

2 結(jié)果

手術(shù)報告結(jié)果顯示，55例患者均成功保肛，術(shù)后病理檢查殘端均無腫瘤遺留，術(shù)后發(fā)生吻合口漏3例（5.45%），切口感染4例（7.27%），手術(shù)死亡患者0例。

3 討論

直腸癌為胃腸道常見腫瘤，惡性程度較高，臨床治療較為復(fù)雜[5]。目前臨床常用的治療方法為手術(shù)治療，輔以放化療，對于較小腫瘤，病理分級較小，臨床常采取局部切除術(shù)，主要為經(jīng)肛局部切除。腫瘤體積較大，病理分級較高或腫瘤侵犯范圍較大時，臨床常采取腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，手術(shù)方法為經(jīng)腹與經(jīng)會陰部開切口，切除乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸及其附近肌肉、系膜與周圍脂肪組織，包括患者肛門[6]。肛門為人類重要器官，其正常與否決定了人類消化系統(tǒng)通路的功能好壞，主要參與人類食物殘渣的排出及腸道氣體的排出。人體進(jìn)食后所攝入的食物不能完全被吸收，必須通過一定的通路排出體外，同時腸道內(nèi)產(chǎn)生的氣體含有較多氨氣成分，若不及時排出會隨血流進(jìn)入體內(nèi)，引發(fā)部分內(nèi)環(huán)境代謝改變。傳統(tǒng)直腸癌治療手術(shù)方法完全切除患者肛門，雖術(shù)后能給患者造瘺，但完全喪失其控制功能，患者生活質(zhì)量大大下降。有研究表明，經(jīng)肛門拖出切除結(jié)合雙吻合器技術(shù)治療低位直腸癌效果顯著，患者不但保全肛門的功能還能減少吻合口瘺的發(fā)生，防止術(shù)中感染，同時手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，患者死亡率低[7-8]。故我院針對經(jīng)肛門拖出切除結(jié)合雙吻合器技術(shù)用于低位直腸癌保肛手術(shù)中的效果評價做出一系列研究，結(jié)果顯示術(shù)后患者反饋效果較好，吻合口瘺發(fā)生率低，吻合部位結(jié)合良好，愈合較快，患者預(yù)后肛門功能幾乎無影響。雙吻合器技術(shù)吻合腸道能有效防止腸內(nèi)殘存微生物游離入腹腔，術(shù)后感染較低。

研究結(jié)果顯示，患者保肛成功率100%，術(shù)后病理檢查殘端均無腫瘤遺留，術(shù)后發(fā)生吻合口漏發(fā)生率5.45%，切口感染發(fā)生率7.27%，手術(shù)死亡率0%。

綜上所述，肛門拖出切除結(jié)合雙吻合器技術(shù)用于低位直腸癌保肛手術(shù)中效果顯著。

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如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整可信。

The Transanal Excision Combined With Double Stapling Technique and Application of Anal Surgery in Low Rectal Cancer

ZHANG Dejun
Department of General Surgery, Fei County People's Hospital, Linyi Shandong 273400, China

ObjectiveTo analyze the transanal resection combined with double stapling technique was used to evaluate the e ff ect of anus operation for low rectal cancer.Methods55 cases of patients with low rectal cancer patients admitted to our hospital from January 2012 to August 2015 as the research object, a retrospective study on the experience of rectal surgery patients.ResultsThe results showed that the anus was successful, the postoperative pathological examination showed no residual carcinoma in stumps, anastomotic leakage in 3 cases (5.45%), incision infection in 4 cases (7.27%), no operative death.ConclusionIn total mesorectal excision, transanal resection and combined with double stapling technique for ultra low rectal cancer is safe and reliable, and can signi fi cantly improve the success rate of anus preserving operation for ultra-low rectal cancer

transanal resection; combination; double stapling technique; low rectal cancer; anus surgery; value

R735.37

A

1674-9308（2017）06-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.031

費縣人民醫(yī)院普外科，山東 臨沂 273400