王玉泉 樊成虎 唐曉棟

非手術(shù)因素對人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的影響

王玉泉 樊成虎 唐曉棟

隨著膝骨性關(guān)節(jié)炎的普遍發(fā)生，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）已成為治療中晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的一種有效的治療方法。術(shù)后常見的并發(fā)癥是膝關(guān)節(jié)功能障礙，將直接影響著患者的生活質(zhì)量。雖然目前手術(shù)技術(shù)及假體設(shè)計做了許多改善，但仍不能保證術(shù)后關(guān)節(jié)活動度達到滿意效果。在臨床中觀察對比后，發(fā)現(xiàn)影響術(shù)后關(guān)節(jié)功能活動的因素有很多，手術(shù)只是提供了患者改善功能的條件，功能恢復(fù)程度直接可以反映手術(shù)的成功與否。使膝關(guān)節(jié)功能最大限度恢復(fù)，必須在治療全程綜合干預(yù)，通過治療技術(shù)的不斷改善和有效康復(fù)指導(dǎo)才能實現(xiàn)。該文就影響TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的諸多因素中的非手術(shù)因素做了簡單綜述。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)；功能恢復(fù)；影響因素

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上的發(fā)病率較高，病情較為復(fù)雜，而膝關(guān)節(jié)作為人體中最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。若出現(xiàn)病損則會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重不良影響。臨床上，主要應(yīng)用置換術(shù)給予患者病情有效治療，臨床治療效果較為理想，但是術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度并不十分理想。據(jù)相關(guān)性文獻報道，評價膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療效果的關(guān)鍵因素是患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。筆者通過對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床觀察以及術(shù)后跟蹤隨訪，簡單總結(jié)分析了非手術(shù)相關(guān)因素對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 相關(guān)因素分析

1.1 個人因素對功能恢復(fù)的影響

本研究隨機選取2015年1—9月行TKA術(shù)后患者48例作回顧性分析，其中男20例、女28例；50歲以上患者36例、50歲以下患者12例；體質(zhì)量超過65 kg者27例，體質(zhì)量不足65 kg者21例，并分別對其TKA術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況作簡單隨訪。根據(jù)HSS膝關(guān)節(jié)評分標準[1]，48例患者中，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：男性中，良好17例，中等2例，差1例，良好比率為85.00%；女性中，良好20例，中等4例，差4例，良好率為71.43%。而其中50歲以下患者中，良好11例，中等1例，良好率為91.67%；50歲以上患者中，良好20例，中等16例，差4例，良好率為55.56%；體質(zhì)量超過于65 kg者中，良好17例，中等7例，差3例，良好比率為62.96%；體質(zhì)量不足于65 kg者中，良好16例，中等5例，良好比率76.19%。對以上相關(guān)數(shù)據(jù)分析，得出以下研究結(jié)果：個人因素可極大影響膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。

1.1.1 年齡 據(jù)相關(guān)性文獻報道[2]，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者年齡越大，患病率越高，患者人群中多見65歲以上人群，發(fā)病率高達85%；患者年齡越高，其耐受性和鍛煉毅力越低，可對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期功能鍛煉效果產(chǎn)生直接不良影響。由以上理論得出，患者年齡越大，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率越高，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)阻力越大。

1.1.2 體質(zhì)量 Schurman等[3]對358例TKA術(shù)后患者研究后認為，患者身體質(zhì)量指數(shù)與患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果也存在一定的關(guān)系，體質(zhì)量越大，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。體質(zhì)量增大導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)承受力增加以及患者關(guān)節(jié)軟骨損傷增加，引起激素水平異常等。并且，肥胖患者在術(shù)后屈曲膝關(guān)節(jié)時軟組織阻力增加以及肥胖患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率升高均會導(dǎo)致患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不利。

1.2 患者術(shù)前或者術(shù)后出現(xiàn)疼痛癥狀可對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響

關(guān)節(jié)損傷后必然會引起疼痛，疼痛會造成患者出現(xiàn)心理刺激和生理刺激，可導(dǎo)致患者機體功能紊亂以及膝關(guān)節(jié)周圍肌肉保護性緊張，促使患者膝關(guān)節(jié)處于制動狀態(tài)并導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)攣縮癥狀，最終導(dǎo)致患者肌肉萎縮?；诖?，臨床上十分重視膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前有效鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛有效可確保患者手術(shù)達到滿意效果并有助于患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)。在患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉時需要注意在術(shù)后積極給予患者止痛治療，使患者在無痛條件下進行功能訓(xùn)練?？傊弁磿亩鄠€方面影響術(shù)后功能鍛煉的效果。

1.3 腫脹對功能恢復(fù)的影響

TKA術(shù)后切口會導(dǎo)致患者周圍靜脈出現(xiàn)回流并導(dǎo)致患者局部組織出現(xiàn)腫脹癥狀；若患者出現(xiàn)炎癥反應(yīng)以及組織出血、體液滲出時則會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；若患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在積血、積液癥狀或者進行過度鍛煉均會導(dǎo)致患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹癥狀[4]。另外，術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織發(fā)生嚴重粘連也會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹出現(xiàn)并使活動阻力增大以及增加懼怕心理，造成康復(fù)鍛煉無法順利進行。

1.4 心理因素對功能恢復(fù)的影響

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者由于缺乏手術(shù)相關(guān)性知識的了解以及疼痛威脅會出現(xiàn)不同程度的負面情緒，例如恐懼、緊張、焦慮等。因此術(shù)后必要的溝通也是康復(fù)的重點，通過有效溝通來顯著提升醫(yī)患的配合度，促使功能鍛煉順利進行。術(shù)后如果患者出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象或者術(shù)后活動時常有“咯啦聲”等現(xiàn)象出現(xiàn)，告知患者以上現(xiàn)象均屬于正常反應(yīng)[5]，通過給予患者疾病健康知識宣教來幫助患者減輕心理壓力和增加康復(fù)治療信心。護理人員必須正確引導(dǎo)患者并告知患者在康復(fù)鍛煉時堅持鍛煉、循序漸進，不可超出自身承受度。

1.5 鍛煉方法對功能恢復(fù)的影響

1.5.1 進行早期自主功能活動鍛煉的作用 及時主動鍛煉在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織未完全粘連、機化容易取得較好效果?；颊咴谶M行術(shù)前以及術(shù)后功能鍛煉時主要依靠主動鍛煉賴加快患者血液流速以及增加患者肌肉力量，給患者膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉提供一定的能量并有效預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱、韌帶等組織發(fā)生粘連和攣縮，對有效預(yù)防患者下肢靜脈栓塞形成存在積極作用。同時，對顯著縮短患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動恢復(fù)期以及積極有效改善關(guān)節(jié)活動度均存在較強促進作用。

1.5.2 進行積極被動功能活動鍛煉的作用 積極持續(xù)被動運動是術(shù)后康復(fù)鍛煉有效方法，且開始被動訓(xùn)練時間越早，則瘢痕對關(guān)節(jié)活動的限制就越低[6]。CPM機被動鍛煉的鍛煉效果較好，對顯著提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉意志力以及術(shù)后康復(fù)鍛煉康復(fù)信心均存在積極作用。目前，臨床中一般采取主動鍛煉+被動鍛煉的方法來促進患者肢體功能恢復(fù)[7]。

2 結(jié)語

TKA的臨床目的是解除膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛以及矯正膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)畸形，對顯著改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者患膝功能活動以及提高膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量均存在積極作用。術(shù)前做好充分準備以及圍手術(shù)期作對癥處理，在術(shù)后給予患者合理康復(fù)鍛煉，均可以顯著促進膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能改善。目前普遍認為手術(shù)因素是影響置換后關(guān)節(jié)活動度的關(guān)鍵，早期康復(fù)訓(xùn)練有利于提高膝關(guān)節(jié)置換后的關(guān)節(jié)活動度。全面的制定康復(fù)方案可以最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，并促進全身狀態(tài)恢復(fù)。也有學(xué)者認為在其他因素相同的情況下，置換前關(guān)節(jié)活動度大，術(shù)后功能恢復(fù)的較好[8]。

根據(jù)相關(guān)性文獻報道，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不僅與手術(shù)入路、假體類型以及骨贅清理等手術(shù)因素相關(guān)，同時與患者身體、心理素質(zhì)、病情、手術(shù)過程等非手術(shù)因素也存在一定的相關(guān)性，因此，在給予膝骨性關(guān)節(jié)炎患者康復(fù)鍛煉方案制定時需要遵循因人、因病而異的制定原則并最大限度改善患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，這就要求我們必須對影響膝骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素給予足夠重視，以便于能夠顯著提升膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能恢復(fù)鍛煉效果和患者的生活質(zhì)量。

[1]郝瑞胡，郭林，李麗麗，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：544-546.

[2]Mehrotra C，Remington PL. Trends in total knee replacement surgeries and implications for public health, 1990-2000[J]. Public Health Reports，2015，120（3）：278-282.

[3]Schurman DJ，Rojer DE. Total knee arthroplasty: range of motion across five systems[J]. Clin Orthop Relat Res，2012（430）：132-137.

[4]武迪，段敏，王衛(wèi)青. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度對膝關(guān)節(jié)功能的影響及護理[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（9）：128-129，134.

[5]何濤，曹力，阿德力，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前心理狀態(tài)與術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性研究[J]. 中華骨科雜志，2012，32（2）：145-150.

[6]張爽，王秋勉，周春英，等. 膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者自我效能水平對術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J]. 中華護理雜志，2012，47（4）：332-333.

[7]潘偉，郝永強，嚴孟寧，等. 個體化數(shù)字導(dǎo)板結(jié)合3D打印技術(shù)在旋轉(zhuǎn)鉸鏈型人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J]. 國際骨科學(xué)雜志，2015，36（3）：231-234.

[8]程明，王躍，郝鵬. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期康復(fù)研究進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（3）：189，192.

如何撰寫論文標題

論文的題目必須切合內(nèi)容，簡明扼要、突出重點，能夠明確表達論文的性質(zhì)和目的。題目一般都采用由名詞組成的詞組來表達，且標題不宜過長（一般少于20字）。讀者在決定是否閱讀此文時，首先要看文題。因此文題應(yīng)該具有吸引力，能準確概括論文內(nèi)容，提綱摯領(lǐng)，點明主題，做到文題與內(nèi)容相符?？偟囊笫呛喢?、醒目、有吸引力、緊扣文章內(nèi)容。文題在15個漢字以內(nèi)為宜。因為標題太長，記起來費勁，念起來吃力。如果標題實在太長而又不能省略，可通過副標題方式處理。但標題簡短也要適度，太短而令人費解同樣是不可取的。此外，要避免題目空洞和籠統(tǒng)，當(dāng)前的趨勢是，文題不加冗長套語，如“初步探討”、“……的觀察”，“一些想法”等一類詞完全可以省略。學(xué)術(shù)性研究論文中應(yīng)少用疑問性標題，如“有無……”、“何時……”、“如何……”等。文題只是文章的標簽，并非具體內(nèi)容，因而一般不需用完整的句子，不包含主語、謂語、賓語、狀語等句子成分。文題中避免使用非標準化縮略語。

The Effect of Non-operative Factors on the Recovery After Total Knee Arthroplasty

WANG Yuquan FAN Chenghu TANG Xiaodong
Department of Spine Orthopaedics, Gansu Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital, Lanzhou Gansu 730050, China

With the widespread occurrence of knee osteoarthritis, knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment. A common complication after knee dysfunction, will directly affect the quality of life of patients. Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve, but still cannot guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results. In clinical observation after comparing factors a ff ecting postoperative joint function found there are a lot of activities, surgery is only to provide the conditions improved patient function, functional recovery can be a direct re fl ection of the success of the surgery. Maximize the recovery of knee function, you must treat the entire integrated intervention, through continuous improvement and e ff ective rehabilitation therapy guidance can be achieved. In this paper, a number of factors TKA postoperative knee function recovery in non-surgical factors a ff ecting to do a simple review.

total knee arthroplasty; knee; functional recovery; factors

R687.4

A

1674-9308（2017）06-0069-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.036

甘肅省中醫(yī)院脊柱骨科，甘肅 蘭州 730050

樊成虎