陳毓梅徐佳敏徐芳周偉益

品管圈改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果的臨床意義分析

陳毓梅1徐佳敏1徐芳2周偉益3

目的考察品管圈改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果的臨床意義。方法選取2015年3—10月45例顱腦損傷患者作為對(duì)照組（即開(kāi)展品管圈前），另選取2015年11月—2016年6月49例顱腦損傷患者作為研究組（即開(kāi)展品管圈后）。以“改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”為品管圈活動(dòng)主題，找出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)的原因，然后制定出解決方案并具體實(shí)施。結(jié)果品管圈活動(dòng)后，研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良和護(hù)理滿意度分別為5例（11.11%）和43例（95.56%）；品管圈活動(dòng)前，對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良和護(hù)理滿意度分別為17例（34.69%）和40例（81.63%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論品管圈活動(dòng)可有效改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果。

品管圈；顱腦損傷；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

品管圈是指在同一個(gè)場(chǎng)所內(nèi)工作的人員為了解決工作問(wèn)題，自發(fā)主動(dòng)的組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)內(nèi)的成員分工協(xié)作，并采用品質(zhì)管理工具，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，之后制定解決問(wèn)題的方案，以達(dá)到改進(jìn)工作質(zhì)量的目的[1-2]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種安全、簡(jiǎn)便、有效的營(yíng)養(yǎng)供給方法[3-4]。本研究考察品管圈改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果的臨床意義，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3—10月45例顱腦損傷患者作為對(duì)照組（即開(kāi)展品管圈前），其中女性患者23例，男性患者22例，年齡25～68歲，平均年齡為（52.34±2.35）歲；選取2015年11月—2016年6月49例顱腦損傷患者作為研究組（即開(kāi)展品管圈后），其中女性患者24例，男性患者25例，年齡24～69歲，平均年齡（50.24±2.87）歲，對(duì)比兩組患者基礎(chǔ)資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦損傷患者；（2）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立品管圈活動(dòng)小組 對(duì)照組予以健康教育，在患者入院之后給予常規(guī)干預(yù)，保持室內(nèi)環(huán)境整潔，對(duì)患者予以心理護(hù)理、飲食控制等，輔助患者進(jìn)行正確的鍛煉，保持患者心情舒暢。觀察組進(jìn)行品管圈活動(dòng)。品管圈小組由1名副主任護(hù)師、2名主管護(hù)師、1名營(yíng)養(yǎng)技師和2名護(hù)士組成，共6名。品管圈活動(dòng)按照主題選定、現(xiàn)狀調(diào)查與分析、目標(biāo)設(shè)定、分析原因、制定方案并具體實(shí)施和效果評(píng)定。每?jī)芍苷匍_(kāi)一次圈會(huì)，時(shí)間控制在30～60 min。

1.2.2 主題選定 采用頭腦風(fēng)暴的形式，針對(duì)目前的工作現(xiàn)狀，提出了5個(gè)備選的品管圈主題，之后對(duì)備選的主題進(jìn)行評(píng)分，主要的評(píng)分項(xiàng)目包括：重要性、迫切性、可行性和圈能力這4項(xiàng)，4個(gè)評(píng)分項(xiàng)目的得分之和為該問(wèn)題的總得分，最終確定以“改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.3 現(xiàn)狀調(diào)查與分析 對(duì)照組納入的49例患者中有17例患者存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良，占比34.69%。根據(jù)80/20原則（即帕列托原則）得出本次品管圈活動(dòng)的改善重點(diǎn)為前3項(xiàng)，分別是：營(yíng)養(yǎng)液配置方法不當(dāng)（41.18%）、營(yíng)養(yǎng)液滴速及溫度不適宜（23.53%）及營(yíng)養(yǎng)液輸注工具不當(dāng)（17.65%），共計(jì)82.36%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 品管圈活動(dòng)的目標(biāo)設(shè)定公式為[3]：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善能力×圈能力）。圈能力設(shè)定為70%，故而本次品管圈活動(dòng)的目標(biāo)值為34.69%-（34.69%×82.36%×70%）=14.69%。1.2.5 分析原因 經(jīng)圈會(huì)分析導(dǎo)致顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良的主要原因包括：（1）護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的操作技術(shù)掌握不夠；（2）疏于對(duì)患者及其家屬關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)重要性及注意事項(xiàng)的宣傳教育；（3）護(hù)理人員對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的認(rèn)知不足。

1.2.6 制定解決方案并具體實(shí)施 （1）加強(qiáng)品管圈小組成員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：根據(jù)品管圈小組成員中1名營(yíng)養(yǎng)技師和2名護(hù)士對(duì)顱腦損傷腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的正確處理的認(rèn)知現(xiàn)狀制定出培訓(xùn)計(jì)劃，主要包括3個(gè)部分：分別為《臨床診療指南-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)》及《臨床營(yíng)養(yǎng)護(hù)理指南-腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)部分》，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)所授課內(nèi)容進(jìn)行考核，達(dá)到加強(qiáng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全、高效護(hù)理的目的；（2）規(guī)范腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)操作流程：接到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的醫(yī)囑后，及時(shí)為患者配置營(yíng)養(yǎng)液，現(xiàn)配現(xiàn)用，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。使用一次性營(yíng)養(yǎng)袋盛裝營(yíng)養(yǎng)液，每次盛裝量不應(yīng)超過(guò)500 ml。輸注營(yíng)養(yǎng)液前應(yīng)混勻過(guò)濾，在輸注過(guò)程中應(yīng)使用加溫器維持營(yíng)養(yǎng)液溫度在37～42℃，避免泵管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度下降；（3）合理配置營(yíng)養(yǎng)液、控制輸液泵滴速：參照合理配置營(yíng)養(yǎng)液規(guī)范，根據(jù)日期、內(nèi)容、溫度、速度、能量及總量并依據(jù)“速度由慢到快、容量由少到多及濃度由稀到稠”的原則制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的計(jì)劃表；（4）選取適宜的營(yíng)養(yǎng)管：營(yíng)養(yǎng)管選取不合適可引起堵塞，導(dǎo)致患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足。故而在輸注較黏稠的營(yíng)養(yǎng)液時(shí)可適當(dāng)縮短沖管的時(shí)間間隔，例如輸注含有膳食纖維的整蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，可將沖管時(shí)間間隔由原來(lái)的4 h調(diào)整為2 h，避免患者由于營(yíng)養(yǎng)管堵塞而引發(fā)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良；（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行身體鍛煉：顱腦損傷患者由于擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起腦部損傷加劇而不敢活動(dòng)，還有部分患者身上的管路較多，如注射泵、輸液泵、營(yíng)養(yǎng)泵等，導(dǎo)致患者不知道該怎樣活動(dòng)。筆者根據(jù)患者的身體狀況制定出一套詳細(xì)的身體鍛煉方案，主要包括抬臀運(yùn)動(dòng)、抬腿運(yùn)動(dòng)等，利于顱腦損傷患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）品管圈活動(dòng)前后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施效果及護(hù)理滿意度；（2）圈員的自我評(píng)價(jià)：分別于品管圈的活動(dòng)前后就積極性、責(zé)任心、自信心、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力和解決問(wèn)題能力這7個(gè)方面進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者有形成果的比較

品管圈活動(dòng)后，研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良和護(hù)理滿意度分別為5例（11.11%）和43例（95.56%）；品管圈活動(dòng)前，對(duì)照組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良和護(hù)理滿意度分別為17例（34.69%）和40例（81.63%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為7.277，4.401，P＜0.05）。

2.2 兩組患者無(wú)形成果的比較

研究組在積極性、責(zé)任心、自信心、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力、解決問(wèn)題能力等方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

品管圈是由日本石川馨與小柳賢一兩位學(xué)者于1950年共同提出，并于1962年在日本倡導(dǎo)品管圈活動(dòng)[5]。我國(guó)于1993年有零星的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展品管圈活動(dòng)，最初主要應(yīng)用于提高并改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量[6-8]。2000年之后，部分醫(yī)院將品管圈活動(dòng)應(yīng)用與醫(yī)院質(zhì)量管理及藥事管理等方面，均取得了良好的效果。營(yíng)養(yǎng)支持治療是顱腦損傷患者較為重要的治療手段之一，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是臨床上營(yíng)養(yǎng)支持治療的首選途徑，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可有效維持腸道內(nèi)的正常菌群[9-11]、避免胃腸黏膜出現(xiàn)萎縮、提高免疫力、防止腸源性感染、糾正代謝紊亂等[12]。本研究參照品管圈活動(dòng)的流程：首先對(duì)顱腦損傷患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查分析，找出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良出現(xiàn)的原因，然后制定出解決方案并具體實(shí)施，最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（包括有形成果和無(wú)形成果）[13]。有形成果發(fā)現(xiàn)：品管圈活動(dòng)后研究組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良和護(hù)理滿意度均優(yōu)于品管圈活動(dòng)前對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），本研究目標(biāo)設(shè)定值為14.69%，實(shí)際在品管圈活動(dòng)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果不良為11.11%，完成了預(yù)定的目標(biāo)。品管圈活動(dòng)的無(wú)形成果主要是指圈員的業(yè)務(wù)水平、與患者的溝通能力、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力等較為抽象的成果[14]。本研究無(wú)形成果證實(shí)，與品管圈活動(dòng)前相比，品管圈活動(dòng)結(jié)束后圈員在積極性、責(zé)任心、自信心、榮譽(yù)感、溝通協(xié)調(diào)能力、團(tuán)隊(duì)凝聚力和解決問(wèn)題能力等自我評(píng)價(jià)上均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示品管圈活動(dòng)可為圈員帶來(lái)巨大的無(wú)形成果，與徐淑華等學(xué)者的研究結(jié)果相符[15]。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效改善顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施效果。

表1 兩組患者自我評(píng)價(jià)的具體情況（±s）

組別 積極性 責(zé)任心 自信心 榮譽(yù)感 溝通協(xié)調(diào)能力 團(tuán)隊(duì)凝聚力 解決問(wèn)題能力研究組 7.58±0.56 8.01±1.23 8.14±1.01 7.52±1.02 8.92±0.66 8.36±0.81 8.62±0.93對(duì)照組 6.89±1.76 7.43±1.18 5.74±2.23 6.99±0.57 7.61±1.80 7.62±1.15 7.85±1.28 t 2.515 2.333 6.621 3.143 4.604 3.577 3.311 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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Clinical Signi fi cance of Quality Control Circle to Improve the E ff ect of Enteral Nutrition in Patients With Craniocerebral Injury

CHEN Yumei1XU Jiamin1XU Fang2ZHOU Weiyi31
Department of Nutrition, Yixing People's Hospital, Yixing Jiangsu 214200, China; 2 ICU; 3
Department of Cerebral Surgery

ObjectiveTo investigate the clinical significance of quality control in improving the quality of enteral nutrition in patients with craniocerebral injury.Methods45 cases of patients with craniocerebral injury from March to October 2015 were selected as the control group (before the quality control circle), and 49 cases of patients with craniocerebral injury from November 2015 to June 2016 were selected as the study group (after the development of quality control circle). To improve the traumatic brain injury in patients with enteral nutrition for the theme of the theme of the circle, identify the reasons for the emergence of enteral malnutrition, and then develop a solution and the speci fi c implementation.ResultsAfter the quality control circle, the study group had 5 cases (11.11%) and 43 cases (95.56%). Before the quality control circle activity, the control group had 17 cases (34.69%) and 40 cases (81.63%), the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe quality control circle activity can effectively improve the effect of enteral nutrition in patients with craniocerebral injury.

quality control circle; craniocerebral injury; enteral nutrition

R473.6

A

1674-9308（2017）06-0131-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.074

1 宜興市人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，江蘇 宜興 214200；2 ICU；3腦外科