朱維蓮

老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理干預(yù)分析

朱維蓮

目的探討老年患者口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)的護(hù)理干預(yù)成效。方法選取我院老年口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)患者40例作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，每組各20例。其中，研究組患者術(shù)前實(shí)施體位指導(dǎo)、心理護(hù)理以及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后予以氣道管理、皮瓣觀察等；常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理措施。結(jié)果術(shù)后第2天，研究組中有18例患者，術(shù)后傷口均痊愈，皮瓣良好存活，未發(fā)生臃腫、血管危象，其中因?yàn)轭i部創(chuàng)面感染1例，對(duì)癥處理后，病情得到有效控制，隨訪6～32個(gè)月，皮瓣功能、外觀均滿意。余下2例患者因?yàn)殪o脈栓塞而發(fā)生皮瓣壞死現(xiàn)象，切除之后未實(shí)施修復(fù)，直接拉攏口底傷口，予以縫合。研究組療效優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。經(jīng)護(hù)理指導(dǎo)后，患者對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的掌握率顯著提升，護(hù)理前后對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論術(shù)前予以充分準(zhǔn)備，術(shù)后實(shí)施針對(duì)護(hù)理，可確?；颊吡己妙A(yù)后。

頦下島狀皮瓣；口腔癌；老年

老年口腔癌的發(fā)生率，近兩年逐漸呈上升趨勢(shì)，口腔頜面部組織一旦發(fā)生結(jié)構(gòu)缺損，對(duì)患者生理、心理及其生活質(zhì)量都有著嚴(yán)重的影響[1]。老年口腔癌術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較大，術(shù)后容易發(fā)生諸多并發(fā)癥。重建、修復(fù)組織結(jié)構(gòu)，使皮瓣繼續(xù)發(fā)揮其作用，意義十分重大[2-3]。此次實(shí)驗(yàn)以我院40例老年口腔癌術(shù)軟組織缺損患者，予以一期頦下島狀皮瓣修復(fù)，效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月—2015年10月所收治老年口腔癌術(shù)后軟組織缺損行頦下島狀皮瓣修復(fù)術(shù)患者40例作為此次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，入院前均經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為口腔癌，全部患者均為首次治療。其中頰癌11例、口底癌12例、下頜牙齦癌17例。將其隨機(jī)分為研究組與常規(guī)組，每組各20例。其中，研究組中，男13例、女7例，年齡75～82歲，平均年齡為（78.5±2.4）歲；常規(guī)組中，男12例、女8例，年齡74～85歲，平均年齡為（77.8±2.5）歲。全部患者均進(jìn)行惡性腫瘤擴(kuò)大摘除術(shù)，同期予以頦下島狀皮瓣益氣修復(fù)術(shù)。接近口底舌根位置的癌腫患者共有7例，術(shù)中予以預(yù)防性氣管切開。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者予以常規(guī)護(hù)理措施，即病情觀察、術(shù)前口頭告知患者準(zhǔn)備事項(xiàng)、傷口常規(guī)護(hù)理等。

研究組患者術(shù)前實(shí)施體位指導(dǎo)、心理護(hù)理以及皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后予以氣道管理、皮瓣觀察等，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：老年患者有較多的合并癥，如動(dòng)脈粥樣硬化、高血脂、糖尿病、高血壓等，術(shù)前應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如常規(guī)檢查血壓，血脂等。此次所選研究對(duì)象，其年齡均＞65歲，常規(guī)予以肺功能、彩超檢查，發(fā)現(xiàn)合并糖尿病4例，合并高血壓3例。術(shù)前有效控制患者血糖、血壓、心率。術(shù)前備皮，男性患者清理胡須、頭發(fā)，由于術(shù)后、術(shù)中需輸入低分子右旋糖苷，除了抗生素皮試之外，還需進(jìn)行低分子右旋糖苷皮試；（2）心理護(hù)理：由于患者對(duì)我院手術(shù)環(huán)境和現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)缺乏足夠的了解手，進(jìn)而會(huì)發(fā)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極消除患者負(fù)面心理問題，與患者建立良好的關(guān)系，為患者解疑答惑。做好宣教工作，告知患者疾病原因、術(shù)后注意是事項(xiàng)以及手術(shù)方式，幫助患者樹立積極治愈疾病的信心，同時(shí)做好家屬的相關(guān)心理疏導(dǎo)工作，敦促家屬多陪伴患者，同時(shí)積極地參與情感交流和情感教育，促進(jìn)患者保持良好的心態(tài)接受治療和護(hù)理；（3）術(shù)前予以適應(yīng)性指導(dǎo)：對(duì)患者進(jìn)行去枕平臥法進(jìn)行指導(dǎo)，告知患者在此體位下排便方式，防止術(shù)后移動(dòng)而導(dǎo)致吻合血管遭受損傷，知道患者軸式翻身，避免壓瘡發(fā)生，為助于靜脈回流，降低手部腫脹，可將皮瓣前臂墊高大約30°。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）呼吸道護(hù)理：術(shù)中實(shí)施預(yù)防性氣管切開的患者，一共有7例，余下33例患者行鼻氣管插管。術(shù)后常規(guī)護(hù)理氣管插管、氣管切開工作，使用濕化液經(jīng)微泵氣道連續(xù)濕化，通常2～5 ml/h，應(yīng)低于10 ml/h。觀察氣囊充盈條件下的在位情況，避免插管脫落；（2）皮瓣護(hù)理與觀察：病房濕度50%～70%適宜，溫度20%～26%為宜，保持室內(nèi)常溫，禁止病房內(nèi)有風(fēng)冷出現(xiàn)進(jìn)而有效的影響血管收縮。術(shù)后3 d需臥床靜養(yǎng)，抬高頭部，頸部制動(dòng)，適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)。3 d后可進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，防止頸部長時(shí)間直立，避免皮瓣下垂而產(chǎn)生臃腫。術(shù)后3天內(nèi)護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察皮瓣5項(xiàng)指標(biāo)： 質(zhì)地、色澤、皮紋、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮溫，其中客觀指標(biāo)一項(xiàng)為皮溫。本組有2例患者術(shù)后第2天測(cè)量皮瓣溫度，低于口內(nèi)正常組織皮溫3℃，皮瓣呈青紫色，同時(shí)大片淤斑壞死，采取摘除壞死皮瓣等有效的處理措施，口底創(chuàng)口直接拉攏縫合；（3）創(chuàng)面護(hù)理：引流管擠壓需定時(shí)，避免不通暢而導(dǎo)致頸部腫脹，發(fā)生血液供應(yīng)不良等現(xiàn)象。術(shù)后負(fù)壓球若發(fā)生漏球需予以替換，若術(shù)后不注意脫出則經(jīng)臨床觀察無腫脹之后，在更換置管，或者是在予重新皮片。若創(chuàng)面?zhèn)诎l(fā)生感染，則采用碘伏藥液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，控制感染，術(shù)后5 d，拔出創(chuàng)口引流管。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)擠壓引流管，防止引流管堵塞所引發(fā)的頸部局部腫脹和頸部皮瓣血供不良等情況發(fā)生。2例患者在術(shù)后24 h內(nèi)負(fù)壓球漏氣，及時(shí)更換；1例患者在術(shù)后48 h內(nèi)不小心引流管脫出，后經(jīng)過仔細(xì)觀察顯示，局部無滲液和無腫脹等情況發(fā)生，沒有再給予患者重新置管或皮片。1例患者頸部創(chuàng)而術(shù)后第2天發(fā)生感染，每日3次給予患者采用磺胺米隆和碘伏藥液進(jìn)行沖洗創(chuàng)面，每天3次。3 d后感染的創(chuàng)面逐漸得到有效的控制，創(chuàng)口引流管在手術(shù)后5 d拔除。其余36例患者均于術(shù)后2～5 d內(nèi)當(dāng)引流量少于20 ml的情況下，拔出頸部創(chuàng)口引流管；（4）口腔護(hù)理：采用生理鹽水，沾濕海綿棒，對(duì)口腔進(jìn)行擦拭，2次/d。若患者頸部感染，擴(kuò)展到口腔內(nèi)，導(dǎo)致口腔異味，則配以碳酸氫鈉2.5%、雙氧水1%，來擦拭口腔，交替沖洗，3次/d；（5）營養(yǎng)：手術(shù)實(shí)施之前的1 d，留置胃管，手術(shù)實(shí)施之后的第2天，則按照患者胃液引流實(shí)際狀況，進(jìn)行鼻飼流質(zhì)，除了營養(yǎng)科每日配置的營養(yǎng)食物之外，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)挠枰孕迈r果汁，通常瑞素500 ml/d，進(jìn)行鼻飼注入，嚴(yán)格觀察患者腹部是否有脹痛、消化不良等現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后對(duì)疾病的認(rèn)知率，并將其認(rèn)知掌握情況詳細(xì)記錄。觀察兩組患者護(hù)理滿意度，以我院自擬問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度，分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后護(hù)理成效

術(shù)后第2天，研究組中有18例患者，術(shù)后傷口均痊愈，皮瓣良好存活，未發(fā)生臃腫、血管危象，護(hù)理有效率為90%。其中1例因?yàn)轭i部創(chuàng)面感染，對(duì)癥處理后，病情得到有效控制，隨訪6～32個(gè)月，皮瓣功能、外觀均滿意。余下2例患者因?yàn)殪o脈栓塞而發(fā)生皮瓣壞死現(xiàn)象，切除之后未實(shí)施修復(fù)，直接拉攏口底傷口，予以縫合。常規(guī)組術(shù)后經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，有12例患者傷口痊愈，護(hù)理有效率為60%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.223，P＜0.05）。

2.2 分析兩組患者對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)掌握情況

護(hù)理后，兩組患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)均有所提升，但研究組患者掌握情況優(yōu)于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.621，P＜0.05）。見表1。

3 討論

針對(duì)老年口腔癌術(shù)后軟組織缺損的患者，實(shí)施頦下島狀皮瓣修復(fù)，臨床效果十分滿意，為保證手術(shù)療效，需高度重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用[4]，患者實(shí)施手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)做好術(shù)前備皮準(zhǔn)備工作，為患者實(shí)施體位指導(dǎo)，并強(qiáng)化心理護(hù)理，以此來避免術(shù)后不良事件的發(fā)生[5-6]；手術(shù)之后，針對(duì)性的予以營養(yǎng)支持、氣道護(hù)理、皮瓣護(hù)理、口腔護(hù)理等措施[7]。密切觀察患者血管危象是否發(fā)生，掌握呼吸道、引流管、體位變換、口腔狀況以及飲食實(shí)際[8-9]，可為手術(shù)成功率提供有效保障，進(jìn)而提升皮瓣的存活率[10-12]。尤其是進(jìn)食時(shí)，需對(duì)食物溫度進(jìn)行有效控制，避免燙傷，同時(shí)需保持口腔衛(wèi)生[13]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用，可消除患者面對(duì)手術(shù)而發(fā)生的抑郁、焦慮等情緒，樹立積極治愈疾病的信心，避免不良事件發(fā)生，可在最大程度上提升患者生存質(zhì)量。

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Analysis of Nursing Intervention for Elderly Patients Receiving Submental Island Skin Flap Prothesis for Soft Tissue Defects After Oral Cancer Ablation

ZHU Weilian
Ophthalmology and Otorhinolaryngology Department, The People’s Hospital of Yongchuan District, Chongqing 402160, China

ObjectiveTo study e ff ects of nursing intervention for elderly patients receiving submental island skin flap prothesis for soft tissue defects after oral cancer ablation.Methods40 cases of elderly patients receiving submental island skin fl ap prothesis for soft tissue defects after oral cancer ablation were taken as the object of study and randomly divided into research group and routine group, 20 cases in each group. Patients in research group were provided with posture supervision, psychological nursing and skin preparations before surgery. After surgery, these patients were provided with airway management and fl ap observation. Patients in routine group were provided with routine nursing measures.ResultsTwo days after surgery, there were 18 cases of patients in research group whose wound healed with flap survival and free of bloated or vascular crisis. There was 1 case of patient with neck wound infection, and the disease was under control after expectant treatment. In follow-up for 6 ～ 32 months, the fl ap function and appearance were satisfying. The rest 2 cases of patients suffered from skin flap necrosis caused by venous embolism, and their wounds were sutured without repairment after ablation, and the effects were signi fi cantly better than that of routine group (P＜0.05). With nursing supervision, the grasp rate of disease knowledge of patients improved significantly, and there was statistically significant difference between before and after nursing (P＜0.05).ConclusionAdequate preoperative preparation and targeted postoperative nursing can ensure a good prognosis for patients.

submental island skin fl ap; oral cancer; elderly

R473

A

1674-9308（2017）06-0133-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.075

重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院五官科，重慶 402160