竇禮榮

醫(yī)院—社區(qū)延伸護(hù)理服務(wù)模式對腦卒中出院患者生活質(zhì)量影響

竇禮榮

目的探討醫(yī)院—社區(qū)延伸護(hù)理服務(wù)模式對腦卒中出院患者生活質(zhì)量的影響結(jié)果。方法選取2013年1月—2016年12月我院收治好轉(zhuǎn)出院的腦卒中患者98例，其中50例患者作為對照組接受常規(guī)出院隨訪，另外48例實(shí)施醫(yī)院—社區(qū)延伸護(hù)理服務(wù)模式，對出院腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理延伸跟蹤服務(wù)干預(yù)。干預(yù)周期12個(gè)月，干預(yù)結(jié)束對兩組患者綜合生活質(zhì)量評分、自我管理能力、遵醫(yī)行為評價(jià)、再入院率、服務(wù)滿意度進(jìn)行對比分析。結(jié)果觀察組患者綜合生活質(zhì)量評定結(jié)果、自我管理能力、遵醫(yī)行為評價(jià)、服務(wù)滿意度均優(yōu)于對照組，觀察組1年內(nèi)再入院率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)院—社區(qū)延伸服務(wù)模式，能顯著改善腦卒中出院患者遵醫(yī)行為，提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量，明顯減少患者康復(fù)期再入院率，減少患者家庭和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。

醫(yī)院—社區(qū)；延伸服務(wù)；腦卒中；生活質(zhì)量

腦卒中以高致殘率、高復(fù)發(fā)率、高病死率的特征位居我國死因統(tǒng)計(jì)前3位，每年新發(fā)病人數(shù)約150萬，死亡人數(shù)約100萬[1]。約3/4存活者有殘疾，常見偏癱、失語、認(rèn)知感覺障礙等。根據(jù)急性腦血管三級康復(fù)體系統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過醫(yī)院三級康復(fù)的腦卒中患者中80%會進(jìn)入社區(qū)康復(fù)階段[2]。近年來，隨著國家對社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷推進(jìn)，腦卒中三級預(yù)防網(wǎng)絡(luò)化管理模式中醫(yī)院-社區(qū)延伸對接服務(wù)越來越得到重視[3]。因此，本研究從護(hù)理康復(fù)管理層面，聯(lián)合社區(qū)實(shí)施腦卒中出院患者延伸護(hù)理服務(wù)模式，著重從患者一對一交接、技術(shù)指導(dǎo)、跟蹤隨訪、評價(jià)反饋等層面進(jìn)行對接。實(shí)施以來，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月我院收治的98例腦卒中出院患者作為研究對象，按照出院日期隨機(jī)分為觀察組（n=48）和對照組（n=50）。對照組中，男性32例，女性18例，年齡41～80歲，平均（61.8±6.5）歲；職業(yè)中農(nóng)民30例，工人11例，家務(wù)9例；文化程度初中及以下者33例，文盲4例，高中及以上13例。觀察組中，男性29例，女性19例，年齡43～81歲，平均（62.6±5.8）歲；職業(yè)中農(nóng)民21例，工人12例，家務(wù)15例；文化程度初中及以下者28例，文盲6例，高中及以上14例。兩組患者均符合腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，住院治療和康復(fù)方案相同，全部為三級康復(fù)后需轉(zhuǎn)社區(qū)康復(fù)患者。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予患者及家屬出院健康指導(dǎo)，包括鞏固已取得的康復(fù)效果，囑咐患者自覺按時(shí)服藥，堅(jiān)持運(yùn)動鍛煉，注意合理飲食事項(xiàng)，日常生活能力逐步恢復(fù)等康復(fù)知識。每月由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行電話隨訪一次，每3個(gè)月回院復(fù)診一次。

1.2.2 觀察組 實(shí)施醫(yī)院—社區(qū)間延伸護(hù)理對接模式：（1）由醫(yī)院護(hù)理部與預(yù)防保健部門共同建立醫(yī)院—社區(qū)聯(lián)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)機(jī)制，建立全縣范圍內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)絡(luò)QQ群。（2）患者出院當(dāng)日由科室一名固定高年資責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立患者社區(qū)康復(fù)對接檔案。根據(jù)患者居住地所屬轄區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主動聯(lián)系，將患者住院治療及康復(fù)信息通過QQ傳送。（3）告知患者及家屬對應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)地址及聯(lián)系方法，指導(dǎo)患者及家屬出院后續(xù)康復(fù)護(hù)理知識，如按時(shí)自覺服藥的重要性、自我管理和運(yùn)動鍛煉對康復(fù)效果的鞏固和影響，矯正器的安全使用方法。提醒患者家屬在患者日?；顒訒r(shí)防止墜床、跌倒、摔傷等不良事件發(fā)生。（4）患者出院第1周內(nèi)，醫(yī)院責(zé)任護(hù)士聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行上門隨訪一次，共同制定患者社區(qū)康復(fù)方案，早期包括體位擺放、床上活動指導(dǎo)、平衡訓(xùn)練、語言功能訓(xùn)練，后期重點(diǎn)督查患者自我管理和生活自理能力訓(xùn)練，反復(fù)說明患者獨(dú)立完成洗漱、飲水、上廁所、進(jìn)食等日?；顒訉μ岣呋颊呱钭岳硭胶腿婵祻?fù)的重要性[4]。（5）社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)理人員上門隨訪周期為頭3個(gè)月內(nèi)每周1次，第3個(gè)月起每2周一次，如有特殊隨時(shí)上門指導(dǎo)。醫(yī)院責(zé)任護(hù)士干預(yù)期內(nèi)每周電話隨訪一次，每月上門隨訪一次。醫(yī)院—社區(qū)間持續(xù)跟蹤對接，遵循“一對一交接、技術(shù)指導(dǎo)、跟蹤隨訪、評價(jià)反饋、改進(jìn)推動”要求，全面掌握患者社區(qū)后續(xù)康復(fù)恢復(fù)情況。（6）干預(yù)期間，患者每3個(gè)月回院復(fù)診一次，由責(zé)任護(hù)士協(xié)同主治醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)效果評價(jià)。

1.3 療效評估方法

（1）遵醫(yī)行為：評價(jià)患者干預(yù)期間自覺服藥及運(yùn)動、合理飲食、按時(shí)復(fù)診率。（2）自我管理能力評價(jià)：運(yùn)用腦卒中Barthel指數(shù)評分法評定生活自理能力（ADL），內(nèi)容包括進(jìn)食、床與輪椅轉(zhuǎn)移、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、步行、上下樓梯、穿衣、大小便控制等10項(xiàng)內(nèi)容共100分，評分分值2～4個(gè)等級，＞60分為生活基本自理[5]。（3）綜合生活質(zhì)量評定：使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory），共有74個(gè)條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度來評定其生活質(zhì)量。得分越高說明生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選取SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者綜合生活質(zhì)量評定結(jié)果、自我管理能力、遵醫(yī)行為評價(jià)、服務(wù)滿意度均優(yōu)于對照組，觀察組1年內(nèi)再入院率低于對照組。兩組患者數(shù)據(jù)對比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

在每年約1 030萬各種因素導(dǎo)致的死亡中，慢病所占比例超過80%。我國卒中現(xiàn)患人數(shù)700萬，以其高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高死亡率及逐年遞增的醫(yī)療費(fèi)用已成為嚴(yán)重影響我國國民健康的重要公共衛(wèi)生問題[7]。

隨著國家對慢性病管理和服務(wù)工作的重視，“政府主導(dǎo)、多部門合作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會參與”的慢性病防控格局已經(jīng)逐步健全。政府逐年加大政策扶持力度，加強(qiáng)了慢性病綜合防控監(jiān)測，提升了慢性病管理與服務(wù)水平，加強(qiáng)了居民健康干預(yù)，慢性病發(fā)現(xiàn)率逐步提高，慢性病發(fā)生率、致殘率和死亡率得到有效控制。近年來，我院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合，實(shí)施腦卒中出院患者延伸護(hù)理服務(wù)模式，經(jīng)過一年的干預(yù)，患者臨床效果非常滿意[8]。

本研究結(jié)果顯示，醫(yī)院與社區(qū)間延伸服務(wù)對接模式，能顯著改善腦卒中出院患者遵醫(yī)行為，提高患者自我管理水平和生活質(zhì)量，明顯減少患者康復(fù)期再入院率，減少患者家庭和社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)滿意度。因此，基層及社區(qū)醫(yī)療單位更應(yīng)該在我國未來的慢病防控格局中扮演重要角色，以社區(qū)為基礎(chǔ)進(jìn)行人群綜合干預(yù)措施以有效防控心腦血管病。

表1 兩組患者干預(yù)結(jié)果比較（±s）[n（%）]

遵醫(yī)行為自覺服藥、運(yùn)動 按時(shí)復(fù)診 合理飲食觀察組 48 86.38±3.84 85.42±3.92 47（97.92） 45（93.75） 44（91.67） 4（8.33） 48（100.00）對照組 50 80.58±4.16 79.84±3.21 22（44.00） 32（64.00） 25（50.00） 8（16.00） 40（80.00）χ2/t - 5.003 3.858 27.270 7.919 15.163 1.712 4.288 P - 0.000 0.000 0.000 0.005 0.000 0.191 0.038組別 例數(shù) 綜合生活質(zhì)量 自我管理能力 再入院率 滿意度

[1]劉暢，袁修銀. 腦卒中患者家庭護(hù)理進(jìn)展[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（10）：16-18.

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The E ff ect of Extended Nursing Service Model on the Quality of Life of Patients With Cerebral Apoplexy

DOU Lirong
Department of Nursing, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine in Lianyungang, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo explore the effect of hospital—community extended nursing service model on the quality of life of stroke patients.MethodsA total of 98 patients with stroke were enrolled in our hospital from January 2013 to December 2016. 50 cases of patients were followed up as a control group and 48 cases of patients underwent hospital—community extended care service, nursing care of patients with cerebral apoplexy after extended tracking service. The intervention period was 12 months. At the end of the intervention, the comprehensive quality of life score, self -management ability, compliance behavior evaluation, re-admission rate and service satisfaction were compared between two groups.ResultsThe results of comprehensive quality of life assessment, self-management ability, compliance behavior evaluation and service satisfaction around 1 year were signi fi cantly better in the observation group than in the control group. The admission rate of the observation group was signi fi cantly lower than that of the control group within one year. The di ff erence was statistically signi fi cant (P＜0.05).ConclusionHospital—community extension service model which can signi fi cantly improve the behavior of patients discharged from stroke, improve patient self-management level and quality of life, signi fi cantly reduce the patient's re-admission rate, reduce the family and social medical burden, improve medical service satisfaction.

hospital—community; extension services; stroke; quality of life

R473.74

A

1674-9308（2017）06-0135-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.076

連云港市東海縣中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 東海 222300