張芝翠

產(chǎn)前護理對疤痕子宮陰道分娩產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響分析

張芝翠

目的對應用產(chǎn)前綜合護理模式對選擇進行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦實施護理的臨床效果進行研究。方法選擇我院收治的選擇進行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦86例作為研究對象。將其隨機分為對照組和觀察組，每組均43例。采用常規(guī)產(chǎn)科護理模式對對照組產(chǎn)婦實施護理；采用產(chǎn)前綜合護理模式對觀察組產(chǎn)婦實施護理。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息例數(shù)均少于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組對分娩期間產(chǎn)科護理服務(wù)的滿意度高于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論應用產(chǎn)前綜合護理模式對選擇進行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦實施護理的臨床效果顯著。

產(chǎn)前；綜合護理；陰道分娩；疤痕子宮；分娩結(jié)局

近年來，隨著臨床產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率水平的不斷上升，加之二孩政策的出臺，出現(xiàn)疤痕子宮的患者再次妊娠的比例也在隨之增高[1]。疤痕子宮患者再次妊娠與臨床上一些普通產(chǎn)婦進行比較，其出現(xiàn)子宮破裂的可能性會明顯加大。既往臨床研究結(jié)果認為，疤痕子宮屬于陰道分娩的一個絕對禁忌證，但隨著近些年來臨床產(chǎn)科研究的不斷深入，疤痕子宮已經(jīng)不再是陰道分娩的一個禁忌證[2]。本次對應用產(chǎn)前綜合護理模式對選擇進行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦實施護理的臨床效果進行研究?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

擇取我院2014年1月—2016年1月收治的進行陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦86例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，平均每組43例。對照組產(chǎn)婦體質(zhì)量44～75 kg，平均體質(zhì)量（53.7±7.9）kg；孕周34～42周，平均孕周（39.6±6.1）周；年齡19～34歲，平均年齡（26.3±4.8）歲；孕次1～8次，平均孕次（2.1±0.6）次；觀察組產(chǎn)婦體質(zhì)量46～73 kg，平均體質(zhì)量（53.2±7.5）kg；孕周34～43周，平均孕周（39.9±6.4）周；年齡19～36歲，平均年齡（26.2±4.5）歲；孕次1～7次，平均孕次（2.2±0.3）次。兩組產(chǎn)婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)產(chǎn)科護理模式對對照組產(chǎn)婦實施護理；采用產(chǎn)前綜合護理模式對觀察組產(chǎn)婦實施護理，具體措施為：（1）心理干預：入院后由責任護士負責將疾病的相關(guān)知識、處理方案相研究對象進行系統(tǒng)的接受，在最大程度上對其進行精神安慰，對產(chǎn)婦及其家屬所提出的各種疑問應該給予耐心全面的解答，使其焦慮、抑郁等不良情緒消除，使產(chǎn)婦的配合度明顯提高。（2）認知干預：在分娩前應該向產(chǎn)婦講解疤痕子宮分娩的相關(guān)知識，使其對分娩過程能夠有全面的認識，積極做好心理方面的準備。同時，還應該有意識的加強與產(chǎn)婦之間的交流，將分娩預兆、分娩過程、自然分娩技巧、放松技巧等情況向產(chǎn)婦及其家屬進行宣教，使產(chǎn)婦對分娩的認知程度及分娩的信心顯著增強。（3）音樂干預：待產(chǎn)過程中應該為產(chǎn)婦提供一些輕音樂，音樂的強度水平應該控制在25～45 db之間，使其能夠通過聆聽音樂在最大程度上轉(zhuǎn)移注意力，使焦慮、緊張等不良情緒消除。（4）藥物干預：疤痕子宮產(chǎn)婦隨之產(chǎn)程時間的不斷延長，使子宮發(fā)生破裂的風險會明顯加大，因此應盡可能使其產(chǎn)程時間縮短。當產(chǎn)婦的子宮頸口開大程度達到2 cm的時候，對于沒有出現(xiàn)破膜的產(chǎn)婦應該及時通過靜脈滴注方式給予催產(chǎn)素，以保證有效宮縮，同時對胎心情況進行全程監(jiān)測[3-4]。

1.3 滿意度評價方法

在產(chǎn)婦出院的當天，對臨床產(chǎn)科護理服務(wù)模式的滿意度情況進行不記名打分調(diào)查，100分為滿分。60分以下為不滿意，60分以上為基本滿意，80分以上為滿意[5]。

1.4 觀察指標

選擇兩組剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息例數(shù)、對分娩期間產(chǎn)科護理服務(wù)的滿意度等幾項內(nèi)容作為觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息例數(shù)

對照組計劃陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦中，27例最終接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率62.8%；9例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，發(fā)生率為20.9%；8例新生兒窒息事件發(fā)生，發(fā)生率為18.6%；觀察組計劃陰道分娩的疤痕子宮產(chǎn)婦中，11例最終接受剖宮產(chǎn)手術(shù)，剖宮產(chǎn)率25.6%；1例出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，發(fā)生率為2.3%；1例新生兒窒息事件發(fā)生，發(fā)生率為2.3%。組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 對分娩期間產(chǎn)科護理服務(wù)的滿意度

對照組中，15例對分娩期間的產(chǎn)科護理服務(wù)感到滿意，19例感到基本滿意，9例不滿意，總滿意度達到79.1%；觀察組中，28例對分娩期間的產(chǎn)科護理服務(wù)感到滿意，13例感到基本滿意，2例不滿意，總滿意度達到95.3%。組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生育觀念所發(fā)生的改變，產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率水平呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢，導致疤痕子宮的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯上升的態(tài)勢[6]。既往臨床研究認為，疤痕子宮屬于陰道分娩的一種絕對禁忌證，但隨著近幾年來臨床產(chǎn)科醫(yī)療和護理服務(wù)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展，對于一些符合陰道分娩指征的產(chǎn)婦而言，在對其進行嚴格監(jiān)護的條件下，實施陰道試產(chǎn)仍然是有可能的。但分娩作為應激源的一種，會對產(chǎn)婦心理狀態(tài)造成一定的不良一項，導致焦慮、抑郁等不良情緒出現(xiàn)，使產(chǎn)程延長[7]。為使疤痕子宮產(chǎn)婦的產(chǎn)前焦慮、抑郁等不良情緒在最大程度上得到控制，產(chǎn)前護理干預的重要性不容忽視，通過專業(yè)知識及技術(shù)方面的具體指導，使疤痕子宮產(chǎn)婦對整個分娩過程能夠有更加系統(tǒng)的了解，對分娩知識有全面掌握，消除焦慮、抑郁等不良情緒。此外在圍產(chǎn)期階段實施積極的健康教育，對認知誤區(qū)的糾正具有積極的促進作用，使自我效能提高，增強自然分娩的信心，使剖宮產(chǎn)率水平降低[8-9]。

[1]黃春麗．41例疤痕子宮足月妊娠自然分娩的臨床觀察及護理[J].吉林醫(yī)學，2014，35（8）：1750-1751.

[2]鄭榮燕，疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點及臨床結(jié)局[J]．中國婦幼保健，2014，29（5）：700-701.

[3]錢慧．疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J]．河北醫(yī)學，2013，19（6）：823-824.

[4]陳潔芬，李淑柳，毛小碧. 國際產(chǎn)科服務(wù)新模式促進自然分娩的護理效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（5）：221-222.

[5]劉寧. 產(chǎn)科護理中產(chǎn)科護理新模式的應用效果以及對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（14）：193-194.

[6]盛夏，曲學華.產(chǎn)前護理干預對初產(chǎn)婦分娩過程的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（6）：1212-1213.

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[9]錢麗萍. 產(chǎn)前護理干預對產(chǎn)后抑郁癥的防治作用探討[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（15）：203-204.

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The E ff ect of Prenatal Care on Delivery Outcome of Maternal Vaginal Delivery

ZHANG Zhicui
Obstetrics and Gynecology Department, Dali State Maternal and Child Health Hospital of Yunnan, Dali Yunnan 671000, China

ObjectiveTo study the clinical effect of the application of prenatal comprehensive nursing mode on the implementation of nursing care of vaginal hysterectomy for vaginal delivery.Methods86 cases of vaginal hysterectomy in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group, with an average of each group of 43 cases. Nursing care of the control group was carried out by routine obstetric nursing mode, and nursing care of the observation group was carried out by using the prenatal comprehensive nursing mode.ResultsThe observation group of cesarean section, postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were significantly less than the control group, the di ff erence was statistically signi fi cant between two groups (P＜0.05). The childbirth obstetric nursing service satisfaction was significantly higher than the control group, signi fi cant di ff erence between two groups (P＜0.05).ConclusionThe clinical e ff ect of prenatal comprehensive nursing mode on the choice of vaginal delivery of scar uterus maternal care is very obvious.

prenatal; comprehensive nursing; vaginal delivery; scar uterus

R473

A

1674-9308（2017）06-0140-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.079

云南省大理州婦幼保健院婦產(chǎn)科，云南 大理 671000