何英

上消化道出血護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用

何英

目的研究上消化道出血護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用。方法選擇我院2015年9月—2016年12月80例上消化道出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)的方式，將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取臨床護(hù)理路徑，對(duì)比兩組患者住院天數(shù)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組患者上述各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)上消化道出血患者實(shí)施臨床護(hù)理，能夠有效的縮短患者的住院天數(shù)，提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度及對(duì)護(hù)理滿意度。

上消化道出血；臨床護(hù)理；應(yīng)用

上消化道出血是消化內(nèi)科較為常見的一種疾病，其發(fā)病較為突然，其主要臨床表現(xiàn)為便血、黑便等，且伴有有效的循環(huán)血容量不足的微循環(huán)障礙，病變位置主要是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸、食管、胃、胰、膽道病等部位，若不及時(shí)進(jìn)行搶救，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1-2]。積極而有效的護(hù)理，能夠有效地幫助患者緩解病情，能在很大程度上減少患者的出血次數(shù)及延長(zhǎng)了出血的周期。臨床護(hù)理主要針對(duì)特定的患者為護(hù)理對(duì)象，建立一個(gè)以時(shí)間為橫軸。進(jìn)行健康教育、飲食干預(yù)、出院健康宣教及指導(dǎo)等護(hù)理內(nèi)容作為縱軸的坐標(biāo)系。并制定好一個(gè)有計(jì)劃的護(hù)理內(nèi)容。選擇我院2015年9月—2016年12月上消化道出血患者80例作為研究對(duì)象，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年9月—2016年12月上消化道出血患者80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中，男性患者28例，女性患者12例，年齡為20～71歲，平均年齡為（45.36±2.96）歲。對(duì)照組中，男性患者29例，女性患者11例，年齡為20～72歲，平均年齡為（46.75±2.44）歲。兩組上消化道出血患者在性別、年齡等一般資料對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、日常護(hù)理。觀察組在對(duì)照組上消化道出血患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，主要包括入院期間指導(dǎo)、疾病相關(guān)指導(dǎo)、角色護(hù)理。

（1）入院期間指導(dǎo)：對(duì)患者入院時(shí)間、便血、嘔血等情況進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹病房?jī)?nèi)環(huán)境，減輕患者對(duì)陌生環(huán)境的焦慮感，并告知患者作息時(shí)間及探視時(shí)間[3]。如遇患者在急診大出血時(shí)應(yīng)進(jìn)行有秩序的搶救—首先密切注意患者體征情況，避免發(fā)生呼吸道窒息的情況，再將循環(huán)系統(tǒng)及低血容量性休克進(jìn)行糾正。告知患者應(yīng)保持良好心態(tài)面對(duì)本次疾病，并可邀請(qǐng)案例成功患者與患者進(jìn)行溝通，為其建立自信心。

（2）入院24 h～3 d：護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施健康教育，其主要包括休息指導(dǎo)、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、如何進(jìn)行有效的止血以及進(jìn)行健康教育的目的。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，部分因患病而產(chǎn)生焦慮、煩躁不安的負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，并引導(dǎo)患者說(shuō)出內(nèi)心的疑慮，護(hù)理人員進(jìn)行耐心的傾聽，在傾聽過(guò)程中眼神應(yīng)柔和，使患者感受到溫暖，護(hù)理人員在與患者進(jìn)行交流的時(shí)候，應(yīng)處處為患者著想，使患者感受到護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度。對(duì)于個(gè)別患者，護(hù)理人員應(yīng)告知患者保持樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，并給患者建立自信心。護(hù)理人員根據(jù)患者的出血情況進(jìn)行飲食干預(yù)——告知患者禁食或食用流質(zhì)食物。

（3）入院3 d～出院前1 d：針對(duì)患者出血停止期、出血活動(dòng)期、恢復(fù)期、出院期，分別對(duì)患者進(jìn)行健康教育，給患者講解該疾病的發(fā)病機(jī)制及疾病的相關(guān)知識(shí)，幫助患者建立自我護(hù)理意識(shí)，護(hù)理人員需指導(dǎo)患者改善不良生活習(xí)慣、保持樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)本次疾病的發(fā)生，并對(duì)患者進(jìn)行有效的心理輔導(dǎo)，耐心傾聽患者的想法并進(jìn)行解答，由此建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者增強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的依從性[4-5]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)充分扮演患者的教育者，管理者、指導(dǎo)者、服務(wù)者等多種角色，護(hù)理人員應(yīng)盡量迎合患者的要求，上述措施主要目的是能夠使本次護(hù)理能夠順利的進(jìn)行，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。叮囑患者少食多餐，避免食用粗糙、堅(jiān)硬及辛辣刺激等食物，對(duì)于嗜煙酒患者，應(yīng)告知戒煙戒酒。

（4）出院當(dāng)日：為患者給予針對(duì)性的個(gè)案講解，告知患者飲食和出院后用藥的注意事項(xiàng)，并相互留聯(lián)系方式，以供后期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組上消化道出血患者住院天數(shù)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，兩組上消化道出血患者住院天數(shù)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組上消化道出血患者住院天數(shù)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 對(duì)比兩組患者住院天數(shù)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度（±s）

組別 例數(shù) 住院天數(shù)（d） 健康知識(shí)掌握度（%） 護(hù)理滿意度（%）觀察組 40 10.39±3.47 28.96±1.76 98.49±2.44對(duì)照組 40 14.69±5.97 20.49±1.85 80.49±4.02 t - 4.18 22.25 25.68 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

上消化道出血是臨床上較為嚴(yán)重的危急重癥之一，若不及時(shí)進(jìn)行處理，嚴(yán)重則會(huì)殃及患者的生命安全[6]。有學(xué)者指出，消化性潰瘍?yōu)橄莱鲅顬槌Ｒ姷牟∫颍浯斡捎诟斡不鸬拈T脈高壓癥及消化道惡性腫瘤等；其中消化道惡性腫瘤患者的年齡一般高于消化性潰瘍患者，因此得出年輕患者應(yīng)首先考慮為消化性潰瘍，而年老患者則需警惕消化性惡性腫瘤的發(fā)生。對(duì)上消化道出血患者，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，特別需注意的為出血情況是否停止，尤其觀察患者紅細(xì)胞技術(shù)、血紅蛋白濃度及血細(xì)胞的比容等指標(biāo)。臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)理模式從被動(dòng)變主動(dòng)，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行安全、高質(zhì)量的護(hù)理，從而督促護(hù)理人員完成各項(xiàng)護(hù)理工作[7]。

在本次研究中，臨床護(hù)理是由大部分臨床經(jīng)驗(yàn)充足、資歷較高護(hù)理人員所得出的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，使護(hù)理工作變得簡(jiǎn)單明了，可有效的避免部分護(hù)理人員因資歷不足、經(jīng)驗(yàn)不足所造成的護(hù)理工作水平的降低[8-9]。給患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，能夠有效的縮短住院時(shí)間、提升患者對(duì)健康知識(shí)的掌握度，有效地提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)，觀察組患者住院天數(shù)、健康知識(shí)掌握度、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院天數(shù)明顯較短，且經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)，可以有效提高患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理滿意度，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率，效果較為顯著。

綜上所述，給予上消化道出血患者臨床護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，縮短了患者的住院時(shí)間。

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Application of Clinical Nursing Pathway in Nursing of Upper Digestive Tract Hemorrhage

HE Ying
Department of Gastroenterology, The Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Tai'an Shandong 271000, China

ObjectiveTo study the application of clinical nursing pathway in nursing care of upper gastrointestinal bleeding.Methods80 cases of patients with upper gastrointestinal bleeding from September 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups: control group and observation group. The control group received routine nursing care, the observation group adopted clinical nursing pathway, The length of hospital stay, health knowledge and nursing satisfaction were compared between two groups.ResultsCompared with the control group, the length of hospital stay, health knowledge and nursing satisfaction of the observation group were better than those of the control group (P＜0.05).ConclusionClinical nursing of patients with upper gastrointestinal bleeding can effectively shorten the number of days of hospitalization, enhance the mastery of health knowledge and satisfaction of nursing.

upper gastrointestinal hemorrhage; clinical nursing; application

R473

A

1674-9308（2017）06-0145-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.082

泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化科，山東 泰安 271000