劉歡

小兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理分析

劉歡

目的研究小兒腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理方法。方法選擇2015年6月—2016年12月我院收治的腸套疊患兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。圍手術(shù)期對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組采用整體護(hù)理方式。結(jié)果試驗(yàn)組滿意率為95%；術(shù)后并發(fā)癥1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。對(duì)照組滿意率75%；術(shù)后并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療小兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理的質(zhì)量對(duì)患者預(yù)后有較大影響，采取綜合化全面化的護(hù)理措施可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理的質(zhì)量及效果。

小兒；腸套疊；圍手術(shù)期護(hù)理

腸套疊是小兒外科的一種常見(jiàn)疾病，空氣灌腸治療在小兒腸套疊治療中得到了較為普遍的應(yīng)用，該療法的應(yīng)用極大地提高了早期腸套疊的治愈率，減少了手術(shù)患者的數(shù)量，但對(duì)于中晚期患者，空氣灌腸的療效并不明顯，因此中晚期患者需要開(kāi)展手術(shù)治療[1]。小兒腸套疊的發(fā)病速度快，病情變化迅速，晚期并發(fā)癥較多，且癥狀嚴(yán)重，所以，護(hù)理的質(zhì)量和效果對(duì)該疾病的治療有著較大的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年12月我院收治的80例腸套疊患兒作為研究對(duì)象，患兒均通過(guò)檢查確診，同時(shí)排除認(rèn)知障礙患兒和先天性疾病患兒，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組中，男23例，女17例，年齡為2個(gè)月～5.3歲，平均（2.5±0.5）歲；試驗(yàn)組中，男19例，女21例，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡為（2.8±0.6）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組圍手術(shù)期護(hù)理主要采用常規(guī)護(hù)理方法，其主要是針對(duì)患兒及患兒家屬開(kāi)展健康教育，幫助患兒及家屬以積極的情緒面對(duì)治療及護(hù)理，為患兒創(chuàng)造優(yōu)良的病房環(huán)境，采取有效措施強(qiáng)化護(hù)理管理，同時(shí)要做好基礎(chǔ)設(shè)施的操作和處理工作[2]。

1.2.2 試驗(yàn)組 試驗(yàn)組采用整體護(hù)理方式，現(xiàn)將具體方法表述如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理?；純喝朐簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熱情地迎接患兒，給予患兒關(guān)心和愛(ài)護(hù)，從而加強(qiáng)患者、患者家屬及醫(yī)護(hù)人員之間的信任。仔細(xì)詢問(wèn)患兒家屬病情的發(fā)展，患兒的自我感受等等，確認(rèn)患者發(fā)病的具體原因，位家長(zhǎng)講解 手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)及特點(diǎn)，詳細(xì)說(shuō)明生活中需要注意的問(wèn)題，從而在心理層面做好充足的準(zhǔn)備，此外還應(yīng)與患兒建立良好的互動(dòng)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展[3]；②灌腸護(hù)理 治療及護(hù)理中應(yīng)密切關(guān)注患兒的體溫、血壓、呼吸等各項(xiàng)指標(biāo)，了解患兒是否出現(xiàn)腹痛、腫塊以及便血等癥狀。灌腸護(hù)理的第一步是建立靜脈通道，予以補(bǔ)液支持，患兒癥狀和體征完全穩(wěn)定后可使用阿托品或地塞米松等藥物，灌腸的力度不要過(guò)大，從而有效防止腸道損傷的發(fā)生。此外還應(yīng)準(zhǔn)備好各項(xiàng)急救用品[4]。灌腸護(hù)理結(jié)束后，要實(shí)時(shí)觀察腹部以及患者各項(xiàng)體征的變化，避免出現(xiàn)誤吸的問(wèn)題；③術(shù)前評(píng)估。在做好生命體征監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上還要對(duì)患兒的排便、飲食以及睡眠狀況予以全面的觀察及了解，避免出現(xiàn)缺氧及休克等癥狀，如發(fā)生結(jié)腸穿孔或其他并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)采取有效措施對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行處理。手術(shù)前患者應(yīng)按醫(yī)囑禁食，選擇合適的抗生素開(kāi)展抗炎抗感染治療，保持體內(nèi)水以及電解質(zhì)平衡，協(xié)助患兒順利完成各項(xiàng)檢查[5]。

（2）術(shù)后護(hù)理：①生命體征監(jiān)測(cè)。患兒術(shù)后容易出現(xiàn)呼吸急促和呼吸困難的癥狀，麻醉清醒前應(yīng)取臥位，透偏向一側(cè)，徹底清理呼吸道分泌物，為患兒吸氧，根據(jù)患兒的病情及癥狀調(diào)整氧氣的流量，加強(qiáng)氧氣濃度的監(jiān)測(cè)，患者清醒后取半臥位，對(duì)于恢復(fù)患者的呼吸功能有十分積極的作用。手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)每隔30分鐘測(cè)一次患兒的心率及血壓，并對(duì)心率值和血壓值準(zhǔn)確記錄[6]。若患兒出現(xiàn)心率異常，應(yīng)及時(shí)確定出現(xiàn)此癥狀的原因，調(diào)整輸液的速度，避免患兒出現(xiàn)心衰癥狀。術(shù)后若出現(xiàn)高熱癥狀，要及時(shí)開(kāi)展抗感染治療，緩解消除體內(nèi)酸中毒癥狀，此外還應(yīng)采用冷敷的物理降溫法，若效果不明顯可直接選用退熱藥；②營(yíng)養(yǎng)支持。仔細(xì)觀察胃液的顏色、性狀，同時(shí)還應(yīng)完善胃管的護(hù)理，確保攝入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)能夠充分地促進(jìn)傷口的愈合。告知患兒及家屬應(yīng)盡早進(jìn)食，主要以流食為主，例如糖水、乳汁等。進(jìn)食時(shí)應(yīng)堅(jiān)持少量多次的原則，同時(shí)還應(yīng)密切關(guān)注患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]；③并發(fā)癥防治。針對(duì)切口感染的防治應(yīng)按照不同的病原菌培養(yǎng)以及試敏結(jié)果選擇抗生素，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，從而提高機(jī)體的免疫力。此外，在護(hù)理工作中還應(yīng)做好病房的清潔工作，如患兒出現(xiàn)高熱癥狀，應(yīng)及時(shí)通知主治醫(yī)生。腸瘺也是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患兒需要減壓、禁食，同時(shí)還需要開(kāi)展抗感染治療。若出現(xiàn)傷口不愈合癥狀，護(hù)理人員應(yīng)適當(dāng)提高換藥頻率，若醫(yī)療條件允許，還可使用紅外烤燈進(jìn)行照射。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估患兒的護(hù)理滿意程度，分為滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)層次，患兒不能作評(píng)定的由家長(zhǎng)代替完成；觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組中，滿意患者28例、基本滿意10例、不滿意2例，總滿意度為95%；對(duì)照組中，滿意患者15例、基本滿意15例、不滿意10例，總滿意度為75%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)腸瘺1例，發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組并發(fā)癥患者8例，其中切口感染3例，腸瘺3例，切口不愈2例，發(fā)生率為20%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腸套疊是嬰幼兒時(shí)期比較常見(jiàn)的一種疾病，且該病在我國(guó)的發(fā)病率明顯高于其他國(guó)家90%以上的腸套疊均為原發(fā)性疾病，只有不足10%為繼發(fā)性。相關(guān)研究顯示92%～94%的嬰幼兒急性腸套疊能夠采用灌腸復(fù)位的方式來(lái)改善治療效果，大大降低了并發(fā)癥及死亡率。在早期的診斷及治療中，護(hù)理觀察是提供可靠數(shù)據(jù)支持的重要來(lái)源[8]。

在腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理中，護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)范化護(hù)理措施，做好皮膚、飲食以及綜合護(hù)理工作，此外還應(yīng)給予患者最大的心理支持，抓好健康教育工作，進(jìn)而推動(dòng)患兒疾病的康復(fù)與治療，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]段成香，李梅，汪淑娟. 小兒腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（10）：911-912.

[2]董麗. 小兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（29）：296.

[3]羅菊花，黃南南. 嬰幼兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 當(dāng)代護(hù)士旬刊，2011（10）：54-55.

[4]崔曉杰. 小兒急性腸套疊圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用[J]. 中外婦兒健康：學(xué)術(shù)版，2011，19（7）：355.

[5]陳惠賢，梁鏑敏，梁玲玲. 48例小兒急性腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（4）：585-586.

[6]楊俠. 小兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理的探討[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2005，11（1）：96.

[7]張青青. 小兒腸套疊圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（27）：152.

[8]彭燕，黃麗霞，彭麗. 小兒腸套疊52例診治及護(hù)理體會(huì)[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016，26（4）：175-176.

Perioperative Nursing Care of Children With Intussusceptions

LIU Huan
Department of Pediatrics, Sen’gong General Hospital of Heilongjiang, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo study the nursing method of pediatric circumcision during perioperative period.Methods80 cases of children with intussusception were enrolled in our hospital from June 2015 to December 2016. They were divided into experimental group and control group, 40 cases of patients in each group. The control group was treated with routine nursing mode, the experimental group received holistic nursing care.ResultsThe satisfaction rate was 95% in the experimental group and 1 case in the postoperative complication. The complication rate was 2.5%. control group of the satisfaction rate was 75%, the postoperative complications were 8 cases, the complication rate was 20.0%, the di ff erence was statistically significant.ConclusionThe quality of nursing care in children with intussusception is superior to the prognosis of patients. The comprehensive and comprehensive nursing measures can significantly reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality and e ff ect of nursing.

pediatric; intussusception; perioperative nursing

R473.72

A

1674-9308（2017）06-0155-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.06.088

黑龍江省森工總醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040