林濤

左西孟旦對老年慢性充血性心力衰竭患者的療效及安全性研究

林濤

目的探討左西孟旦治療老年慢性充血性心力衰竭的效果。方法隨機將66例慢性充血性心力衰竭老年患者平均分為兩組。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行左西孟旦治療。比較兩組臨床效果。結(jié)果觀察組總有效率、心功能指標(biāo)改善程度等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論左西孟旦治療老年慢性充血性心力衰竭效果顯著，安全可靠。

左西孟旦；慢性充血性心力衰竭；臨床療效

慢性充血性心力衰竭（CHF）是臨床中內(nèi)科多見的疾病，其中老年群體是高發(fā)人群。近年來，隨著我國老年化問題的不斷加劇，CHF發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為呼吸障礙、急性肺水腫等嚴(yán)重癥狀，如果治療不及時，則會極大威脅患者的生命安全。本研究選擇66例慢性充血性心力衰竭老年患者，探討左西孟旦的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將我院2016年1月—2017年1月收治的66例慢性充血性心力衰竭老年患者分為兩組，每組各33例。所有患者均經(jīng)冠狀動脈造影等方式而確診。其中觀察組男18例，女15例；年齡60～81歲，平均年齡（69.23±1.82）歲；心功能分級：8例Ⅱ級、16例Ⅲ級、9例Ⅳ級。對照組男19例，女14例；年齡61～79歲，平均年齡（69.05±1.90）歲；心功能分級：9例Ⅱ級、17例Ⅲ級、7例Ⅳ級。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)心電圖、超聲心動圖等方式而確診；（2）臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸悶、肢體水腫等癥狀；（3）同意本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴血液病、呼吸道急性炎癥等疾病；（2）嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；（3）對相關(guān)藥物過敏者；（4）伴惡性腫瘤者。兩組年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對照組行常規(guī)治療，主要藥物包括：洋地黃類、硝酸酯類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑以及利尿劑等，同時行抗感染、低鈉飲食等對癥治療；（2）觀察組在對照組的基礎(chǔ)上靜注左西孟旦治療。初始劑量為12 μg/kg，靜注10 min后，按照0.1 μg/（kg·min）的速度靜注，60 min后提高藥物濃度至0.2 μg/kg，并持續(xù)20 h，每周1次。兩組均連續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用全自動生化分析儀測定腦鈉肽（BNP）、腦鈉肽前體（pro-BNP）水平；（2）心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及心臟指數(shù)等；（3）總有效率：①顯效：呼吸困難、乏力等癥狀消失，心功能顯著改善，級別提高2 級或以上；②有效：呼吸困難、乏力等癥狀以及心功能顯著改善，級別提高1級；③無效：呼吸困難、乏力等癥狀以及心功能指標(biāo)無明顯變化甚至加重；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率分析研究

治療后，觀察組20例顯效，11例有效，總有效率為93.94%；對照組15例顯效，9例有效，總有效率為72.73%；兩組總有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組心功能指標(biāo)改善情況分析

治療后，觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室收縮末期內(nèi)徑、左心室舒張末期內(nèi)徑、心臟指數(shù)分別為（49.1±3.8）%、（30.8±2.1）mm、（55.8±5.2）mm、（2.7±0.6）；對照組分別為（42.3±3.3）%、（37.8±2.7）mm、（63.4±7.0）mm、（2.1±0.4）；兩組上述指標(biāo)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組血清因子水平分析研究

治療后，觀察組BNP、pro-BNP水平分別為（488.62±30.87）pg/ml、（1 587.45±100.57）pg/ml；對照組分別為（859.84±42.87）pg/ml、（1 978.40±115.44）pg/ml；兩組上述指標(biāo)對比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組不良反應(yīng)分析

治療后，觀察組發(fā)生5例低血鉀、1例室性早搏；對照組發(fā)生6例低血鉀、1例室性早搏，補鉀后上述癥狀均緩解。兩組不良反應(yīng)情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的不斷變化，心血管發(fā)病率呈升高趨勢，其中老年人群是高發(fā)群體。目前，慢性充血性心力衰竭（CHF）發(fā)病率越來越高，其發(fā)病機制主要與心肌細(xì)胞凋亡、心肌重塑等因素有關(guān)[2]。CHF主要是因心室充盈以及射血能力受損所致的疾病，是目前臨床中多見的急危重癥狀，具有較高的死亡率，極大威脅了患者的生命健康[3]。

如今臨床中治療CHF 的方法主要以藥物療法為主，目前洋地黃類、磷酸二酯酶阻滯劑等藥物長期療效不顯著，且患者長時間服用容易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥[4]。另外目前尚無研究證明長期使用上述藥物可有效降低死亡率，因此該類藥物在臨床中應(yīng)用越來越受到限制[5]。左西孟旦是近年來發(fā)現(xiàn)的新型Ca2+增敏劑，它可特異性地結(jié)合心肌肌鈣蛋白，穩(wěn)定收縮蛋白纖維的空間結(jié)構(gòu)，進而提高收縮蛋白對Ca2+的敏感性，從而提高心肌細(xì)胞的收縮能力，最終達到改善心肌收縮力的作用[6]。另外左西孟旦不會使心肌耗氧量上升，也不會造成心律失常，有利于防止心肌舒張功能受損，同時它還能夠刺激血管平滑肌的鉀離子通道，達到擴張血管以及冠脈的作用，避免了因心肌缺血缺氧以及再灌注所致的損傷。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)[7]，左西孟旦可明顯增強心搏出量，且可降低半年病死率。目前，腦鈉肽前體（pro-BNP）是診斷心力衰竭的有效血清因子，觀察pro-BNP水平對判斷病情的程度具有重要的意義。左西孟旦能夠明顯提高心肌收縮力，增強左室射血分?jǐn)?shù)，降低血漿pro-BNP濃度，最終達到緩解、治療CHF的目的[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、心功能指標(biāo)改善程度以及不良反應(yīng)發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，左西孟旦治療老年慢性充血性心力衰竭效果顯著，可有效增強心功能，安全可靠。

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Efficacy and Safety of Levosimendan in Elderly Patients With Chronic Congestive Heart Failure

LIN Tao Department of Cardiology, The Fourth Hospital of Daqing City, Daqing Heilongjiang 163000, China

ObjectiveTo investigate the effect of levosimendan in the treatment of senile chronic congestive heart failure (CHF).MethodsThe 66 elderly patients with chronic congestive heart failure were randomly divided into two groups. The control group was given conventional treatment, and the observation group was treated with levosimendan on the basis of the control group. The clinical e ff ects of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate and the improvement of cardiac function index in the observation group were better than those in the control group (P<0.05).ConclusionLevosimendan is e ff ective and safe in the treatment of elderly patients with chronic congestive heart failure.

levosimendan; chronic congestive heart failure; clinical efficacy

R541.6+1

A

1674-9308（2017）10-0146-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.080

黑龍江省大慶市第四醫(yī)院心內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000