王偉

（河北省石家莊市行唐縣人民醫(yī)院，河北 行唐 050600）

骨外科手術患者下肢深靜脈栓的預防及護理措施

王偉

（河北省石家莊市行唐縣人民醫(yī)院，河北 行唐 050600）

目的探究全面的護理模式在下肢骨外科手術后方式下肢深靜脈栓塞的護理方法。方法針對收入我院的50例患者進行下肢手術骨折術后的全方位護理，術前進行手術風險評估、術后對于手術部位的溫度、顏色、腫脹情況進行觀察。一旦出現(xiàn)栓塞，則即使進行治療。結果沒有患者因為深靜脈栓塞導致后遺癥，共有4名患者出現(xiàn)深靜脈栓塞的征兆，都得到了及時的治療。結論手術前凝血功能評估、術后全面、細致的護理可以達到預防下肢深靜脈栓的作用。

骨外科； 深靜脈血栓；護理

0 引言

在骨外科手術患者中，下肢深靜脈血栓是最容易形成且最為嚴重的圍手術期并發(fā)癥[1]，在治療期間如果護理方式不夠完善，就可能導致患者殘疾[2]，降低患者的生活質量，甚至可以奪走患者的生命[3]。隨著我國的發(fā)展，下肢靜脈血栓的發(fā)生率在逐年上升[4]，但是目前尚無一個完善的診斷方法進行診斷，因此預防顯得格外重要。本研究對于我院收治的50例患者下肢術后的護理及預防措施進行了研究。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院于2016年8月至2017年7月診治的下肢骨患者，要求為進行手術治療且無其他嚴重的全身疾病。共收集符合條件的患者50例，其中髖骨骨折的患者6例，股骨骨折患者32例，脛腓骨骨折患者12例。其中男性29例，女性21例，年齡處于18-80歲之間，平均年齡47.6歲。

2 護理方法

2.1 入院評估及術前檢查

對于年齡大于60歲的患者、有長期吸煙史的患者以及糖尿病的患者要積極進行血常規(guī)、凝血時間以及血脂、血糖等指標的檢測，入院時就要進行下肢血管的彩超檢查，對于下肢靜脈血栓做一個排查的工作。對于有血栓或者沒有辦法承受手術的患者，需要進行低分子肝素的治療，并于手術前六小時停止使用抗凝治療。對于使用華法林等抗凝藥物的患者也需要進行記錄并及時停藥。對于吸煙、酗酒的患者要勸導其戒煙、戒酒，減少由于血管收縮、內膜變化而造成的膽固醇沉淀。

2.2 術中檢測

在手術過程中，護理人員要隨時監(jiān)測患者的心率、血壓、脈搏等生化指標，一旦患者出現(xiàn)心率失調或者脈搏細速等情況，則需要進行及時的搶救，并在術后的護理后多加注意。

2.3 術后護理

手術完成后，護理人員需要保證引流管的通暢，同時還要將患者的下肢抬高三十度左右，從而確?；颊叩南轮铎o脈循環(huán)處于通常的狀態(tài)。護理人員還需要對患者進行定期的翻身，一方面防止褥瘡的產生，另一方面可以減少下肢深靜脈的產生，防止栓塞。在手術約五小時后即可開始無痛的功能訓練，可以適當?shù)淖鲺钻P節(jié)的背屈動作，以這種方式進行訓練可以逐漸過渡到主動的運動中，減少患者的不適。指導患者及家屬幫助患者每小時都要進行健側的運動，例如抬臀、伸腿等運動。每天患者都要進行兩次下肢循環(huán)驅動，加速下肢血液循環(huán)，減少血液的滯留，從而預防下肢深靜脈血栓的形成。護理人員應教會家屬對患者做腓腸肌擠壓等護理措施，將患者下肢抬高后規(guī)律性的擠壓腓腸肌，每1秒交替一次，持續(xù)五分鐘，每五小時可以進行一次鍛煉。護理人員還需要教育患者盡早進行功能訓練，鍛煉的要求為循序漸進，根據(jù)患者自身的狀態(tài)進行康復計劃的制定，不能盲目的增加運動量。對于以往有靜脈血栓等病史的患者，可以用熱毛巾熱敷其腓腸肌的部位并揉捏雙下肢肌肉。對于老年人或者深靜脈血栓高發(fā)人群，可以采取間歇充氣壓力泵以及逐級加壓彈力襪等來降低術后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險。

護理人員要嚴密觀察患者的下肢恢復情況。在術后24小時內應該使用抗凝藥物，使用時護理人員要注意傷口有無出血、滲血的情況產生，引流管內的液體顏色是否正常。一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時和主治醫(yī)生溝通，尋找解決方法。如果患者的下肢出現(xiàn)了無法解釋的腫脹，皮膚表面溫度明顯升高，并且皮膚表面開始出現(xiàn)泛紅的情況的時候，可能提示發(fā)生靜脈血栓，就需要進行進一步的檢查以及有關的治療。

一旦出現(xiàn)了下肢靜脈血栓，護理人員首先要對患者進行心理上的安撫。因為下肢靜脈血栓會讓患者感到恐懼，影響進食以及治療，對于患者的康復不利。調整患者的臥床姿勢，將患側肢體抬高約二十度左右，并且要避免劇烈運動。教育家屬不能進行按摩以及熱敷，避免患肢的移動，防止栓子脫落引發(fā)肺栓塞。每天護理人員都要定時測量患肢的圍度，記錄其圍度變化并與健康的肢體進行比較。護理人員對于足背動脈的搏動情況、皮溫以及水腫情況都要進行檢查，一旦患者出現(xiàn)了呼吸困難、心率加快或者胸痛、煩躁不安的情況，則提示患者患有肺栓塞，此時應該立刻做好搶救的準備。根據(jù)醫(yī)生的指導，給患者注射低分子肝素、華法林等抗凝藥物，同時還要密切注意皮下瘀斑的情況，凝血全項的測定也要及時。在進行靜脈抽血、穿刺或者注射后，要延長按壓時間，以免出現(xiàn)出血不止的現(xiàn)象發(fā)生。在患者植入下腔靜脈濾器之后，就需要在手術部位進行加壓包扎一天，并配合沙袋壓迫六小時。嚴密觀察患者，防止手術部位血腫或者出血情況。叮囑患者臥床休息，不能進行劇烈運動，輕度移動時要防止濾器進行移位。

2.4 出院指導

患者出院時要反復教育患者及家屬仍然有下肢深靜脈栓塞的危險，囑咐其每天進行功能康復，藥物要按時、按量服用，不能隨意停藥，觀察是否有出血狀況，并告知患者定期來醫(yī)院復診，定期檢查血小板數(shù)量以及凝血酶原的時間。護理人員要教育患者飲食清淡，多食用富含維生素的蔬菜水果，優(yōu)先選擇一些酸性的食物。每日要注意飲水充足，防止便秘，否則可能會因為排便過于用力而導致血壓升高，影響下肢靜脈的回流。

3 結果

本組患者共50人，其中1例發(fā)生深靜脈血栓形成但未造成嚴重后果，1例于術后2天、1例于術后6天出現(xiàn)下肢腫脹，經彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)深靜脈出現(xiàn)栓子，經過積極的抗凝治療之后栓子消失，患者的病情出現(xiàn)好轉。50例中，無1例患者因為深靜脈栓塞引起死亡、后遺癥?？梢娊涍^全面的護理之后，可以有效的減少下肢骨折患者的深靜脈栓賽的情況。

4 討論

血液在深靜脈系統(tǒng)中出現(xiàn)了異于尋常的凝集，容易形成深靜脈血栓[5]。深靜脈血栓好發(fā)于下肢，在骨科手術后或者長期臥床的病人之中尤其容易發(fā)生，在骨科手術四天左右[6]，更容易發(fā)生血栓。在下肢骨折的患者中，最容易發(fā)生的血栓部位為髖骨骨折以及膝關節(jié)周圍骨折。骨折患者手術后容易發(fā)生深靜脈血栓的原理為手術造成的創(chuàng)傷引起患者的血小板的改變，導致患者原本用于抗凝的蛋白質極具減少[7]，因此手術后患者的血管內的血液處于高凝狀態(tài)，而骨科手術后患者往往需要長期臥床，下肢血液回流減慢，容易形成栓塞。血液內的白細胞聚集，通過在移動過程中損害細胞內膜，激發(fā)凝血過程[8]。

骨外科手術后的患者尤其容易引發(fā)下肢深靜脈栓塞，由于患者術后長期不能活動，導致壓迫下肢靜脈，血液回流受阻；麻醉狀態(tài)肌肉松弛，收縮功能降低，血流速度減慢；手術之前要求禁止飲食，造成血液的粘稠度上升，因此下肢深靜脈血栓在下肢骨外科手術后患者中發(fā)病率較高。下肢深靜脈栓塞是骨科手術中嚴重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生深靜脈血栓栓塞，就有可能造成下肢部分功能喪失，還可能出現(xiàn)肺栓塞造成生命危險。發(fā)現(xiàn)或者治療的不夠及時，都會嚴重威脅患者的生命安全，降低患者的生活質量[9]。但是深靜脈栓塞可以通過患者的患肢溫度、顏色、腫脹情況進行預防[10]，同時結合彩色多普勒超聲檢查，就能夠降低深靜脈血栓的發(fā)生率，減少并發(fā)癥，提高患者的治療水平以及生活質量。一旦患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛或者靜脈曲張，就要引起護理人員的足夠重視?；颊叱８杏X手術部位脹痛、靜脈曲張明顯伴有不明顯的低燒。這些癥狀都要引起護理人員的高度重視。根據(jù)本次的研究結果來看，術前記錄患者的身體狀況、術中檢測患者的生理指標、術后檢查手術部位狀況并輔以必要的功能鍛煉，這樣全方面的護理方式可以有效的預防骨外科手術后患者的深靜脈血栓的形成。

[1] 李廣霞.優(yōu)質護理對預防患者術后下肢靜脈血栓的影響[J].醫(yī)療裝備,2017,30(07):157-158.

[2] 葉瑤.預見性護理對全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防效果觀察[J/OL].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(04):596-597.

[3] 孟繁玲.低分子肝素鈣聯(lián)合護理干預預防下肢骨折術后深靜脈血栓療效評價[J].中國藥業(yè),2017,26(01):77-79.

[4] 韓運瓊.循證護理用于下肢骨折護理中對下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(94):407-408.

[5] 葉穎愛.集束化護理干預預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察[J].護理實踐與研究,2016,13(13):41-42.

[6] 張建玲.優(yōu)質護理干預對預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J/OL].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(09):83-84.

[7] 李洪杰.護理干預在預防下肢骨折術后并發(fā)深靜脈血栓的應用體會[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2016,29(04):585-586.

[8] 畢春娟,張巧紅,醋愛英,等.護理風險預警監(jiān)控在預防下肢深靜脈血栓中的應用[J].護理學報,2016,23(04):30-33.

[9] 王升英,初慧中,于雁,等.集束化護理在老年患者骨科術后下肢深靜脈血栓預防中的效果觀察[J].中國護理管理,2016,16(02):263-265.

[10] 繆曉雁.護理干預對預防人工髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的效果分析[J/OL].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(01):1882-1883.

Prevention and Nursing Measures of Lower Extremity Deep Vein Thrombosis of Orthopeadic Surgical Patients

WANG Wei
(Shijiazhuang City Xingtang County People's Hospital of Hebei, Xingtang, Hebei, 050600)

ObjectiveTo explore nursing method of comprehensive nursing mode for lower extremity deep vein thrombosis after bone surgery.MethodsCarry on comprehensive nursing for 50 cases postoperative lower extremity fracture patients treated in our hospital, evaluate preoperative risks, observe postoperative temperature, color and swelling of surgical area. Once embolism occurs, carry on treatment.ResultsNo cases had sequela of deep venous thrombosis, 4 cases had signs of deep vein thrombosis, and

timely treatment.ConclusionPreoperative coagulation function evaluation, postoperative comprehensive and meticulous nursing can prevent lower extremity deep vein thrombosis.

Orthopeadic Surgery surgery; Deep venous thrombosis; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.031