崔小平，王曉華，張曉松，劉桃，張宗娟，吳紹雪，李天驕，譚明燈

（重慶三峽中心醫(yī)院百安分院，重慶 404000）

探討尿常規(guī)干化學檢驗的質量控制方法

崔小平，王曉華，張曉松，劉桃，張宗娟，吳紹雪，李天驕，譚明燈

（重慶三峽中心醫(yī)院百安分院，重慶 404000）

尿常規(guī)檢驗是醫(yī)院臨床檢驗的重要內容，其中尿常規(guī)干化學檢驗具有檢測速度快、檢測參數(shù)多的特點，不僅提高其工作效率，同時也減輕檢驗人員的工作負擔，具有良好的應用效果。但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)大多中間環(huán)節(jié)因素會影響尿液檢驗的準確性。加強尿常規(guī)檢驗質量的控制，減少干擾因素影響，確保檢驗結果的準確性，以輔助臨床合理用藥。本文就對尿常規(guī)干化學檢驗的質量控制措施進行探討。

尿液；干化學法檢驗；質量控制措施

0 引言

尿常規(guī)干化學檢驗是臨床診斷泌尿系統(tǒng)疾病以及輔助其他疾病的檢查手段，具有操作簡便、無創(chuàng)、無痛苦等特點，且標本容易得到。隨著近年自動化尿液檢驗儀器的不斷引進，尿常規(guī)分析檢驗的精確度及敏感性明顯提高，為臨床疾病診斷及治療提供了可靠數(shù)據(jù)。但在實踐中發(fā)現(xiàn)許多檢驗中間環(huán)節(jié)因素均會影響尿液檢驗結果的準確性，故分析干化學尿常規(guī)檢驗的質量控制措施，具有非常重要的意義[1]。

1 尿液分析檢驗前質量控制措施

1.1 尿分析檢驗申請單開立

醫(yī)生根據(jù)患者需要填寫申請單時，書寫規(guī)范，字跡清晰，應將患者姓名、性別、年齡、門診號、住院號、診斷、標本來源及檢驗項目等基本信息填寫清楚，并認真核對，若這些信息出現(xiàn)漏填或錯填的情況，檢驗人員在檢驗過程中不能獲得準確信息，使其不能對患者檢驗結果做出正確判斷。

1.2 患者標本采集前的注意事項

1.2.1 生理因素

患者生理因素的變化，會影響檢驗結果，如尿液易受食物影響，過多進食蔬菜、水果等堿性食物，導致尿pH增高，進食過多高蛋白食物，使尿pH降低；出汗、劇烈運動、長期處于應激狀態(tài)均可使尿液pH值降低。尿蛋白易受精神緊張、發(fā)熱、劇烈運動、低溫刺激等生理狀態(tài)影響，會產(chǎn)生短暫、輕度的蛋白尿，此類情況多發(fā)生于青少年，可隨著機體生理因素的消失而消失；尿液中含有大量血液或細菌污染物，可導致假性蛋白尿。特別是做早孕診斷的尿妊娠試驗，一定要晨尿，不能大量飲水以免造成樣本稀釋而影響檢驗結果。

1.2.2 其他因素

①尿糖：采取干化學法檢驗尿糖的作用原理是基于葡萄糖氧化酶的酶促反應，其特異性較強，對干化學尿常規(guī)檢驗呈陰性的標本，若采用班氏法，則可能會出現(xiàn)陽性結果。與班氏法相比，干化學法靈敏度更高，為2.0～5.0mmol/L。尿液中含有大量水楊酸、氟化鈉、L-多巴胺、維生素C超過500mg/L，尿液被強氧化清潔劑、次氯酸鹽污染，會使尿糖呈假陽性結果。②酸堿度：標本放置時間較長，尿液中細菌大量繁殖，并分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性，pH值降低；試帶在尿液中浸濕時間過長，使pH呈假陰性結果。②比密：采用干化學法檢驗尿比密時，pH值范圍為6.2～7.2，當尿液pH超過7.0時，會造成檢驗結果偏低，需在檢驗結果基礎上加0.005作為補償；尿液中葡萄糖及蛋白質濃度增加，會使尿比密結果增加；pH值＜6.5或尿素＞10g/L時，使尿比密結果降低。③蛋白尿，干化學法尿蛋白的檢測原理是基于pH的變化而設計的，當患者服用過喹啉丁、嘧啶藥物，尿液中含有磷酸鹽、聚乙烯吡咯酮、洗必泰等藥物，會引起尿液呈強堿性，pH≥9.0時，超過了干化學試帶的緩沖能力，導致干化學檢驗呈假陽性結果；pH≤3.0時，會導致干化學法檢驗呈假陰性結果。干化學法主要對清蛋白敏感，而對黏蛋白、球蛋白不敏感，因此，對腎病患者的檢測，應最好采用磺柳酸法，其對清蛋白、球蛋白的靈敏度保持一致。④酮體：干化學檢測尿酮時，多采用硝基鐵氰化鈉法，該方法對酮體各組成成分的靈敏度存在一定差異，如丙酮400～700mg/L、乙酰乙酸50～100mg/L，且上述兩種成分均有一定的揮發(fā)性，檢測時使用新鮮尿液，可有效避免干化學法呈現(xiàn)假陰性結果。③隱血試驗，其是診斷腎臟疾病的重要試驗指標，在隱血試驗中，多采取血紅蛋白類過氧化物酶法，對游離的血紅蛋白及紅細胞均有所反應，若尿液中含有大量維生素C，或含有氧化劑、對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白等，干化學法檢驗多呈假陽性結果。⑤膽紅素，當患者服用大量氯丙嗪時，或尿液中含有鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物時，會使干化學法膽紅素檢測呈假陰性結果；尿液中含有酚嗪類藥物、磺胺藥、維生素C等，因顏色干擾，會使膽紅素檢測結果呈假陽性；尿液中含有重氮藥物、氨基水楊酸、亞硝酸鹽時，尿膽紅素檢測時多呈假陰性結果；為避免膽紅素被氧化為膽綠素，檢測時應使用新鮮尿液標本，并避免陽光照射，置于干燥、陰涼處。⑥亞硝酸鹽，檢測時應防止亞硝酸鹽和偶氮試劑污染，從而造成假陽性結果；檢驗儀器需置于干燥、清潔處，切忌不能置于其他試劑。⑦白細胞：干化學法檢測白細胞計數(shù)的作用原理主要基于白細胞漿內粒細胞酯酶的存在，其主要存在于粒細胞質內，在單核細胞中含量極少，在淋巴細胞中幾乎無粒細胞酯酶，因此干化學法只對粒細胞敏感。若尿液中含有高濃度膽紅素，干化學法檢測會呈現(xiàn)假陽性結果；若尿液標本被甲醛污染或使用呋喃妥因藥物時，干化學法呈假陽性結果；若尿液中含有慶大霉素、大量維生素C時，或尿蛋白＞5.0g/L時，干化學檢測呈假陰性結果。

1.3 標本采集及送檢

標本采集前應準備好標本容器，選取無污染、無化學物、干燥、清潔透明的標本專用容器，圓形開口加蓋，容積為5～10mL，直徑4～5cm；為保證收集標本的質量，采集前應以口頭或書面形式告知患者正確收集尿標本，如標本采集部位，女性應避免經(jīng)期，清洗尿道口，避免陰道分泌物混入；尿液標本主要分為晨尿、隨機尿兩類，其中晨尿是指清晨起床后，未進餐第1排的中段尿液標本，但由于夜尿在膀胱內停留時間較長，葡萄糖及氨基酸易被分解，因此臨床推薦收集第2次排的中段尿液；隨機尿是指患者不受時間限制所排的尿液，此尿液標本僅能反應某一時段的現(xiàn)象，且易受飲食、運動、體位等因素影響，不能準確反映患者的身體狀態(tài)。標本收集后，應在2h內檢測，若遇特殊情況，應置于4℃冰箱保存，4h內完成檢測，不合格標本應拒收，如標本留取時間過長、標本少、標本被污染等。檢驗過程中，首先需認真檢查尿液情況，正常尿液一般為黃色或琥珀色，有病理性的尿液一般為紅色、黃色、綠色，而正常尿液一般呈透明狀態(tài)。對有異常的尿液需做好標示，對檢驗結果嚴重異常的標本，需進行顯微鏡檢查。

2 檢測分析中的質量控制措施

2.1 儀器維護

在尿常規(guī)檢驗過程中，做好實驗儀器的維護非常重要，儀器安裝于遠離熱源、電磁干擾源、干燥清潔的地方，按規(guī)定做好日常維護保養(yǎng)及維護，使儀器處于良好狀態(tài)。更換部件時，必須做好書面更換記錄，從新校準，并對其技術及性能進行評價。

2.2 試紙質量控制

本實驗室所選用的試紙應與儀器配用，干化學試紙一旦啟封后，如在短時間內不能用完，且每次使用后必須將筒蓋擰緊，切忌不能放入冰箱，避免吸水變質。我們實驗室用的是湖南長沙愛威AVE752型尿分析儀，干化學試紙盒每天結束后從儀器里取出放到有干燥劑的專用試劑盒里保存。由于各項目檢測原理存在一定差異，侵濕時間的延長，加上室內溫度升高，均會使蛋白質、葡糖糖、膽紅素的陽性增強，而酮體陽性減弱，pH值降低。因此，嚴格按標準規(guī)范進行尿液檢查，試紙浸濕時間應控制在2s內，試紙啟封后，應在1周內用完，并置于通風、干燥處。試紙開封后，應詳細記錄其開啟日期并簽字，每更換一批試紙條，應將兩批試紙條的質控結果進行對比，并記錄保存。

2.3 室內質量控制

采用質控物進行室內質量控制，若不在控制范圍，再次進行質控物檢測，仍不在控制范圍內，則需重新更換質控物，經(jīng)檢測其在質控范圍，則說明原控制失效，若不在控制范圍內，應更換新尿液試帶再檢測，若在控制范圍，則說明原尿液試帶失效。所有檢驗項目應具有標本操作程序，確保檢驗操作的規(guī)范性及有效性。

2.4 人員質量控制

上崗前，檢驗人員必須接受專業(yè)、系統(tǒng)的培訓，熟練掌握尿常規(guī)檢驗的基礎理論知識，檢驗前仔細閱讀操作手冊，熟悉相關儀器性能及操作規(guī)程，檢查過程中不僅確保準確操作，同時需全面分析各項檢驗指標。

3 檢驗后質量控制措施

3.1 結果審核

由高年資醫(yī)師對檢查結果進行審核，報告單上不僅要填寫醫(yī)生提出的申請項目，同時需將有重要病理意義的內容填寫在報告單上，如真菌、寄生蟲、精子等，注意書寫無誤，同時應分析檢驗結果之間的相互關系，若發(fā)現(xiàn)漏項未查，結果出現(xiàn)異常，需及時復查，以便及時發(fā)現(xiàn)問題和糾正；若檢驗結果與臨床診斷不符，檢驗人員應及時與臨床醫(yī)生和護士聯(lián)系，找出問題的根源，以方便醫(yī)生對患者病情進行準確判斷。

3.2 資料保存

保存好檢驗申請單，門診患者檢驗申請單需統(tǒng)一收集保存，所有檢查結果由LIS系統(tǒng)自動保存?zhèn)洳椴⒂蓪Ｈ斯芾?，以便及時復查和核對。

3.3 特別注意核對干化學試帶檢驗結果與顯微鏡鏡檢的相關性

在干化學尿常規(guī)檢驗中，白細胞計數(shù)多采用中性粒細胞醋酶法檢驗，此方法僅對粒細胞敏感。在白細胞計數(shù)檢驗中，鏡檢法結果呈陰性，分析儀法結果呈陽性，原因可能尿液在膀胱內停留時間過長或其他原因導致白細胞破壞；鏡檢法結果呈陽性，分析儀法結果呈陰性，原因可能是尿中白細胞以單核細胞為主。凡是儀器結果和干化學結果不相符合時必須進行顯微鏡檢查，并與顯微鏡檢結果為準。

4 總結

總的來說，尿常規(guī)干化學檢驗是臨床疾病常用的輔助診斷工具，但在檢驗過程中受多種因素的影響，難以保證其檢驗結果的準確性[2]。因此，加強干化學尿常規(guī)檢驗的質量控制，如檢驗前、檢驗分析中、檢驗后的質量控制，提高其檢驗結果的準確性，從而為臨床疾病診斷及治療提供可靠依據(jù)[3]。

[1] 孫娜.干化學尿常規(guī)檢驗的質量控制[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(10):1340.

[2] 陳小玲.臨床尿常規(guī)檢驗的影響因素探討[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(10):39-40.

[3] 遲敏.尿液干化學法檢驗的質量控制[J].內蒙古中醫(yī)藥,2011,30(10):104-105.

To Study the Quality Control Method of Routine Urine Dry Chemistry Test

CUI Xiao-ping,WANG Xiao-hua,ZHANG Xiao-song,LIU Tao,ZHANG Zong-juan,WU Shao-xue,LI Tianjiao,TAN Ming-deng
(Bai’an Hospital of Central Hospital of Chongqing Three Gorges, Chongqing, 404000, China)

The urine routine examination is an important content of clinical examination, including routine urine dry chemistry test has fast detection speed and detection characteristic parameters, not only improve the work efficiency, but also reduce the burden of staff inspection, has good application effect. But in clinical practice found that most factors will affect the accuracy of the intermediate links urine test. To strengthen the control of urine routine test quality, reduce interference factors, to ensure the accuracy of test results, to assist the clinical rational use of drugs. The quality of urine dry chemistry test and control measures are discussed.

Urine; Dry chemistry test; Quality control measures

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.04.19