丁超 劉博

腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯對股骨上段骨折手術(shù)麻醉應(yīng)用效果

丁超 劉博

目的探究針對接受股骨上段骨折手術(shù)治療的老年患者實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉的臨床應(yīng)用效果。方法擇取2015年1月—2016年6月我院收治的接受手術(shù)治療的老年股骨上段骨折患者82例作為本次研究對象，遵照患者接受手術(shù)治療的時間先后次序隨機將其等分為研究組和參照組，每組各包含41例，參照組患者實施硬膜外麻醉，研究組患者實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，觀察比較兩組患者的運動阻滯持續(xù)時間和感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間。結(jié)果研究組患者的運動阻滯持續(xù)時間短于參照組患者，而感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間長于參照組患者，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉處置能夠顯著縮短患者的運動阻滯持續(xù)時間，改善患者的整體性生存質(zhì)量。

腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉；股骨上段骨折手術(shù)；麻醉效果

2015年1月—2016年6月，我院針對收治的部分接受外科手術(shù)治療的老年股骨上段骨折患者實施了腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，取得了較好臨床效果，現(xiàn)報告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2016年6月我院收治的接受外科手術(shù)治療的老年股骨上段骨折患者82例作為本次研究對象，全部患者均滿足老年股骨上段骨折疾病的臨床診斷標準，且均自愿參與本次調(diào)查研究過程，遵照患者接受手術(shù)治療的時間先后次序隨機將其等分為研究組和參照組，每組各包含41例，參照組男性患者25例，女性患者16例，年齡64～79歲，平均年齡為（69.88±7.95）歲，研究組男性患者24例，女性患者17例，年齡65～80歲，平均年齡為（70.66±8.63）歲，研究組患者和參照組患者在年齡，以及性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 臨床麻醉處置方法

參照組患者實施硬膜外麻醉，選取羅哌卡因作為患者的主要麻醉藥物，要遵照臨床麻醉操作規(guī)程為患者設(shè)置麻醉處理過程中的用藥劑量，并結(jié)合患者的臨床麻醉反應(yīng)狀態(tài)為患者動態(tài)調(diào)整用藥劑量。

研究組患者實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉，患者在接受麻醉治療處置過程中運用的主要藥物，涉及了舒芬太尼、咪唑安定，以及羅哌卡因等，要嚴格遵照腰叢-坐骨神經(jīng)麻醉的臨床操作規(guī)程，控制好本組患者的用藥時間節(jié)點，以及在具體用藥時間節(jié)點的用藥劑量，要結(jié)合腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在具體臨床實施過程中的要求，指導患者選取和保持恰當合理的身體體位，在此基礎(chǔ)上還要針對患者在圍術(shù)期過程中各項生理指標項目表現(xiàn)狀態(tài)實施持續(xù)動態(tài)監(jiān)測，針對患者發(fā)生的機體不良反應(yīng)事件展開針對性處置。

1.3 統(tǒng)計學方法

針對本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學軟件包SPSS 19.0進行處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。若P＜0.05，為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者的運動阻滯持續(xù)時間（196.2±69.2）min短于參照組患者（255.6±89.6）min，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.360，P＜0.05）。研究組患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間（449.4±113.3）min長于參照組患者（223.3±101.4）min，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.522，P＜0.05）。

3 討論

老年股骨上段骨折是現(xiàn)代臨床外科醫(yī)學實踐領(lǐng)域的一種極其常見的老年外科疾病，源于絕大多數(shù)老年期患者均并發(fā)有程度不一的腎臟疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及心血管系統(tǒng)疾病等主要臟器和機體內(nèi)部生理系統(tǒng)的臨床慢性并發(fā)癥[1-3]。在我國外科臨床醫(yī)學事業(yè)的現(xiàn)有發(fā)展條件下，硬膜外麻醉處置和腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉是臨床中針對老年期股骨上端骨折患者實施術(shù)前麻醉干預過程中的主要應(yīng)用方法[4-5]。兩種麻醉處置操作方案和操作步驟層面存在鮮明的彼此差異，同時也會在患者的圍麻醉期過程中導致患者出現(xiàn)差異明顯的機體反應(yīng)，以及臨床反應(yīng)事件，繼而導致患者在接受臨床治療過程中發(fā)生表現(xiàn)差別顯著的臨床治療處置結(jié)果[6-7]。比較分析，由于在患者接受硬膜外麻醉處置過程中，麻醉藥物在患者的機體內(nèi)部具備較為廣泛的分布特征，因而會直接導致患者在接受臨床治療過程中出現(xiàn)低血壓和惡心等臨床不良反應(yīng)結(jié)果[8]。

本次研究表明，針對接受股骨上段骨折手術(shù)治療的老年患者實施腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉處置，相較實施硬膜外麻醉處置。能夠顯著縮短患者的運動阻滯持續(xù)時間，延長患者的感覺神經(jīng)阻滯持續(xù)時間，優(yōu)化患者在接受臨床手術(shù)治療期間的麻醉效果，改善患者的整體性生存質(zhì)量。

[1]董桂祥.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術(shù)的效果探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（9）：756-759.

[2]李仁科，馬風雷，曹詠雁，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術(shù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（12）：160-161.

[3]易萍，楊文，彭洪.神經(jīng)刺激儀引導腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在脊柱畸形患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當代醫(yī)學，2016，22（23）：67-68.

[4]李驥，王福強，趙雙民，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡老年患者股骨上段骨折手術(shù)中麻醉可行性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2009，12（1）：54-56.

[5]李安超.對比分析腰-硬聯(lián)合麻醉和腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在高齡PFN手術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中國處方藥，2015，13（11）：137-138.

[6]徐宏偉，張?zhí)m，蘇麗，等.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在高齡老年患者股骨上段骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志，2008，24（5）：403-405.

[7]石少輝，吳國平，文海昭，等.腰叢坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在老年股骨近端骨折手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（17）：5329-5331.

[8]郭瑞宏，解宗全.高齡患者股骨近端重建釘手術(shù)麻醉的選擇[J].山東醫(yī)藥，2013，53（20）：78-79.

Effect of Combined Lumbar Plexus and Sciatic Nerve Block on Surgical Anesthesia in Elderly Patients With Proximal Femoral Fractures

DING Chao LIU Bo Anesthesiology Department, General Hospital of Heilongjiang Land Reclamation Bureau, Harbin Heilongjiang 150088, China

ObjectiveTo explore for femoral fracture in the upper surgery treatment of aged patients with lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia clinical application effect.MethodsFrom January 2015 to June 2016, 82 cases elderly patients with femoral fractures in the upper were chosen as the research object in the department surgery of our hospital, according to the patients received surgical treatment such as the time sequence of random divided into research group and control group, each group contains 41 cases, control group, epidural anesthesia for the patients with the team to implement lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia, watching the movement of two groups were compared block duration and duration of sensory nerve block.ResultsThe patients with movement of the block duration was signi fi cantly shorter than the control group of patients, and duration of sensory nerve block was significantly longer than control group patients, data differences between groups with statistical signi fi cance (P<0.05).ConclusionThe implementation of lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia dispose can signi fi cantly shorten the duration of the movement of the block patients, improve the holistic quality of life of patients.

lumbar plexus and sciatic nerve block anesthesia; femoral fractures in the upper operation; anesthesia effect

R614

A

1674-9308（2017）09-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.048

黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 哈爾濱 150088