陳萌 孟京華

老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的病例分析（附28例）

陳萌 孟京華

目的通過對(duì)我院28例出現(xiàn)老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的分析，探討術(shù)前用藥及麻醉方式對(duì)其的影響和有效的治療方法。方法選取2013年4月—2016年7月我院行高血壓術(shù)后老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙28例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中病情較為嚴(yán)重的患者給予肌注魯米那0.1 mg和靜注咪唑安定2 mg。病情較為一般的患者給予肌注魯米那0.1 mg。觀察患者治療后的效果并總結(jié)分析有效的術(shù)前應(yīng)對(duì)策略以及治療方案。結(jié)果經(jīng)上述處理后患者情緒穩(wěn)定，能夠保持安靜狀態(tài)，無心血管及呼吸功能抑制等不良反應(yīng)情況出現(xiàn)。結(jié)論應(yīng)用上述兩種藥物能有效控制術(shù)后瞻妄，臨床療效較為理想。

老年患者；高血壓；麻醉；術(shù)后并發(fā)癥；認(rèn)知障礙

伴隨老年社會(huì)的到來及麻醉水平的提高，手術(shù)種類的擴(kuò)大，老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）越來越受到臨床的重視[1-3]，因此，我院選取了2013年4月—2016年7月我院行高血壓手術(shù)后出現(xiàn)POCD的患者28例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而探討術(shù)前用藥及麻醉方式對(duì)患者的影響以及有效的治療方法，現(xiàn)將本次研究的詳細(xì)內(nèi)容作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有28例患者，男性患者16例，女性患者12例。年齡61～81歲，平均（76.31±1.92）歲。本組患者均存在有糖尿病以及高血壓等慢性疾病史，且具備正常溝通能力。本組患者中11例接受腹部手術(shù)，10例患者則接受胸部手術(shù)，其他手術(shù)7例，手術(shù)時(shí)間1.0～3.8 h，平均（2.98±1.09）h。術(shù)前15例肌注長托寧1 mg，8例肌注阿托平0.5 mg，僅5例患者未使用任何藥物。16例患者接受全滿，其余12例患者則接受腰硬聯(lián)合麻醉。麻以異丙酚復(fù)合瑞芬太尼及維庫溴銨微泵輸注，術(shù)畢完全清醒后拔管。

1.2 方法

采用回顧性分析的方式，針對(duì)本組患者術(shù)后認(rèn)知功能情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為手術(shù)后的短時(shí)間內(nèi)不能對(duì)周圍的事物清楚的認(rèn)知，語言表達(dá)不清晰，患者會(huì)出現(xiàn)幻覺，其中還有1例患者出現(xiàn)躁狂問題，會(huì)出現(xiàn)發(fā)狂的行為。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)判

（1）意識(shí)混亂：意識(shí)混亂是指不能清楚認(rèn)識(shí)周圍的環(huán)境，對(duì)物品的注意力降低，出現(xiàn)注意力不集中的問題，（2）認(rèn)知改變：術(shù)后短時(shí)間內(nèi)可能喪失部分記憶，對(duì)普通事物定義錯(cuò)誤，會(huì)出現(xiàn)幻覺，影響患者的正常生活。（3）每天的病程改變可以分析出誘發(fā)因素或者藥物中毒的撤退證據(jù)，（4）治療病情出現(xiàn)問題，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行注射藥物進(jìn)行處理，一般情況的患者進(jìn)行魯米那注射，如果有病情較為嚴(yán)重的患者出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行魯米那和咪唑安定同時(shí)按一定配比進(jìn)行注射，注射后患者會(huì)在一定時(shí)間后鎮(zhèn)定下來，安靜的入睡，有效防止病情的發(fā)展，病情的發(fā)生只是短時(shí)間的情況，3天后一般都會(huì)消散。

1.5 觀察指標(biāo)

使用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者治療前后認(rèn)知功能情況進(jìn)行評(píng)定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)癥治療后，28例患者均表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定，沒有明顯的情緒波動(dòng)變化，患者術(shù)后瞻妄的情況得到了有效的控制。同時(shí)，在治療前本組患者M(jìn)MSE評(píng)分為（15.58±1.35）分，經(jīng)過針對(duì)性的護(hù)理與治療，MMSE評(píng)分得到改善為（23.65±1.35）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.251 4，P＜0.05）。

3 討論

POCD確切的發(fā)病機(jī)制尙不明確，目前了解的發(fā)病機(jī)制有較多種因素：（1）以本組實(shí)驗(yàn)為例，其中患者均為老年高血壓，老年人本身的免疫力較弱，神經(jīng)系統(tǒng)老化，體內(nèi)的各種物質(zhì)釋放不平衡，其中多巴胺和谷氨酸釋放過度，有很大可能導(dǎo)致GABA的活性增減；（2）本組有在老年高血壓患者手術(shù)前進(jìn)行抗膽堿能注射的例子，總結(jié)可以看出，高血壓患者手術(shù)前進(jìn)行抗膽堿能藥物使用一定程度上會(huì)引起術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙；（3）可以看出，由于老年人的身體問題，會(huì)引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，術(shù)前進(jìn)行抗膽堿能藥物使用更是引起術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因，要有效避免術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生，就要做好患者的身體機(jī)能保護(hù)，盡量避免術(shù)前的抗膽堿能藥物使用。

在手術(shù)中的麻醉使用也是值得注意的問題，在手術(shù)中進(jìn)行全麻能夠減少患者的手術(shù)痛苦，只采用脊麻能夠減少術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間，全麻術(shù)后需要大量的時(shí)間來進(jìn)行身體機(jī)能的恢復(fù)，麻藥在患者的身體內(nèi)要對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉，參與神經(jīng)細(xì)胞的正常代謝，對(duì)患者的身體也具有一定程度的危害，因此在手術(shù)中要合理選用麻醉方法，減少危害提高手術(shù)的成功率[4-5]。

患者通過服用藥物能夠減少疼痛，方面手術(shù)的開展，患者術(shù)前會(huì)出現(xiàn)情緒焦慮的問題，會(huì)對(duì)手術(shù)的開展造成影響，手術(shù)前進(jìn)行藥物的服用，多選用魯米那，咪唑安定，這個(gè)藥物具有效果好，能夠減少精神焦慮的作用，能夠幫助患者鎮(zhèn)定下來，更好的進(jìn)行手術(shù)的開展，其副作用為低血壓，QT間期延長等。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的管理，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，提高對(duì)患者的有關(guān)生命體征指標(biāo)的監(jiān)測(cè)力度，盡量保證患者圍手術(shù)期的心理健康與生命安全，降低患者術(shù)后發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)[6-9]。

綜上所述，要防止老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，必須做好預(yù)防工作，在進(jìn)行手術(shù)前做好患者的心理工作，為患者調(diào)整好心態(tài)，平常心對(duì)待老年高血壓手術(shù)，手術(shù)過程中認(rèn)真對(duì)待，手術(shù)完成要做好鎮(zhèn)痛處理，老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的越少，患者與其家屬也能更好的生活，另一方面對(duì)于防治老年高血壓患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有著重要的醫(yī)學(xué)和社會(huì)意義。不斷做好圍術(shù)期的護(hù)理與治療工作，盡量尋求術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低的治療方式，從而提升臨床治療水平，是當(dāng)前該領(lǐng)域醫(yī)務(wù)工作者的重點(diǎn)內(nèi)容。

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Elderly Patients With High Blood Pressure Cases Analysis of Postoperative Cognitive Dysfunction (28 Cases)

CHEN Meng MENG Jinghua Anesthesiology Department, The Third People's Hospital of Hubei Province,Wuhan Hubei 430033, China

ObjectiveTo pass to occur in elderly patients with hypertension in 28 cases of postoperative cognitive dysfunction analysis, explore preoperative medication and anesthesia for its influence and effective treatment method.MethodsFrom April 2013 to July 2016, 28 cases of cognitive dysfunction in elderly patients with hypertension after operation were selected, and the clinical data were analyzed retrospectively.The more serious illness of patients treated with intramuscular injection of luminal 0.1 mg and intravenous midazolam 2 mg.The condition is more general in patients treated with intramuscular injection of luminal 0.1 mg.The effect after treatment was observed and the effective preoperative strategies and treatment protocols were summarized and analyzed.ResultsAfter the above treatment, the patient's emotional stability, can maintain a quiet state, without cardiovascular and respiratory function inhibition and other adverse reactions appear.ConclusionThe use of the two drugs can effectively control postoperative looking forward, and the clinical effect is ideal.

elderly patients; hypertension; anesthesia; postoperative complications; cognitive impairment

R749

A

1674-9308（2017）09-0096-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.09.050

湖北省第三人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430033