劉志輝

血清肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷的臨床價(jià)值探討

劉志輝

目的探究血清肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷的臨床價(jià)值。方法選取我院收治的34例急性心肌梗死患者（AMI）、40例心絞痛疑有微小心肌損傷患者（AP）作為研究對(duì)象，并選取同期36例健康體檢者（HP）作為對(duì)照組。對(duì)所有研究對(duì)象采用心臟肌鈣蛋白T（cTnT）進(jìn)行檢測(cè)，并且采用肌酸激酶（CK）與心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）檢測(cè)，對(duì)比三種檢測(cè)效果。結(jié)果AMI組與AP組采用cTnT、CK與CK-MB檢測(cè)的平均水平高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AMI組患者中，cTnT、CK、CK-MB檢測(cè)異常率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在AP組患者中，cTnT檢測(cè)異常率高于CK與CK-MB，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論血清肌鈣蛋白檢測(cè)具有較高的特異性與敏感性，是一種心肌損傷血清標(biāo)志物，尤其是在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

血清肌鈣蛋白檢測(cè)；急性心肌梗死；診斷；臨床價(jià)值

在對(duì)急性心肌梗死進(jìn)行診斷時(shí)，主要根據(jù)臨床病史、血清酶學(xué)與心電圖等進(jìn)行分析，其中心肌型肌酸激酶同工酶是其常見(jiàn)診斷方法，但該檢測(cè)方法特異性差，在早期診斷6 h內(nèi)敏感度不高。采用血清肌鈣蛋白檢測(cè)可以解決上述問(wèn)題[1-3]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)我院收治的34例急性心肌梗死患者、40例心絞痛疑有微小心肌損傷患者，并選取同期36例健康體檢者進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2017年8月我院收治的34例急性心肌梗死患者、40例心絞痛疑有微小心肌損傷患者作為研究對(duì)象，并選取同期36例健康體檢者作為對(duì)照組。34例急性心肌梗死患者作為AMI組，其中，男性21例，女性13例，年齡為26～73歲，平均為（47.8±3.4）歲。40例心絞痛疑有微小心肌損傷患者作為AP組，其中，男性26例，女性14例，年齡為25～72歲，平均為（46.4±3.6）歲。36例健康體檢者作為對(duì)照組，其中，男性21例，女性15例，年齡為27～74歲，平均為（47.6±3.7）歲。三組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）標(biāo)本采集：在入院后抽取靜脈血，每隔2小時(shí)取血1次，第2天取血1次，在第2，3，4周各取血1次。之后進(jìn)行及時(shí)分離處理與測(cè)定，將其放在-20℃中保存。

（2）測(cè)定方法：血清肌鈣蛋白檢驗(yàn)采用酶聯(lián)免疫方法測(cè)定，試劑盒為德國(guó)寶靈曼公司生產(chǎn)，采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀進(jìn)行測(cè)定。正常數(shù)值在1.0 μg/L以?xún)?nèi)，超過(guò)該數(shù)值表示為陽(yáng)性。在進(jìn)行CK與CK-MB檢驗(yàn)時(shí)，采用日立全自動(dòng)生化分析儀器測(cè)定。在CK檢測(cè)中其正常數(shù)值在90 U/L以?xún)?nèi)。在CK-MB檢測(cè)中，正常數(shù)值在10 U/L以?xún)?nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者的血清肌鈣蛋白、CK、CK-MB進(jìn)行檢驗(yàn)，記錄檢驗(yàn)結(jié)果。在血清肌鈣蛋白檢驗(yàn)中，數(shù)值超過(guò)1.0 μg/L表示異常；在CK檢驗(yàn)中，數(shù)值超過(guò)90 U/L表示異常；在CK-MB檢驗(yàn)中，數(shù)值超過(guò)10 U/L表示異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩個(gè)樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多于兩組樣本均數(shù)的比較，采用方差分析（ANOVA）；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組不同測(cè)定方法的結(jié)果比較

AMI組患者cTnT檢測(cè)平均數(shù)值為（11.2±3.4）μg/L，CK為（512.7±12.8）U/L，CK-MB為（58.3±11.2）U/L。

AP組患者cTnT檢測(cè)平均數(shù)值為（1.3±0.6）μg/L，CK為（72.3±7.6）U/L，CK-MB 為（6.9±2.1）U/L。

對(duì)照組受檢者cTnT檢測(cè)平均數(shù)值為（0.05±0.02）μg/L，CK為（32.8±6.2）U/L，CK-MB 為（2.4±1.6）U/L。

AMI組與AP組采用cTnT、CK與CK-MB檢測(cè)值均高于對(duì)照組受檢者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 AMI組患者與AP組患者三種檢驗(yàn)方法異常率比較

AMI組患者中，cTnT檢測(cè)異常率為100.0%（34/34），CK為97.1%（33/34），CK-MB為100.0%（34/34），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AP組患者中，cTnT檢測(cè)異常率為40.0%（16/40），CK為15.0%（6/40），CK-MB為20.0%（8/40），cTnT檢測(cè)異常率均高于CK與CK-MB，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上比較常見(jiàn)，其起病較急，病情發(fā)展迅速，具有較高的病死率，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[4-5]。該病主要是冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性與持續(xù)性的缺血與缺氧，從而會(huì)導(dǎo)致心肌壞死。近年來(lái)，該病的發(fā)生率在不斷上升，其臨床癥狀較多，包括心律失常、胸骨后疼痛、心力衰竭等，在發(fā)病早期的臨床癥狀不夠典型，大多數(shù)患者在急性發(fā)病的時(shí)候才確診，通常情況比較危急[6-7]。有相關(guān)報(bào)道顯示，每延遲1小時(shí)救治時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致2%的患者死亡，因此，針對(duì)該病，需要盡早診斷與盡早治療。并且，盡早診斷可以對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的控制，可以顯著提高救治率。在急性心肌梗死患者中，采用血清肌鈣蛋白檢驗(yàn)，其檢出率較高，且具有較高的敏感性與特異性[8]。

多年來(lái)心臟損傷尤其是急性心肌梗死中，心肌酶學(xué)標(biāo)志物測(cè)定是其診斷的重要手段之一，但靈敏度較低、診斷時(shí)間窗短等不足。一般認(rèn)為，心肌酶學(xué)中CK-MB在心肌細(xì)胞中含量較高，特異性較高，急性心肌梗死發(fā)生后與血中出現(xiàn)時(shí)間早而持續(xù)時(shí)間短，2～3天內(nèi)降至正常。急性心肌梗死后的乳酸脫氫酶在血中出現(xiàn)時(shí)間比較遲，并且持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，通常在8～14天左右恢復(fù)正常，但是其特異性較差。在cTnT檢測(cè)中，由于其分子量比較小，在急性心肌梗死的時(shí)候，心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)缺血與缺氧的情況，從而會(huì)導(dǎo)致變性壞死，采用cTnT檢驗(yàn)，可以從變性細(xì)胞中或通過(guò)破損的細(xì)胞膜進(jìn)入到血液循環(huán)中，其具有較好的診斷價(jià)值。檢測(cè)簡(jiǎn)便與快捷，并且可以在急診科中進(jìn)行推廣應(yīng)用。并且在cTnT檢測(cè)的時(shí)候，可以了解到急性心肌梗死的時(shí)候，其心肌損傷的程度與病情演變過(guò)程。由于cTnT的心肌特異性，以及心肌細(xì)胞損傷后入血時(shí)間早，高濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，因而cT-nT對(duì)于不同程度缺血性心肌損傷的診斷，具有很高的靈敏度和特異度，對(duì)于監(jiān)測(cè)病情的發(fā)展，治療及預(yù)后，有助于判斷溶栓的療效，并且能提示患者的預(yù)后。具有重要意義。

在本次研究中，通過(guò)采用cTnT、CK與CK-MB三種方式檢查，其中cTnT檢出效果最好，表明在急性心肌梗死中cTnT檢驗(yàn)具有較高的診斷價(jià)值。

綜上所述，血清肌鈣蛋白檢測(cè)具有較高的特異性與敏感性，是一種心肌損傷血清標(biāo)志物，尤其是在急性心肌梗死中的診斷價(jià)值較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]朱子平. 血清肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷的臨床價(jià)值探討[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，4（2）：29-30，33.

[2]賈思公. 血清肌鈣蛋白T與心肌酶譜指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)用于急性心肌梗死診斷臨床價(jià)值淺析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：122-123.

[3]黃健華. 心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的應(yīng)用[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16（1）：55-56.

[4]韓波. 心肌肌鈣蛋白I檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死診斷臨床應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）：563.

[5]鐘文軍. 血清肌紅蛋白、心肌肌鈣蛋白I和超敏C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者的診斷價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（15）：1144-1145.

[6]張志虎，張有建，賈志云. 血清肌鈣蛋白I和肌紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在急性心肌梗死早期診斷中的價(jià)值[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）：25-26.

[7]徐清芳，張美華，韓晨鵬，等. 三種心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)在缺血導(dǎo)致心肌損傷評(píng)價(jià)中的作用分析[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（7）：1309-1311.

[8]于小匯，王金華. 肌紅蛋白和肌鈣蛋白檢測(cè)對(duì)心肌梗死的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25（3）：366.

Clinical Value of Serum Troponin Test in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

LIU Zhihui Clinical Laboratory, Traditional Chinese Medicine Hospital at Wanzhou District, Chongqing 404000, China

ObjectiveTo explore the clinical value of serum troponin detection for acute myocardial infarction.Methods34 cases of patients with acute myocardial infarction (AMI) and 40 cases of patients with suspected angina pectoris (AP) were selected as the subjects in our hospital. A total of 36 healthy subjects (HP) were selected as control group. Cardiac troponin T (cTnT) was detected in all subjects, creatine kinase (CK) and creatine kinase isoenzyme (CK-MB) were detected, and three kinds of detection results were compared.ResultsThe average level of cTnT, CK and CKMB detected by AMI group and AP group was significantly higher than that of HP patients, the difference was statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in detection of cTnT, CK and CK-MB in AMI group, the difference was not statistically significant (P>0.05). In AP group,the abnormal rate of cTnT detection was higher than that of CK and CKMB, and the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionSerum troponin test has high specificity and sensitivity, and it is a serum marker of myocardial injury, especially in the diagnosis of acute myocardial infarction, which has higher clinical value.

serum troponin detection; acute myocardial infarction;diagnose; clinical value

R542

A

1674-9308（2017）27-0028-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.014

重慶市萬(wàn)州區(qū)中醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 404000

讀者 作者 編者

如何撰寫(xiě)論文的“討論”

討論是論文中很重要的部分，其主要任務(wù)是探討“結(jié)果”的意義。討論的主要內(nèi)容包括：⑴主要的原理和概念；⑵實(shí)驗(yàn)條件的優(yōu)缺點(diǎn)；⑶本人結(jié)果與他人結(jié)果的異同，突出新發(fā)現(xiàn)、新發(fā)明；⑷解釋因果關(guān)系，說(shuō)明偶然性與必然性；⑸尚未定論之處，相反的理論；⑹急需研究的方向和存在的主要問(wèn)題。“討論”的內(nèi)容也以精簡(jiǎn)為原則，要能講清楚主要的論點(diǎn)，已經(jīng)談過(guò)的不宜在這一節(jié)里予以重復(fù)，不要僅羅列國(guó)外文獻(xiàn)資料，或僅羅列與本文無(wú)關(guān)的綜述材料。在結(jié)論的問(wèn)題中避免以假設(shè)來(lái)“證明”假設(shè)，以未知來(lái)說(shuō)明未知，并依次循環(huán)推論。