閆 杰

典型病例在傳染病學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

閆 杰

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院，北京100015）

在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中適當引用案例，并將其同理論知識的講授有機結(jié)合，將有助于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的專注性，增強教學(xué)效果。本文結(jié)合傳染病學(xué)教學(xué)實踐中的經(jīng)驗，總結(jié)教學(xué)案例選擇的一般原則及其應(yīng)用技巧。

醫(yī)學(xué)教育；傳染病學(xué)；案例教學(xué)法

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.038

在臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中適當引用案例可以使嚴謹、枯燥、呆板的理論課變得生動活潑，從而有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改善教學(xué)質(zhì)量。但如何選擇教學(xué)案例，如何將教學(xué)案例與理論課程有機結(jié)合，是每位教師在編寫教案、課堂授課時都會遇到的挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就教學(xué)案例選擇的相關(guān)問題，將筆者在北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部本科八年制傳染病學(xué)教學(xué)實踐中的一些經(jīng)驗同大家分享。

一、文學(xué)作品中的典型案例

傷寒（Typhoid Fever）是一個經(jīng)典的細菌陛傳染病，該病的中文名稱是由學(xué)貫中西的清末醫(yī)學(xué)前輩借用中醫(yī)《傷寒論》中的固有名詞意譯而來。在魯迅小說《祝福》（發(fā)表于1924年）中有一例典型腸傷寒病例（祥林嫂的第二任丈夫），在疾病恢復(fù)期因腸穿孔死亡。因為這篇小說是歷年高中語文的必修篇目，學(xué)生對文中人物非常熟悉。所以在講傷寒理論課時，筆者在介紹傷寒中文名稱的由來后引用小說原文介紹了這個病例，并故意留出懸念：“作為一名經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)生，魯迅先生筆下的‘傷寒’是我們今天學(xué)習(xí)的疾??？還是以往中醫(yī)所指的傷寒呢？”在課程結(jié)束時再回到這個案例，讓學(xué)生結(jié)合理論課上所學(xué)的傷寒診斷標準以及并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，進行病例討論，自己找到答案。

以學(xué)生耳熟能詳?shù)奈膶W(xué)作品中的案例來進行病例討論，易于在師生之間產(chǎn)生共鳴，利于課堂互動，使課堂氣氛活躍。如果在課程開始時就給出這樣一個問題式的案例介紹，并告知學(xué)生課程結(jié)束后會讓大家再次討論，則更有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使其聽講更加專注，試圖在學(xué)習(xí)中找到問題的答案。

二、醫(yī)學(xué)史上的經(jīng)典案例

在講授傷寒的傳染源和預(yù)防措施時，教學(xué)大綱強調(diào)慢性帶菌者作為傳染源的重要性和隱蔽性。“傷寒瑪麗”［1］就是這一重要知識點的來源和集中體現(xiàn)。在瑪麗的10余年廚師生涯中，共導(dǎo)致50余人感染傷寒桿菌，其中3人死亡；由此引發(fā)了美國醫(yī)學(xué)界、法律界、文化界對于傳染病病原攜帶者隔離是否合法的大辯論。

三、新聞媒體中的熱點案例

新聞事件具有很強的時效性和轟動效應(yīng)，如能在課堂上適時引用相關(guān)新聞媒體中正在關(guān)注的熱點案例，將會極大程度地吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生積極參與課堂互動，并能夠在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實際，收到更好的教學(xué)效果。

2008年夏天，由于北京某餐館福壽螺加熱不徹底，引起廣州管線原蟲病在京爆發(fā)，導(dǎo)致130余人出現(xiàn)明顯腦膜炎癥狀住院治療，被媒體稱為“福壽螺事件”［2］。該事件從發(fā)生到理賠，長達半年之久，在北京乃至全國引起轟動。因此在2008-2009年，筆者在講授中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、食源性寄生蟲病、發(fā)熱頭痛待查等傳染病學(xué)理論課及病例討論課時，多次引用這一事件的相關(guān)資料，教學(xué)效果良好，受到學(xué)生的歡迎。

四、網(wǎng)絡(luò)論壇中的互動案例

中毒性菌痢是由痢疾桿菌內(nèi)毒素引起的全身中毒癥狀，起病急驟，如不及時救治，病死率極高；所以是細菌性痢疾教學(xué)中的重要知識點。但由于目前城市中的衛(wèi)生條件較好，該病在臨床工作中很難遇到，所以在授課時表述難免蒼白。為此，在國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)論壇——丁香園上搜索相關(guān)病例討論帖，并將鏈接復(fù)制到多媒體課件中，在授課時引導(dǎo)學(xué)生跟隨網(wǎng)絡(luò)論壇的跟帖展開討論。

網(wǎng)絡(luò)論壇又稱電子公告板（Bulletin Board System，BBS），注重會員之間的交流和互動，內(nèi)容豐富多樣，受到大眾的歡迎。作為國內(nèi)注冊人數(shù)最多的醫(yī)學(xué)論壇，丁香園匯集了目前超過300萬醫(yī)學(xué)、藥學(xué)和生命科學(xué)的專業(yè)工作者，大部分集中在全國大中型城市、省會城市的三甲醫(yī)院，超過70%的會員擁有碩士或博士學(xué)位?；钴S其中的醫(yī)學(xué)生也不在少數(shù)，因此當筆者第一次在課堂上打開丁香園論壇的鏈接時，學(xué)生驚訝地發(fā)現(xiàn)老師竟是同一論壇的“戰(zhàn)友”，課堂內(nèi)隨即出現(xiàn)了歡呼聲，頓時拉近了師生之間的距離。

再者，醫(yī)學(xué)論壇中的疑難病例討論均來自臨床一線的日常工作中，極具真實性和實踐性，病史采集、輔助檢查、醫(yī)生討論都在不斷更新中。引導(dǎo)學(xué)生跟隨臨床診療的思路進行課堂互動，猶如深入臨床一線，在較短時間內(nèi)完成對某疾病的臨床診療全過程的跟蹤學(xué)習(xí)，生動活潑，事半功倍。

五、教師臨床工作中收集的鮮活案例

教師在臨床工作中遇到的典型病例具有印象深刻、鮮活生動的特點，如能恰當引用，將會使學(xué)生感同身受，更加專注。

筆者于2003年和2004年先后兩次在北京地壇醫(yī)院參與嚴重急性呼吸綜合癥（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）的臨床救治工作，收集了大量與SARS相關(guān)的文檔、圖片、照片、音像制品、病例及科研資料。在其后的SARS理論課教學(xué)中，充分利用這些資料，制作出包含幻燈片、音頻、視頻等表現(xiàn)形式的多媒體課件，營造了直觀、生動的課堂氛圍，使學(xué)生如同身臨其境，不僅學(xué)到了相關(guān)專業(yè)知識，也感受到全體醫(yī)務(wù)工作者在公共衛(wèi)生事件中的奉獻犧牲精神，增加了投身醫(yī)學(xué)事業(yè)的神圣感和使命感。

此外，筆者組織編寫出版了《內(nèi)科疑難病例—感染病與肝病分冊》［3］。該書所收錄的疾病種類十分豐富，既有多發(fā)感染病的罕見臨床表現(xiàn)，也有臨床表現(xiàn)不典型的罕見疾??；既包括最初誤診為其他系統(tǒng)疾病的感染病，也包括誤診為感染病的其他系統(tǒng)疾?。ㄈ缪翰?、惡性腫瘤、自身免疫性疾?。蛔鳛橐槐窘虒W(xué)參考用書籍，受到醫(yī)學(xué)生和青年醫(yī)生的好評。

總之，在臨床醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)過程中多渠道、多視角地選擇臨床案例，并將其同理論知識的講授有機結(jié)合，將有助于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生的專注性，增強教學(xué)效果。

［1］百度百科.傷寒瑪麗［EB/OL］.（2012-02-12）.http：//baike.baidu.com/view/1268385.htm.

［2］柳 姍.北京嚴查福壽螺致病事件［EB/OL］.（2006-11-17）.http：//news.sina.com.cn/z/fslgdindex.shtml.

［3］辛永寧，閆 杰.內(nèi)科疑難病例—感染病與肝病分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社.2010：1-3.

Using typical cases in clinical teaching of infectious diseases

Yan Jie
（Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100015，China）

In the teaching of clinicalmedicine，appropriate reference cases，and the combination of the teaching of theoretical knowledge，will be helpful to active classroom atmosphere，improve students’attention，and enhance the teaching effect.This paper，combined with the experience in the teaching of infectious diseases，summarizes the general principles of teaching case selection and its application skills.

Medical education；infectious diseases；case teachingmethod

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0078-02

這一在世界醫(yī)學(xué)史乃至文化史上有著重要地位的案例，不僅使學(xué)生對健康帶菌者的傳染性和在醫(yī)學(xué)中的地位產(chǎn)生感性認識；還有助于他們樹立關(guān)注人群的流行病學(xué)觀念，在今后的醫(yī)學(xué)生涯中重視傳染性疾病的預(yù)防工作。

2016-06

閆 杰，男，博士，主任醫(yī)師，副教授，主要從事病毒性肝炎及其相關(guān)疾病的臨床研究以及傳染病學(xué)的本科教學(xué)研究。

北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次人才專項基金（No.2013-3-025）。