郭 妍，劉超乾，戚 麟，黃智平，徐茂錦

想定作業(yè)結(jié)合情景表演在預(yù)選衛(wèi)生士官診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的探索及評(píng)價(jià)

郭 妍，劉超乾，戚 麟，黃智平，徐茂錦*

（第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院，上海200433）

為探討想定作業(yè)結(jié)合情景表演法在預(yù)選衛(wèi)生士官診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中效果，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別采用想定作業(yè)結(jié)合情景表演和傳統(tǒng)教學(xué)模式。課程結(jié)束后實(shí)驗(yàn)組理論考試、病史采集、病例分析等成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生滿意度高。想定作業(yè)結(jié)合情景表演的教學(xué)模式可提高預(yù)選衛(wèi)生士官診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量。

預(yù)選衛(wèi)生士官；想定作業(yè)；情景表演；診斷學(xué)基礎(chǔ)

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.040

預(yù)選衛(wèi)生士官是我軍新時(shí)期衛(wèi)生人才隊(duì)伍中的一支新生力量，過(guò)硬的軍政素質(zhì)，扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和嫻熟的實(shí)踐技能對(duì)鞏固與提高部隊(duì)基層平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力和部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有重要意義［1］。預(yù)選衛(wèi)生士官的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)更加貼近部隊(duì)崗位實(shí)際、更加強(qiáng)調(diào)實(shí)用性。想定作業(yè)最早應(yīng)用于軍事指揮的教學(xué)，也逐漸開(kāi)始應(yīng)用在非指揮類專業(yè)的任職教育教學(xué)中。診斷學(xué)是預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的前提，是預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的核心課程，涉及多學(xué)科的醫(yī)生、護(hù)士、檢查技師以及來(lái)自不同社會(huì)階層的不同疾病患者及家屬、同事等，比較適合與情景表演的形式結(jié)合起來(lái)應(yīng)用。教研室在過(guò)去兩年對(duì)預(yù)選士官的診斷學(xué)基礎(chǔ)及內(nèi)科常見(jiàn)疾病教學(xué)中，積累了一些經(jīng)驗(yàn)［2-3］，編寫了《部隊(duì)常見(jiàn)內(nèi)科癥狀想定作業(yè)教材》，并建立了一套模式化的想定作業(yè)結(jié)合情景表演方法應(yīng)用于預(yù)選衛(wèi)生士官的診斷基礎(chǔ)教學(xué)，并檢驗(yàn)其在臨床教學(xué)的中應(yīng)用價(jià)值，從而提升診斷基礎(chǔ)課程的教學(xué)效果。

一、對(duì)象及方法

（一）對(duì)象。

選擇2015年5月至7月參加預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的人員共340人，隨機(jī)抽取其中100人加入研究，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50人。

（二）方法。

1.教學(xué)方法。教學(xué)內(nèi)容選取胸廓、肺檢查聯(lián)合咳嗽、咳痰癥狀（呼吸系統(tǒng)）及腹部檢查聯(lián)合急性腹痛、腹瀉癥狀（消化系統(tǒng)）兩個(gè)基層常見(jiàn)有代表性的章節(jié)。對(duì)照組即采用傳統(tǒng)講授型教學(xué)，即以學(xué)生為模特進(jìn)行體格檢查示范，結(jié)合典型病例講解癥狀特點(diǎn)，以傳授知識(shí)點(diǎn)為主；實(shí)驗(yàn)組課程設(shè)計(jì)及安排按照如下4個(gè)階段進(jìn)行。

（1）布置作業(yè)、分組及分工：本次研究以筆者教研室編寫的內(nèi)部教材《部隊(duì)常見(jiàn)內(nèi)科癥狀想定作業(yè)教材》為“腳本”，課前提前發(fā)給學(xué)員，供學(xué)員自行查閱模仿。后每個(gè)系統(tǒng)采用1學(xué)時(shí)集中授課的方式講述診斷基礎(chǔ)的基本理論要點(diǎn)并布置作業(yè)內(nèi)容，為保證作業(yè)效果，將50名學(xué)員先分成5個(gè)小組（10人一小組）；（2）自學(xué)及編排：學(xué)生根據(jù)參考教材及學(xué)習(xí)視頻自行學(xué)習(xí)胸廓、肺與腹部體格檢查具體方法步驟及咳嗽、咳痰、急性腹痛、腹瀉等癥狀臨床特點(diǎn)、常見(jiàn)病因及診斷等內(nèi)容，再根據(jù)想定作業(yè)腳本，結(jié)合個(gè)人生活、工作經(jīng)驗(yàn)編寫具體劇本。各小組自由產(chǎn)生編劇、導(dǎo)演、主演、配角、配音、場(chǎng)務(wù)等（要求所有學(xué)生均有角色或相應(yīng)任務(wù)）。以小組為單位編寫相應(yīng)“情景表演”情景劇本，并用業(yè)余時(shí)間編排劇本內(nèi)容，準(zhǔn)備表演；（3）表演、交流及點(diǎn)評(píng)：作業(yè)任務(wù)布置2周后，每個(gè)系統(tǒng)利用2個(gè)課時(shí)分小組進(jìn)行表演，并由各組選出1名學(xué)生代表及2位教師組成評(píng)審團(tuán)，根據(jù)各組表演內(nèi)容對(duì)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)準(zhǔn)確性、劇本編寫質(zhì)量進(jìn)行評(píng)優(yōu)。表演結(jié)束后，由帶教教師引導(dǎo)，鼓勵(lì)各組學(xué)生當(dāng)堂對(duì)各組的劇本編寫質(zhì)量、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)識(shí)理解的準(zhǔn)確性展開(kāi)交流討論。每組推選一位代表作總結(jié)發(fā)言。（4）教師針對(duì)各組表現(xiàn)分別作出點(diǎn)評(píng)，并有針對(duì)性地進(jìn)一步復(fù)習(xí)和鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。

2.評(píng)價(jià)方法。課程結(jié)束后，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容理論考試、技能考試和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)教學(xué)效果。理論考試為試卷筆試（40%），技能考試包括病史采集（20%）、體格檢查（20%）和病例分析（20%），后取綜合成績(jī)（百分制）。對(duì)兩組衛(wèi)生士官發(fā)放不計(jì)名問(wèn)卷表，了解其對(duì)不同教學(xué)方法對(duì)自身能力提高情況及對(duì)教學(xué)方法的滿意度，問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容包括是否有助于提高學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論結(jié)合實(shí)踐能力、知識(shí)點(diǎn)掌握、臨床思維能力、團(tuán)隊(duì)合作、課堂氣氛及對(duì)目前教學(xué)模式的滿意度等內(nèi)容，每個(gè)問(wèn)題滿分10分（0-10分，0分為沒(méi)有幫助，10分為非常有幫助）。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）兩組預(yù)選衛(wèi)生士官的考試成績(jī)比較。

兩組士官在理論筆試方面的成績(jī)比較有顯著性差異（P＜0.01）；臨床技能考核中在病史采集、病例分析方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組的衛(wèi)生士官診斷基礎(chǔ)課程總成績(jī)明顯高于對(duì)照組（見(jiàn)表1）。

表1 兩組士官考試成績(jī)比較（x±s，分）

（二）兩組衛(wèi)生士官問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較。

共發(fā)放100份，有效回收100份。結(jié)果表明在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中所采用想定作業(yè)結(jié)合情景表演教學(xué)法可以顯著提高其學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、理論結(jié)合實(shí)踐能力、知識(shí)點(diǎn)掌握、團(tuán)隊(duì)合作能力及課堂氣氛等，實(shí)驗(yàn)組士官對(duì)教學(xué)法的滿意度也顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組士官問(wèn)卷結(jié)果比較（x±s，分）

三、討 論

預(yù)選衛(wèi)生士官在我單位經(jīng)過(guò)半年時(shí)間的培訓(xùn)，要求掌握基礎(chǔ)部隊(duì)常見(jiàn)疾病的診斷及救治，相對(duì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)較薄弱。而培訓(xùn)后均在衛(wèi)生員崗位工作，處在基層部隊(duì)第一線，醫(yī)療救護(hù)第一環(huán)。因此，診斷基礎(chǔ)能力不可或缺且相當(dāng)重要的一環(huán)。因此，抓好衛(wèi)生士官的診斷基礎(chǔ)培訓(xùn)工作，是部隊(duì)基層人才隊(duì)伍建設(shè)的關(guān)鍵［4］。診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是預(yù)選衛(wèi)生士官學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病的前提，是掌握基本醫(yī)學(xué)知識(shí)、具有熟練專業(yè)基本技能、開(kāi)展衛(wèi)生宣教及專業(yè)組訓(xùn)的基礎(chǔ)，是預(yù)選衛(wèi)生士官培訓(xùn)的核心課程，是培養(yǎng)具有專業(yè)基本技能和較高綜合素質(zhì)衛(wèi)生士官的關(guān)鍵課程。

現(xiàn)代職業(yè)醫(yī)學(xué)教育多采取的教學(xué)模式是以講解授課為基礎(chǔ)，教師為主體，采取全程填鴨式灌輸教學(xué)，這種方式有利于知識(shí)的系統(tǒng)化，但導(dǎo)致基礎(chǔ)與臨床分離、理論與實(shí)踐脫節(jié)，不利于其將理論與實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，更不能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且不利于培養(yǎng)學(xué)生思考問(wèn)題、解決問(wèn)題和創(chuàng)造性思維。想定作業(yè)聯(lián)合情景表演教學(xué)法在具體實(shí)施中通過(guò)學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)想定作業(yè)教材、自主查閱、準(zhǔn)備資料、編寫劇本以及反復(fù)排練，提高學(xué)生對(duì)診斷相關(guān)專業(yè)知識(shí)的理解和掌握程度，同時(shí)通過(guò)同伴之間的討論—獨(dú)立思考—查閱資料—再思考的過(guò)程，提高其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。本研究充分發(fā)揮想定作業(yè)的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，將其與情景表演的教學(xué)模式相結(jié)合，激發(fā)了衛(wèi)生士官的學(xué)習(xí)熱情，獲得了滿意的教學(xué)效果。學(xué)期結(jié)束時(shí)，實(shí)驗(yàn)組士官理論知識(shí)考核成績(jī)和實(shí)踐操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明通過(guò)想定作業(yè)結(jié)合情景表演的教學(xué)模式，衛(wèi)生士官對(duì)診斷基礎(chǔ)的知識(shí)掌握得更加扎實(shí)，診斷思維能力和實(shí)踐操作技能也得到明顯提高，獲得了良好的培訓(xùn)效果。

但由于初次應(yīng)用這種新的教學(xué)法，也存在一些問(wèn)題，如：（1）需要的教學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是之前給衛(wèi)生士官學(xué)生解釋想定作業(yè)的整個(gè)流程和步驟，情景表演也花費(fèi)的時(shí)間較多；（2）學(xué)生對(duì)于情景表演存在怯生心理，需要多次予以鼓勵(lì)，反復(fù)練習(xí)；（3）對(duì)師資的要求更高：首先要熟悉想定作業(yè)的實(shí)施流程，能夠設(shè)計(jì)出完美的腳本，另外也要具有一定的組織能力。

綜上所述，想定作業(yè)聯(lián)合情景表演教學(xué)方法即以崗位任職能力需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)衛(wèi)生士官的基本診斷思維能力為根本目標(biāo)，使士官成為與信息化戰(zhàn)爭(zhēng)中軍隊(duì)人員能力需求相適應(yīng)的高素質(zhì)實(shí)用型人才，更有利于激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高理論結(jié)合實(shí)踐、活躍課堂氣氛及加重團(tuán)隊(duì)合作能力，更好地適應(yīng)基層臨床工作能力，值得在教學(xué)工作中完善。

［1］孫 暢，徐茂錦.基于衛(wèi)生士官教育特點(diǎn)的任職教學(xué)改進(jìn)措施［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015（16）：2551-2553.

［2］陳 莉，徐茂錦，許曉倩，等.想定作業(yè)教學(xué)法在預(yù)選衛(wèi)生士官診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2015（9）：52-55.

［3］陳 莉，徐茂錦，謝長(zhǎng)勇，等.想定作業(yè)教學(xué)法在預(yù)選衛(wèi)生士官常見(jiàn)疾病教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（2）：77-78.

［4］陳 竺，孫碧峰，金紅希.加強(qiáng)衛(wèi)生士官升級(jí)培訓(xùn)的做法［J］.人民軍醫(yī)，2012，55（2）：183-184.

G642.0

A

1002-1701（2017）09-0082-02

*通訊作者

2016-11

郭 妍，女，博士，主治醫(yī)師，講師，主要從事內(nèi)分泌及代謝病專業(yè)研究及醫(yī)學(xué)教育。

第二軍醫(yī)大學(xué)任職教育教學(xué)研究項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)：RZJYA201405）。