馬 輝，張 哲，趙志青，李鳳寧，金成春，樓 毅，徐 寧，康一凡*

微信平臺結(jié)合TBL教學(xué)法在骨科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

馬 輝1，張 哲2，趙志青3，李鳳寧1，金成春1，樓 毅1，徐 寧1，康一凡1*

（1.第二軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，上海201805；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠 233000；3.第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海200082）

目的：探討骨科臨床帶教中采用微信平臺結(jié)合TBL教學(xué)法的教學(xué)效果。方法：在骨科實習(xí)中將學(xué)生分為兩組，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和微信平臺結(jié)合TBL教學(xué)法進(jìn)行帶教，出科時分別對學(xué)生進(jìn)行理論成績考核和調(diào)查問卷收集。結(jié)果：實驗組在理論成績和調(diào)查問卷中分?jǐn)?shù)均較傳統(tǒng)教學(xué)組高，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：骨科臨床帶教中采用微信平臺結(jié)合TBL教學(xué)法，可以取得良好的教學(xué)效果。

微信平臺；TBL教學(xué)法；骨科；臨床帶教

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.09.039

移動終端設(shè)備的普及和微信強(qiáng)大的即時通訊功能，使微信成為如今傳播知識的重要平臺。傳統(tǒng)教學(xué)方式存在空間、時間上的限制，而通過互聯(lián)網(wǎng)的教學(xué)具有實時、自主學(xué)習(xí)等優(yōu)點，有一定互補(bǔ)性。TBL（Team-Based Learning）教學(xué)法是Larry Michaelsen教授提出的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神的新型教學(xué)模式，主要采取教師講授和學(xué)生討論相結(jié)合的教學(xué)方法，其形式多樣，主要以團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)［1］。

筆者所在科室結(jié)合當(dāng)前臨床教學(xué)境況，開展應(yīng)用微信平臺結(jié)合TBL教學(xué)法在骨科臨床帶教的嘗試，并取得了良好效果。

一、對象與方法

（一）研究對象。

選擇于2015年1月至2016年1月于我院骨科實習(xí)的2011級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科班的48名學(xué)生為研究對象。

（二）方法。

1.分組。分為實驗組（24人）和對照組（24人），每組每輪4人進(jìn)入骨科臨床實習(xí)，結(jié)合在校時的理論學(xué)習(xí)成績，將相對優(yōu)、良、中、差的學(xué)生平均分到每一輪中，實習(xí)時間為1個月。對照組與實驗組輪替進(jìn)入科室。

對照組。入科后跟隨帶教老師，學(xué)習(xí)采集病史、查體、讀片、分析化驗結(jié)果及提出診療方案等。要求教師按照教學(xué)大綱制作課件、講解相關(guān)知識并進(jìn)行示范。教師在整個過程中起主導(dǎo)作用。

實驗組。實驗組采用微信平臺＋TBL教學(xué)法。每輪即為1個學(xué)習(xí)小組，設(shè)小組長1名。具體過程：入科后跟隨帶教老師從事日常診療活動，此外，將同一小組學(xué)生建立一個群聊關(guān)系。由帶教老師選取當(dāng)日新入院的代表性的病例，采集病史及已有的影像資料，經(jīng)微信發(fā)布，并在群內(nèi)發(fā)布任務(wù)，主要是結(jié)合病例及對其處理措施展開。例如：該患者疾病診斷依據(jù)、骨折的病因、處理措施、并發(fā)癥等。要求學(xué)生自主分配任務(wù)，可利用教科書、專業(yè)書籍、圖書館等途徑查找答案，自主討論后確定答案。于次晨查房時隨機(jī)抽問組內(nèi)學(xué)生。當(dāng)時即指出錯誤及欠缺之處。教師當(dāng)天根據(jù)學(xué)生回答情況制作多媒體課件，對該病例知識重點、難點及出錯點進(jìn)行詳細(xì)闡述。于第3日下午教室集合，進(jìn)行小組內(nèi)討論，請學(xué)生重新回答出錯的問題，目的是檢查任務(wù)完成情況，了解自學(xué)能力，培養(yǎng)口頭表達(dá)和團(tuán)隊合作能力。最后由教師予以點評講解，通過多媒體課件幫助學(xué)生理解并加深記憶。每周最少開展2次。

（三）效果評價。

1.理論成績考核。在出科時，對各小組進(jìn)行命題測試，試卷采取百分制，難度相當(dāng)，分為基礎(chǔ)知識考核和臨床病例分析。

2.調(diào)查問卷。以無記名填寫的形式將問卷發(fā)放給學(xué)生。主要對是否培養(yǎng)臨床思維能力、知識點的理解程度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、是否愿意繼續(xù)這種教學(xué)方法、師生關(guān)系等信息進(jìn)行采集，對其滿意程度進(jìn)行評分，根據(jù)積分情況進(jìn)行分析。信息采集的量化計分方法：按三級量化“完全不”計 1分，“一般”計 2分、“是”計 3分［2］。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析。

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t檢驗或秩和檢驗。

二、結(jié) 果

（一）基本情況。

兩組學(xué)生的性別、年齡、在校平均成績等均無明顯差異（P＞0.05）。教師組4人，均為男性，年齡30-35歲；技術(shù)職稱：均為主治醫(yī)師。

（二）成績統(tǒng)計與問卷調(diào)查結(jié)果。

1.理論成績統(tǒng)計。經(jīng)比較，兩組學(xué)生理論考試成績包括基礎(chǔ)知識和臨床病例分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表 1）。

表1 兩組學(xué)生考核成績（x±s，分）

2.兩組學(xué)生調(diào)查問卷評分比較。在師生關(guān)系、是否愿意繼續(xù)這種教學(xué)這兩項，兩組無顯著性差異；在是否培養(yǎng)臨床思維能力、知識點的理解程度、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率等項目，實驗組教學(xué)效果均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表 2）。

表2 兩組學(xué)生調(diào)查問卷評分（x±s， 分）

三、討 論

骨科學(xué)習(xí)具有涉及面廣、實踐性強(qiáng)的特點，實習(xí)期間要求掌握骨骼系統(tǒng)常見病的診治原則、查體、治療方法。而一般學(xué)生進(jìn)入骨科輪轉(zhuǎn)較短，達(dá)到上述要求存在一定困難。四年的基礎(chǔ)課程，學(xué)生無法熟練掌握疾病的診斷、治療，再加閱片能力、查體、診斷能力有限，直接進(jìn)行提問效果往往欠佳。如果事后不再復(fù)習(xí)，又容易遺忘。臨床實習(xí)階段，學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作，是培養(yǎng)臨床思維能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)抓好這個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好的醫(yī)學(xué)思維方式，從而提升臨床教學(xué)質(zhì)量。

如今醫(yī)療用人單位和醫(yī)學(xué)高校對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)臨床技能的要求和初步臨床思維能力的要求都在不斷增加［3］。部分學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較差導(dǎo)致臨床參與積極度不高。通過微信平臺發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，并采用團(tuán)隊合作的形式，可以使學(xué)生較為自主地分配學(xué)習(xí)時間，激發(fā)主觀能動性，提高學(xué)習(xí)主動性，有助于提高學(xué)習(xí)效率。分組時采用差異性搭配原則，即根據(jù)學(xué)習(xí)成績差異適當(dāng)搭配分組，小組內(nèi)部需事先做好分工，向“后進(jìn)生”提供支持和幫助，從而實現(xiàn)共同進(jìn)步。經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)之后，學(xué)生逐漸會找到教學(xué)重點，更容易在臨床應(yīng)用階段獲得成就感，做到學(xué)以致用。

目前骨科的分科越來越精細(xì)化，而一個帶教老師臨床上一般只主攻一個方向。結(jié)合我科實際情況，如果實習(xí)學(xué)生完全跟隨一個帶教老師日常教學(xué)，必然造成獲取知識的局限化。通過微信平臺的聯(lián)系，可以學(xué)到各個方向的病例，建立較為完整的骨科知識框架，避免臨床認(rèn)知的片面化。

通過微信平臺，教師還可以分享好的公眾知識以及對問題的及時解答，但也應(yīng)注意幾個問題：在微信平臺中發(fā)布問題的難度應(yīng)適中，過于簡單的問題，無法達(dá)到教學(xué)效果，難度過大會打擊學(xué)生的積極性。另外，臨床中醫(yī)生與患者主要依靠當(dāng)面交流，醫(yī)患溝通是醫(yī)學(xué)教育中不可缺失的一個環(huán)節(jié)，通過臨床帶教，提高學(xué)生的溝通技巧也十分重要，不能過分放大微信的作用。另外，個別學(xué)生團(tuán)隊意識缺乏、責(zé)任感薄弱，而醫(yī)學(xué)工作十分需要協(xié)作精神。因此，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊意識十分重要。TBL教學(xué)法能充分地提高醫(yī)學(xué)生團(tuán)隊合作能力、表達(dá)能力和溝通技巧?；ヂ?lián)網(wǎng)或者微信平臺只是輔助外科教學(xué)、提高教學(xué)效果的一種手段，不能替代傳統(tǒng)的外科教學(xué)方式［4］。因此，老師在教學(xué)中應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生合理使用互聯(lián)網(wǎng)資源，同時發(fā)揮傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)點，系統(tǒng)化地傳授知識，突出教學(xué)重點。

通過在臨床教學(xué)中開展微信平臺結(jié)合TBL的教學(xué)法，既能提高學(xué)生獲取知識的效率，又能調(diào)動其學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)其興趣，同時又提高了團(tuán)隊合作與交流能力，對提升臨床教學(xué)效果有積極作用。

［1］Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practices of teambased learning［M］.Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008.

［2］馬靈靈，張世杰，陳丹鳳.醫(yī)學(xué)院校實習(xí)學(xué)生亞健康狀態(tài)調(diào)查研究［J］.微量元素與健康研究，2015，32（6）：54-55.

［3］黃安妮.探討仿真模擬訓(xùn)練方法對新一代內(nèi)鏡微創(chuàng)基本技能培訓(xùn)的作用［D］.湖南：中南大學(xué)，2014.

［4］徐協(xié)群，潘 慧，楊 萍，等.互聯(lián)網(wǎng)在外科臨床教學(xué)中的意義［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，34（2）：286-288.

Using WeChat and TBL method in orthopedic practice teaching

Ma Hui1，Zhang Zhe2，Zhao Zhiqing3，etal
（1.The Third Affiliated Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 201805，China；2.Bengbu Medical College，Bengbu 233000，Anhui China；3.The First Affiliated Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200082，China）

Objective：To explore the effect ofWeChat combined with TBLmethod in clinical teaching of orthopedics.Methods：Students were divided into traditional group and WeChat combined with TBL group，the students were judged by theoretical assessment and questionnaire.Results：The score of the combine culture group was higher than traditional group0（P＜00.05）.Conclusion：The use ofWeChat combined with TBL can achieve good effect and isworth promoting.

WeChat platform；TBL teachingmethod；orthopedics；clinical teaching

G642.4

A

1002-1701（2017）09-0080-02

*通訊作者

2016-10

馬 輝，男，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：骨外科學(xué)，骨科臨床帶教。