●毛夢琴

支氣管動脈介入治療肺癌患者的護(hù)理

●毛夢琴

肺癌(LC)是臨床比較普遍的一種惡性腫瘤疾病[1]，多發(fā)生于60～80歲年齡階段的人群。在醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展中，對肺癌患者可采用支氣管動脈介入的治療，在血管造影和數(shù)字減影后將超導(dǎo)管選擇性的插入到支氣管的動脈中，并灌入相應(yīng)的化學(xué)藥物，可穩(wěn)定病情，使腫瘤體積萎縮和消失，從而得到較為顯著的治療效果[2]。

支氣管動脈;治療肺癌;護(hù)理

因肺癌的血供，特別是原發(fā)肺癌的血供，75%以上來自支氣管動脈[3]，所以支氣管動脈介入治療肺癌有明顯療效。根據(jù)文獻(xiàn)記載，總有效率可達(dá)90%[4]。為了提高手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)[5]?，F(xiàn)將我科2016年6月到2017年6月行肺癌手術(shù)治療患者61例，選擇支氣管動脈介入治療能夠穩(wěn)定患者病情，縮小腫瘤大小。但在這個過程中患者可能會因?yàn)樯聿贿m以及心理情緒導(dǎo)致治療效果降低，選擇恰當(dāng)護(hù)理方式尤為重要，現(xiàn)將護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組126例，男89例，女37例。年齡43歲～84歲，平均58歲。左上肺癌32例，左下肺癌21例，右上肺癌41例，右下肺癌23例，右中心型肺癌9例。

1.2 方法

技術(shù)方法：

采用Seldinger技術(shù)，一般經(jīng)股動脈穿刺插管，所用導(dǎo)管的頭端 方向應(yīng)與支氣管動脈的走向一致，多用Cobra導(dǎo)管，導(dǎo)管外徑5-7F。在熒幕透視下，在第4-9胸椎間尋找支氣管動脈。導(dǎo)管進(jìn)入支氣管動脈時，對比劑充盈血管向外向肺門方向行走，深入肺野內(nèi)并有較多分支，同時患者有喉部發(fā)熱、異味感或刺激性咳嗽。確認(rèn)導(dǎo)管位置無誤，行支氣管動脈造影[6]。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

給予患者心理護(hù)理。心理變化對患者的病情與治療有很大影 響，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)通過患者的傾訴了解患者的疑惑與焦慮，具有針對性的對患者進(jìn)行安撫。術(shù)前進(jìn)行相關(guān)過敏、常規(guī)檢查確定患者能承受手術(shù)。術(shù)中，熟練配合醫(yī)生治療，關(guān)注患者生命體征變化情況，出現(xiàn)異常及時報(bào)告。術(shù)后，給予患者并發(fā)癥護(hù)理。接受支氣管動脈介入治療容易出現(xiàn) 血栓、穿刺區(qū)域血腫癥狀，護(hù)理人員可以通過對穿刺部位進(jìn)行加壓包扎 的方式，避免出現(xiàn)包扎松動，穿刺部位血腫現(xiàn)象[7]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體正的變化，特 別是病情較重的患者，如發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)督患者穿刺側(cè)相對制動24h，囑其少動，少翻身;密切觀察患者穿刺出有無出血、腫 脹以及皮膚顏色，經(jīng)股動脈穿刺得尤其要注意足背動脈的搏動情況;如有活動性出血，應(yīng)先行壓迫再報(bào)告醫(yī)生處理，并記錄尿量。如化療輸液后24h尿量少于1000mL，要報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行利尿藥物應(yīng)用(對比 劑、卡鉑等有損傷腎臟的副作用)，記錄24h液體出入量，囑其患者多飲水，以促使患者排尿，加速對比劑的排泄，保護(hù)腎功能。

3 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防

3.1 穿刺部位的血腫

是灌注后近期常見的并發(fā)癥，除了對穿刺點(diǎn)進(jìn)行 局部加壓包扎外，更重要的是密切觀察患者局部情況，每15～30min觀察患者足背動脈搏動情況、皮色及皮溫是否有變化，穿刺點(diǎn)有無疼 痛及脹感，囑患者24h盡量減少活動及翻身。如需翻身時，穿刺側(cè)要 伸直，不能屈曲，對于出現(xiàn)較大血腫，可在血腫內(nèi)注射透明質(zhì)酸酶1500～3000U，以減輕疼痛，促進(jìn)血腫的吸收，如出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀或血腫繼續(xù)增大，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。疼痛。注入對比劑引起反射性腹痛，應(yīng)注意疼痛的部位、性質(zhì)及時間，可相應(yīng)給予對癥鎮(zhèn)痛處理，并同時向患者說明疼痛原因和緩解時間，使其配合。

3.2 脊髓損傷

是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。由于支氣管動脈和脊髓動脈有吻合，因 此高濃度的對比劑或藥物極易損傷脊髓或造成脊髓根動脈水腫、阻塞，造成脊髓缺血致脊髓損傷。臨床上出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀，損傷平面以下出現(xiàn)感覺、運(yùn)動減低或消失及尿潴留癥狀。應(yīng)給予足量液體，促使對比劑排除，同時向患者說明原因及緩解時間，并對癥處理。在造影過程中對比劑濃度不宜過高，用量不宜過大。抗癌藥物應(yīng)充分稀釋。如發(fā)現(xiàn)脊髓神經(jīng)損傷應(yīng)立即處理，使用血管擴(kuò)張劑改善脊髓血液循環(huán)，同時應(yīng)用地塞米松或甘露醇等脫水劑，以減輕脊髓水腫。

3.3 灌注藥物副反應(yīng)的觀察及處理

多發(fā)生在術(shù)后72h后，患者常出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐及脊髓抑制。對于惡心、嘔吐患者囑其食用清淡 易消化、高熱量食物，可少食多餐，必要時應(yīng)用止吐藥物治療，如胃復(fù)安、樞復(fù)寧等。介入治療后患者的脊髓都有不同程度的抑制，所以做好保護(hù)性隔離，防止交叉感染，定期復(fù)查血象是必需的，同時給予粒生素150μg或惠爾血150μg皮下注射，必要時可輸入少量新鮮血，以增加患者的機(jī)體免疫機(jī)能，減輕藥物的毒副反應(yīng)?？谇徽衬兠訝€的護(hù)理。應(yīng)用生理鹽水40mL加慶大霉素16萬U加地塞米松10mg超聲霧化吸入以減輕炎癥，保證患者及時用餐，切記餐后口腔護(hù)理，應(yīng)盡清淡無刺激半流及軟食。

4 小結(jié)

肺癌發(fā)病原因較多，目前仍未完全明確，但經(jīng)過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，長期吸煙人群患病幾率比普通人群發(fā)病率藥膏。給予肺癌患者支氣管動脈介入治療能夠起到良好效果，然而在治療中若沒有有效護(hù)理，會對治療效果大打折扣+。本次選取61患者進(jìn)行心理、術(shù)前、術(shù)后護(hù)理等，在術(shù)前確?；颊吣軌?yàn)槭中g(shù)做好充分準(zhǔn)備，以樂觀的形態(tài)接受治療，提高治療效果。因此，對采用支氣管動脈介入治療的肺癌患者應(yīng)優(yōu)先采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，提高護(hù)理效果，值得在臨床進(jìn)行推廣。

(作者單位：武漢大學(xué)中南醫(yī)院呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)室)

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