●杜月英 倪紅紅

重癥精神病人的社區(qū)護(hù)理

●杜月英 倪紅紅

重癥精神病是指臨床表現(xiàn)有精神病性癥狀，患者社會(huì)能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。重性精神病復(fù)發(fā)率高，傷殘率高，是造成患者家庭及社會(huì)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)的疾病。近年來，重性精神病患病率呈上升趨勢(shì)，由于重性精神病是高復(fù)發(fā)、高致殘的疾病。并且，重性精神病人始終潛伏著不穩(wěn)定因素，如果管理和防治措施上稍有疏忽，?？舍劤刹豢晒懒康暮蠊?。對(duì)社會(huì)治安造成威脅和危害，影響社會(huì)的穩(wěn)定和和諧。面對(duì)這些龐大的精神病患者的群體，加大社區(qū)干預(yù)措施，積極開展早期識(shí)別重性精神疾病的宣傳教育，動(dòng)員家庭和社會(huì)力量，對(duì)精神病人的社會(huì)、心理、生理康復(fù)進(jìn)行綜合干預(yù)。降低患者及家屬的病恥感，提高他們對(duì)于重性精神疾病的應(yīng)對(duì)能力，預(yù)防向慢性和殘疾轉(zhuǎn)化，實(shí)現(xiàn)患者回歸社會(huì)的目的。

精神疾病;家庭干預(yù);康復(fù)

1 社區(qū)干預(yù)的主要目標(biāo)及研究歷史概況

社區(qū)是精神病患者全面康復(fù)、回歸社會(huì)的主要途徑，精神衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)是將醫(yī)院為中心的服務(wù)轉(zhuǎn)向以社區(qū)為中心，以提高患者的社會(huì)功能、生活質(zhì)量，減輕照顧者家庭的負(fù)擔(dān)，減少患者肇事肇禍的發(fā)生率，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。

(1)建立健康檔案資料，進(jìn)行個(gè)體化管理。由精神?？漆t(yī)院為業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的配合下，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)一體化防治康復(fù)管理模式，開展精神疾病普查，對(duì)重癥精神病人進(jìn)行登記造卡、健康教育、定期隨訪、指導(dǎo)治療、對(duì)基層醫(yī)生進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)。根據(jù)需求，深入家庭(家庭訪視)有計(jì)劃有針對(duì)性地進(jìn)行咨詢、輔導(dǎo)及訓(xùn)練。精神病患者大多數(shù)病程遷移、反復(fù)發(fā)作，日常照料工作大多由患者的家屬來承擔(dān)，患者的自殺、服藥過量、不按時(shí)服藥、自行停藥等行為時(shí)有發(fā)生。這在很大程度上影響了患者的病情康復(fù)。此外，家屬對(duì)患者持有不正確態(tài)度，如歧視、排斥或害怕等，也極大地影響了患者回歸社會(huì)。因此對(duì)精神病患者家屬進(jìn)行健康教育就顯得尤為重要。

(2)動(dòng)態(tài)管理患者，及時(shí)開展健康教育并發(fā)放健康教育處方針對(duì)重性精神病的特點(diǎn)，以醫(yī)囑的形式對(duì)病人進(jìn)行康復(fù)、治療和督促服藥指導(dǎo)，提供個(gè)體化教育。還可以在社區(qū)服務(wù)站設(shè)置宣傳欄，應(yīng)圖文并茂、喜聞樂見，具有通俗化、形象化、藝術(shù)性，易讀性強(qiáng)。通過宣傳資料，通俗易懂的語言，向社區(qū)居民開展重性精神疾病防治知識(shí)宣傳。

2 護(hù)理和家庭干預(yù)

2.1 心理指導(dǎo)

專業(yè)醫(yī)護(hù)人員定期隨訪，指導(dǎo)家屬妥善保管和使用藥物、觀察病情，合理照顧患者生活等家庭干預(yù)。根據(jù)重性精神病患者常有病恥感，缺乏自信等心理特點(diǎn)，定期對(duì)精神病人進(jìn)行支持性心理治療，幫助病人分析有關(guān)發(fā)病的因素，提高對(duì)精神病的認(rèn)識(shí)能力，耐心引導(dǎo)、熱心關(guān)注，幫患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)病人參加勞動(dòng)、活動(dòng)，指導(dǎo)病人正確對(duì)待生活、家庭及工作等方面遇到的困難，增加病人對(duì)社會(huì)心理因素的承受能力和適應(yīng)能力，并定期請(qǐng)心理醫(yī)生給病人專業(yè)的心理指導(dǎo)，促進(jìn)心理康復(fù)。

2.2 用藥指導(dǎo)

在社區(qū)健康教育中，應(yīng)向患者和家屬宣講藥物治療的種類、作用、服藥時(shí)間與注意事項(xiàng)，治療方法等，鞏固和提高藥物治療的效果，增加服藥的依從性，學(xué)會(huì)自我控制和避免各種誘因，從而提高療效，降低發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。

2.3 社會(huì)技能訓(xùn)練

對(duì)病情穩(wěn)定，具有一定勞動(dòng)能力的患者，指導(dǎo)其做一些力所能及的工作，如養(yǎng)花、手工及幫助家人做家務(wù)、購(gòu)物等行為技能訓(xùn)練來修復(fù)或重建其社會(huì)功能。

3 討論

青海處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，尤其在基層，通過上級(jí)醫(yī)院的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，開展對(duì)重性精神病人的社區(qū)健康教育，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動(dòng)能力，使患者的健康狀況和生活質(zhì)量得到顯著提高，進(jìn)一步解決了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)起到了積極的作用。

(作者單位：德令哈市河?xùn)|社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)

[1]謝炎,楊麗.205例精神疾病患者社區(qū)康復(fù)調(diào)查分析與對(duì)策[J]中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2009,21(5)：45-46.

[2]朱國(guó)奎,孫大治等.精神分裂癥患者的家庭照料負(fù)擔(dān)研究.[J]四川精神衛(wèi)生,2006,19(11)：18-20

[3]仇劍鋒,王祖承,謝斌.上海居民心理健康狀況調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué) ,2006,18(2)：65-68.

[4]王躍,衛(wèi)舒麗,汪雅敏等.社區(qū)精神病患者暴力行為特征及影響因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12(7)：610-612

[6]董玉玲,李蕓.健康教育對(duì)60例精神分裂癥患者的“社基康復(fù)”作用分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2003,6(1)：63.

[7]梁綺霞,梁保娥.健康教育對(duì)精神分裂癥療效的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2002,17(12);931-932.