●周巧珍

肺動(dòng)脈栓塞患者的急救及護(hù)理

●周巧珍

目的：探究肺動(dòng)脈栓塞患者的急救及護(hù)理措施。方法：將2015年2月～2017年2月在我院接受治療的27例肺動(dòng)脈栓塞患者作為研究對象，所有患者均給予急救處理，并輔之以必要的臨床護(hù)理，對患者的治療總有效率及患者護(hù)理前后的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分進(jìn)行綜合評價(jià)。結(jié)果：27例患者中有1例搶救無效死亡，其余26例患者均得到有效救治，病情好轉(zhuǎn)，治療總有效率達(dá)到96.3%;治療前患者的SAS評分、SDS評分分別為(54.15±2.36)、(54.32±8.36)，治療后其SAS評分、SDS評分得到明顯改善，分別為(34.62±2.53)、(38.67±5.27)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，其中共有25例患者表示滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到92.6%。結(jié)論：對肺動(dòng)脈栓塞患者給予急救處理及臨床護(hù)理，能夠提升急救成功率，緩解患者的焦慮、抑郁負(fù)性情緒，患者滿意度高，值得推廣應(yīng)用。

肺動(dòng)脈栓塞;急救;護(hù)理;滿意度

作為臨床中一種極為常見的胸外科疾病，肺動(dòng)脈栓塞主要指的是由于內(nèi)(外)源性栓子栓塞肺動(dòng)脈或分支兒引起的肺循環(huán)功能障礙綜合征，患者多表現(xiàn)為不同程度的胸部疼痛、咯血、呼吸困難等。研究顯示，肺動(dòng)脈栓塞的病死率高達(dá)20%～30%[[1]，若治療不及時(shí)或處理不當(dāng)，將威脅到患者的生命安全，因此對肺動(dòng)脈栓塞患者給予急救處理及臨床護(hù)理顯得尤為重要。研究收集我院27例肺動(dòng)脈栓塞患者的病例資料予以分析，并對研究結(jié)果做出如下總結(jié)：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月～2017年2月我院肺動(dòng)脈栓塞患者的臨床資料，共27例，男17例，女10例，年齡為27～59歲，平均年齡為(48.5±11.6)歲，其中合并冠心病7例，下肢靜脈炎患者6例，大手術(shù)后5例，外傷骨折3例，合并糖尿病2例，其余4例。經(jīng)過臨床診斷及CT造影、心臟彩超檢查，所有患者均符合肺動(dòng)脈栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究征得臨床科室的同意及醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的支持，病例選擇遵循自愿原則，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 急救方法

對患者的急救處理主要包括以下幾個(gè)方面：(1)關(guān)注患者病情變化。護(hù)理人員對患者生命體征及病情變化情況給予嚴(yán)密監(jiān)測，若患者存在呼吸急促、發(fā)紺等癥狀，要及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，對于病情嚴(yán)重患者給予專人護(hù)理，監(jiān)測心率、呼吸、血壓等生命體征，每15min一次，并做好相應(yīng)的記錄。(2)及時(shí)搶救。患者確診為肺動(dòng)脈栓塞后應(yīng)保持絕對臥床休息，并給予高流量吸氧，以4～6/min為宜，確?；颊吆粑劳〞常艋颊叽嬖谌毖醢Y狀，可給予呼吸機(jī)輔助呼吸。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者給予抗凝、溶栓治療。(3)血?dú)鈾z監(jiān)測。定時(shí)監(jiān)測患者血?dú)庵笜?biāo)，對病情做出客觀的評估。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)心理護(hù)理。護(hù)理人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，走進(jìn)患者內(nèi)心，了解其真實(shí)想法與需要，耐心解答患者的疑慮，消除患者的焦慮、抑郁情緒。(2)加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，對于骨折及手術(shù)后等高?；颊撸岣呔?，做好預(yù)防，詳細(xì)詢問患者病史，為臨床診療提供參考。(3)呼吸循環(huán)支持。對患者呼吸道分泌物進(jìn)行有效清理，確保呼吸道通暢，并結(jié)合血?dú)庵笜?biāo)對患者給予機(jī)械通氣或吸氧等。(4)加強(qiáng)感染護(hù)理，確保病房內(nèi)清潔衛(wèi)生，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者治療總有效率及患者護(hù)理前后的焦慮(SAS)、抑郁(SDS)評分進(jìn)行綜合評價(jià)。SAS、SDS評分50～59表示輕度焦慮、抑郁，60～69表示中度焦慮、抑郁，＞70分為重度焦慮、抑郁[3]。根據(jù)國際臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，將治療總有效率分為顯效、有效、無效三個(gè)級別，顯效：患者臨床癥狀完全消失，肺循環(huán)正常;有效：患者栓塞位置栓子得到有效清除，癥狀明顯改善;無效：治療無效或死亡。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS22.0，患者護(hù)理前后的SAS評分、SDS評分采用(±s)表示，用t予以統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，將P作為界定值，若P＜0.05，表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

27例患者中有1例搶救無效死亡，其余26例患者均得到有效救治，病情好轉(zhuǎn)，治療總有效率達(dá)到96.3%;治療前患者的SAS評分、SDS評分分別為(54.15±2.36)、(54.32±8.36)，治療后其SAS評分、SDS評分得到明顯改善，分別為(34.62±2.53)、(38.67±5.27)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對患者進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查，其中共有25例患者表示滿意，護(hù)理滿意度達(dá)到92.6%。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞起病較急、病情危重，患者多伴隨暈厥、低血壓、胸痛等癥狀，若發(fā)生巨大血栓脫落，堵塞肺動(dòng)脈主干，甚至?xí)l(fā)患者猝死，因此對患者給予急救處理及護(hù)理干預(yù)對于保障患者生命安全尤為重要。在急救處理中，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的病情變化，依據(jù)患者的病情情況給予對應(yīng)處理，必要時(shí)給予吸氧處理，使患者呼吸道通暢，生命體征趨于穩(wěn)定狀態(tài)[4]。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者接受抗凝、溶栓等治療。另外，在急救處理期間，要輔之以臨床護(hù)理，對于存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的要給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，建立治療信心，密切關(guān)注患者的體征變化，對患者存在的異常給予及時(shí)有效的處理。此次研究對27例肺動(dòng)脈栓塞患者給予急救與護(hù)理，結(jié)果顯示共有26例有效，急救有效率達(dá)到96.3%，且經(jīng)過臨床護(hù)理，患者的焦慮、抑郁情緒得到明顯改善，患者的滿意度達(dá)到92.6%。綜上所述，對肺動(dòng)脈栓塞患者給予急救及護(hù)理干預(yù)，能夠提升救治成功率，改善患者的負(fù)性心理，提升患者滿意度，值得臨床推廣。

(作者單位：江蘇連云港第一人民醫(yī)院)

[1]梁禮平,黃瑩,朱宗明等.急性肺動(dòng)脈栓塞的CTPA診斷與臨床特點(diǎn)相關(guān)性研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2015,21(7)：737-740.

[2]陳潤芝,周文華,宋巧鳳等.強(qiáng)化健康宣教護(hù)理在急性肺動(dòng)脈栓塞患者中的應(yīng)用效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,17(6)：704-706.

[3]葉素芳,徐曉勛.骨折并發(fā)急性肺動(dòng)脈栓塞5例的急救護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2013,12(3)：238-240.

[4]王昭昭.急性肺動(dòng)脈栓塞并呼吸心跳驟停患者的搶救護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(2)：178-179.